A kóma szónak rémisztő konnotációja van a legtöbb ember számára. Sokan szinte mindent tudtak a kómáról, amikor televíziót néznek, ahol a kóma olyan állapot, amelyből a visszanyerések mind a nézők számára kiszámíthatóak, mind a karakterek csodálatosak. A valóságban, a kóma okaitól és súlyosságától függően, a helyreállítás szinte garantálható vagy rendkívül valószínűtlen.
A kóma definíciója minden olyan állapot, amelyben a beteg a szemével zárva van a tudattalan, és még erőteljes vagy fájdalmas ingerléssel sem tud felkelni. Ez nem ugyanaz, mint az alvás, mivel az agy nem viszi át az alvással kapcsolatos normál aktivitást a kómában. Míg az alvó ember mozoghat, ha kényelmetlen, egy kómás személy nem, kivéve a gerinc reflexeket.
Vegyük észre, hogy e meghatározás szerint az orvosok gyakran véletlenül kómába helyezik az embereket minden alkalommal, amikor a műtét során általános érzéstelenítést alkalmaznak. Hasonlóképpen sok kórházban élő ember sok időt vesz igénybe, hogy megszabaduljon idegen anyagoktól, függetlenül attól, hogy ezek az anyagok gyógyszerek vagy fertőzések. Ezekben az esetekben azt várnánk, hogy a személy felébredjen, amikor a test végül a fertőzés, a gyógyszer vagy a toxin felhalmozódik.
Másrészt vannak olyan kómák, amelyekből lehetetlen ébredni.
Ellentétben azzal, amit gondolkoztunk, az idegsejtek regenerálódhatnak, de csak az agy egyes részeiben, sőt igen lassan. Ha elégséges idegsejtek halnak meg olyan területen, amely elengedhetetlen az éberség fenntartásához, például a talamuszhoz, az agytörzshöz vagy az agykéreg nagy területeihez, akkor a személy valószínűleg soha nem fogja visszaszerezni a normális tudatosságot.
Az eszméletvesztés más államai
Bár mindenki úgy tűnik, hogy a kómára összpontosít, még ennél is súlyosabb állapotok vannak az eszméletvesztésnek. Például bizonyos kómafajtákat végül a vegetatív állapotnak neveznek. Míg a kóros betegek alvásnak tűnnek, vegetatív állapotban lévő emberek visszanyerik a nyers ébredés bizonyos fokát, ami nyitva hagyja a szemét. A szemek még reflektív mozogni is lehetnek, és úgy néznek ki, mint a szobába. Azok azonban, akik vegetatív állapotban vannak, nem mutatnak valódi tudatot magukról vagy környezetükről. Ha az agytörzs megmarad, a szív, a tüdő és a gyomor-bél traktusok továbbra is működnek. Ha ez a betegség hónapokig tart, a páciens tartósan vegetatív állapotban van.
Az agyhalál egy még súlyosabb helyzet, amelyben az agytörzsi funkciók kompromittálódnak egy kóros páciensben, és valaki még csak nem is lélegzik egyedül. Az eszméletlen betegnek a szívfrekvencia megfelelő növelésére vagy csökkentésére való képességét szintén befolyásolhatja. Nincs olyan jól dokumentált eset, amikor az embereket pontosan diagnosztizálták az agyhalálozással, akik bármilyen értelmes gyógyulással rendelkeztek. Míg egy szakképzett orvos az agyhalálozás diagnózisát egyedül a fizikai vizsga alapján állapítja meg, a diagnózis súlyossága miatt egyes családok többletvizsgálatot végeznek.
Ha azonban az ágy melletti vizsga teljesen és pontosan elvégezhető, további vizsgálatok valószínűleg nem mutatnak új vagy reménykedő információt. Ha egy autopsziát egy agyhalott betegen végzünk, akkor sok agyi sejt elpazarolódik.
A legkevésbé tudatos államok
A fenti állapotok súlyos prognózisa miatt a neurológusok remélik, hogy olyan jeleket találnak, amelyek szerint a páciensük valójában nem lehet igazi kómában vagy vegetatív állapotban, hanem minimálisan tudatos állapotban. A legkevésbé tudatos állapotok még mindig komoly hiányt jelentenek a tudatosságban, de legalább egy kis csillogás van az önmagában vagy a környező környezetben megőrzött tudatosságban.
Ez nyilvánvalóan reprodukálható képesség lehet egyszerű parancsok követésére, megfelelően válaszoljon igen / nem válaszokra, célszerű magatartást tanúsítson, például megfelelő mosolyogva vagy sírva, vagy állítsa kezét a tartott tárgyak méretére és alakjára. Általánosságban elmondható, hogy a minimálisan tudatos állapotban lévő emberek sokkal jobb eredményt értek el, mint a tartós coma betegek.
Annak meghatározása, hogy egy személy minimálisan tudatos állapotban van-e, vagy kómában nehezebb, mint azt kezdetben gondolnák. A kómás személy olyan módon mozoghat, hogy úgy tűnik, ébren van, félrevezető barátaival és családjával. Például a kóros páciensek elájulhatnak, ha fájdalmas ingereket alkalmaznak az ujjakra vagy a lábujjakra. Úgy tűnhet, hogy visszahúzza a végtagot az ilyen fájdalomtól. Az úgynevezett Lazarus-szindróma, különösen erős reflex vezethet egy kómás páciens ülni egyenesen. Azonban ezek a válaszok csak reflexek, hasonlóan ahhoz, ami a lábadnál történik, amikor egy neurológus kalapáccsal tapogatja a térdét. Az ilyen mozgások nem feltétlenül jelentik, hogy valaki ébren van.
Visszanyerés a kómából
Amikor a legtöbb ember megkérdezi, hogy szeretteik kómában vannak-e, akkor valójában azt szeretnék tudni, hogy a beteg milyen hamar felkelni fog, ha valaha. Mint láttuk, ez a tudattalan állapot okaitól és súlyosságától függően változhat. Például a traumás agysérülés következtében fellépő kóma jobb prognózissal rendelkezik, mint a kóma a szívmegállás miatt . A fiatalabb betegek jobban járnak, mint az idősebbek. A kábítószer által kiváltott kómában valaki természetes módon ébredhet, mivel a gyógyszer kiszabadul a rendszertől, míg az állandó agyi elváltozásokkal rendelkező személy előreláthatólag vegetatív állapotba kerülhet, vagy akár agyhalálozhat is. Általánosságban elmondható, hogy a hosszabb ideig tartó ember nem tudatossá válik, annál kevésbé valószínű, hogy visszaszerezzék éberségüket.
Azonban még a fenti iránymutatások is lehetnek túlzott egyszerűsítésnek. A neurológusok előrejelezhetik a jövőt, de ez nem ugyanaz, mint egy metaforikus kristálygömb. Sajnos az egyetlen módja annak, hogy biztosan tudjunk arról, hogy valaki visszanyerje-e a kómát, hogy elegendő időt várjon és lássa. Mennyi időt várhatunk kemény döntéstől, a páciens és családja egyedi körülményeitől függően, és gondosan meg kell vitatni az egész orvosi csapattal.
források
- Jerome B. Posner és Fred Plum. Szilva és Posner a Stupor és a Coma diagnózisa. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, Neuroanatomia klinikai eseteken keresztül. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002