Alacsony nátriumszint: Hyponatremia a neurológiában

Az agyi sópazarló szindróma és a SIADH az alacsony nátriumszintek okai

A neurológiai betegek alacsony nátriumszintje (hyponatremia) görcsökhöz vagy kómához vezethet. Az agykárosodásban szenvedő betegeknél az alacsony nátriumszintű koncentrációk a vérben folyadékot szivároghatnak az erek falán és ronthatja az agyban a duzzanatot. Másfelől a túl magas nátriumszint (hypernatremia) általában a dehidráció jele.

Szélsőséges esetekben ez rohamokhoz és kómához is vezethet.

Miért ellenőrizni kell az alacsony nátriumot vagy a magas nátriumszintet?

Az elektrolitok, mint a nátrium, kálium, kalcium és bikarbonát ellenőrzése a kórházban szokásos gyakorlat. Valójában egy elektrolit panel gyakran szerepel a napi vér vontatásában, csak annak biztosítására, hogy ezeknek a fontos vegyi anyagoknak a szintje normál határértékek között legyen. Míg egyesek azzal érvelnének, hogy a napi ellenőrzések sok beteg esetében túlságosan nagyok, nagyon jó oka van, ha az elektrolit szintje nem normális, és mindenképpen ellenőrizni kell őket legalább naponta egy neurológiai intenzív osztályon.

Mivel az agydagadás vezethet herniációhoz, további agykárosodáshoz és halálhoz, az idegrendszeri neurológiai orvosok gyakran különös gondot fordítanak annak érdekében, hogy elkerüljék az alacsony vér nátriumszintjét. Sajnos az olyan rendellenességek, mint a subarachnoidis vérzés , agydaganatok , agyvérzés és agyhártyagyulladás mind hyponatremiát okozhatnak, és ezáltal rontják az agy duzzanatát.

Ennek módja a szervezetben a víz és a nátrium szintjének normális hormonális szabályozásának megváltoztatása.

A nátriumszintek áttekintése

Még az elsőéves orvosok számára is gyakori, hogy zavarba ejtik a nátriummal kapcsolatos problémák természetét. Fontos megjegyezni, hogy a vérlabor értékének tényleges mérése koncentráció.

Ez azt jelenti, hogy az érték a folyadék mennyiségének nátrium mennyiségét jelenti. Kétféleképpen lehet ez a szint alacsony szintre emelkedni:

A valóságban az utóbbi helyzet gyakoribb, és segíthet öt ping-pong labdát feltekerni egy vízben. Minden golyó egy nátrium-molekula. Ha a víz korsója kicsi, akkor a golyókat szorosan összeszereljük - ez ugyanaz, mintha a koncentráció magas.

Ha a palack gigantikus (pl. Sok folyadék), a golyók nagyon messze vannak egymástól - ez ugyanaz, mintha a koncentráció alacsony. A valóságban a ping-pong labdák száma ugyanaz marad. Általában a hyponatraemia valójában nagyobb mennyiségű folyadékot jelent, mint például a gigantikus vízsugaras eset.

Hyponatremiát okozó szindrómák

Számos lehetséges körülmény és életmódbeli tényező hyponatremiához vezethet, de különösen a neurológiához, 2 szindróma alacsony nátrium-koncentrációt okozhat:

Nem megfelelő Antidiuretikus Hormon Hypersecretion (SIADH) szindróma. Ez a szindróma az egyik módja annak, hogy a nátrium-koncentrációk alacsonyak lehetnek. Az antidiuretikus hormont (ADH) általában a szervezet a víztartalmak megóvására szedi.

Ez nagyon hasznos lehet például egy forró nyári napon. A hormont általában ellenőrizni kell, amikor a folyadék szintje elér egy bizonyos mennyiséget. A SIADH-ban az ADH szekréció szokásos fékjei nem működnek, és a szervezet elnyeli a vizet.

Sajnos sok neurológiai probléma okozza a SIADH-ot, ami csökkenti a véráramban lévő nátrium mennyiségét, és ronthatja az agydagadást. Ez lefelé irányuló spirálhoz vezethet, ahol az olyan probléma, mint az agyhártyagyulladás, okozza a SIADH-ot, ami az agydagadást okozza, ami súlyosbítja a SIADH-ot és így tovább.

A SIADH-t neurológiai károsodások mellett egyéb problémák is okozhatják. Például tüdőproblémák, például rák vagy tüdőgyulladás is okozhat SIADH-t, ugyanúgy, mint a karbamazepin és az amitriptilin.

Az illegális kábítószer-extasy is okozhat SIADH-t.

Amint azt már megvitattuk, bár a SIADH alacsony nátriumkoncentrációt okoz, ez az elszalasztott vízfelszívódás miatt következik be. A kezelés tehát az, hogy minimálisra csökkentsük a páciens vízmennyiségét, és biztosítsuk, hogy a mögöttes okot kezeljük.

Cerebrális sópazarló szindróma (CSWS). Ezt a szindrómát az agykárosodás is okozza, szintén nátriumveszteséget okoz, ezért nehéz megkülönböztetni a SIADH-tól. Azonban a mechanizmus nagyon különböző.

Az agyi sópazarlás kivételt képez annak a szabálynak, hogy a hyponatraemia valójában a megtartott folyadék rendellenes mértékű szintjét jelenti. Amint azt a név is sugallja, az agyi sópazarlás valójában a sóból felszabadító test által okozott. Visszatérve a korábbi példánkhoz, mintha a ping-pong labdákat valóban eltávolították volna az üvegből, ami az összpontosulás csökkenését eredményezte.

Az agysűrűség általában körülbelül egy héttel az agysérülés után jelentkezik, és két-négy hét elteltével megszűnik. Ez azonban időnként hosszabb időtartamra is tarthat, akár évekig is.

Míg a SIADH okozhat a szervezet összesített folyadékszintjének emelkedését, vagy legalábbis ugyanaz marad, az agyi só elvesztése kiszáradáshoz vezet. Ez az egyik módja annak, hogy megkülönböztessük a két problémát, különösen olyan beteg esetében, aki eszméletlen vagy kómában van .

Kezelési lehetőségek

Fontos megpróbálni megmondani a különbséget a CSWS és a SIADH között, mert a két problémát nagyon eltérő módon kezelik. CSWS-ben a páciensnek folyadékra van szüksége, vagy dehidrált lesz. A SIADH-ban a nátrium teljes testtartalma valójában ugyanaz marad, de a víz mérésénél a nátrium mennyisége csökken, mert a szervezet megtartja a vizet. A folyadékok csak rosszabbá teszik a problémát, ezért a SIADH-val kezelt betegeket a napi folyadék mennyiségének korlátozásával lehet kezelni. A különbség elmondása kihívást jelenthet, és csak az egyik oka annak, hogy a betegek miért élvezik a speciális intenzív osztályok előnyeit, ha súlyos neurológiai sérülést szenvedtek.

Forrás:

Aller H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurológiai és Neurokirályi Intenzív Negyedik kiadás, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Ropper AH, Samuels MA. Adams és Victor, Neurology alapelvei, 9. kiadás: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison a belgyógyászat alapelvei. 16. kiadás 2005.