Vírusos meningitis és így tovább
Az "agyhártyagyulladás" kifejezés a meningeszek gyulladását jelenti, amelyek az agy és a gerincvelőt körülvevő lágyrészek. Ezeket a szöveteket irritálhatja baktériumok, vírusok, gombák, rákos megbetegedések, sőt olyan gyógyszerek is, mint az ibuprofen .
A baktériumok által okozott meningitis szeptikus meningitis. Ez orvosi vészhelyzet, és azonnali kezelést igényel intravénás antibiotikumokkal.
Szerencsére az ilyen típusú agyhártyagyulladás kevésbé gyakori, mint az aszeptikus meningitis.
Az aszeptikus meningitis egyszerűen nem a baktériumok miatt jelentkező meningitist jelenti, ami sok más lehetséges okot hagy maga után. A legtöbb esetben az aszeptikus meningitis nem életveszélyes. Ha az agyszövet is gyulladt ( encephalitis ), a helyzet súlyosabb. Az agyhártyagyulladás bizonyos formái, hasonlóan a herpesz szimplex okozta, encephalitis kialakulásának nagyobb kockázata van. Mivel az agyhártyagyulladás és az encephalitis olyan szorosan összefügg, hogy egyes orvosok a "meningoencephalitis" szót használják a betegségek egyidejű leírására.
Melyek az aszeptikus meningitis tünetei ?
Az agyhártyagyulladás klasszikus megállapításai: láz, merev nyak (nyaki merevség) és fejfájás. Egyéb jelek közé tartozik a hányinger, hányás és a fejfájás súlyosbodása (fényérzékenység). A gyermekek, akik elég idősek ahhoz, hogy beszéljenek, panaszkodhatnak a fejfájásról vagy a hányingerről.
Ha az agyhártyagyulladás mindhárom ilyen tünetet okozta, az agyhártyagyulladás diagnosztizálása egyszerű lenne. Sajnos a helyzet gyakran nem annyira egyszerű. Enyhe esetekben a merev nyak klasszikus eredményei nem feltétlenül nyilvánvalók. A diagnózis felállítása különösen nehéz gyermekeknél, akik túl fiatalok lehetnek a fejfájás leírására.
A csecsemők lázát és más általános betegség jeleit lehet észlelni, például bőrkiütés, hasmenés vagy rossz táplálkozás.
Mi okozza az aszeptikus meningitiseket?
Az aszeptikus meningitis leggyakoribb oka a vírusfertőzés . Valójában néha az aszeptikus meningitisz és a vírusos agyhártyagyulladás is felcserélhető, bár valójában más dolgok, mint például az allergiás reakciók vagy a gomba is okozhatnak aszeptikus meningitist. Legtöbbünknek valószínűleg enyhe aszeptikus meningitise volt a múltban, például a fejfájás, amikor az influenzával rendelkezünk. Az aszeptikus meningitis azonban komolyabb formában is megjelenhet, amelyek közül néhány halálos lehet.
A gyermekeknél a meningitist általában okozó vírusok közé tartoznak az enterovírusok nevű család. Ez a víruscsalád az összes virális agyhártyagyulladás mintegy 90% -át okozza. Ez a víruscsalád általában kiütést, hányingert, hányást és néhány légzőszervi tünetet, valamint izomfájdalmat okoz, melyeket gyakran társulunk a betegség érzéséhez (myalgiák). Az egy vagy két évnél idősebb gyermekek több mint egyharmada fojtó merevséggel rendelkezik. Míg a legtöbb ember túl sok nehézség nélkül tér vissza, az egyik variáns, amelyet az enterovírus 71-nek neveznek, különösen csúnya, és koponya idegpajzsokat, bénulást és tüdőödémát okozhat.
Az agyhártyagyulladást okozó vírusok egy másik családja a herpes simplex víruscsalád (HSV). Legtöbbjük a vírust szexuális úton terjedő betegségről gondolja, de valójában más eszközökkel is terjedhet. Általában az immunrendszerünk a HSV-t komoly bajt okozza, de amikor a HSV ki van állítva, ez egy nagyon komoly neurológiai vészhelyzet. Az encephalitis gyakori, ami görcsökhöz és neurológiai hiányhoz vezethet, mint a gyengeség, zsibbadás és zavartság. Sok ember, akiknél a HSV-encephalitis még akkor is meghal, ha kezelést kapnak. Kezelés nélkül a halálozási arány még magasabb.
Szerencsére a HSV általában klasszikus tüneteket okoz, mint például láz, merev nyak és fejfájás, így könnyebben felismerhető és kezelhető a lehető leghamarabb.
Az arbovírusok egy víruscsalád, amelyet szúnyogok és kullancsok hordanak. Általában a meningoencephalitis ilyen formái meglehetősen enyheek, egyes extrém kivételekkel. A St. Louis-encephalitis okozta vírus az enyhe influenza-szerű meningitistől a végzetes betegségig terjed. A La Crosse-encephalitis gyakran rohamok és fókuszos neurológiai tüneteket okoz. A Nyugati-Nílus vírus számos betegséghez is vezethet, beleértve a bénulást és a kómát, különösen az idősebb felnőtteknél. Ezzel szemben a nyugati ló encephalitis súlyos tüneteket okoz a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, beleértve a görcsrohamokat .
Sok más vírus aszeptikus meningitist okozhat. A csecsemőket emberi parchovírus (HPeV) fertőzheti meg, amely meningoencephalitishez és akár bénuláshoz is vezethet. A leggyakoribb tünetek azonban csak ingerlékenység, láz és kiütés. A fiatal csecsemők szintén veleszületett lymphocyticus choriomeningitis vírussal szenvedhetnek, ami súlyos neurológiai problémákat okozhat az agyhártyagyulladás mellett. A veszettség vírusa általában agyhártyagyulladás nélküli encephalitishez vezet, de meningitishez is vezethet. A mumpsz meningitise most már vakcinázás miatt ritka, bár néha még mindig látható. Szerencsére a maminka meningitise ritka és viszonylag ártalmatlan.
Hogyan diagnosztizálják az aszeptikus meningitist és az encefalitist?
Ha bármilyen aggodalomra ad okot arra, hogy valaki súlyos agyhártyagyulladás vagy encephalitis alakul ki, akkor az orvosok azonnal elkezdhetik az antibiotikumokat, még a diagnosztikai feldolgozás befejezése előtt is. Mivel a meningoencephalitis bizonyos formái annyira halálosak, még várni néhány további órát, hogy a tesztek visszatérjenek, esetleg katasztrofálisak lehetnek.
Az első lépés annak biztosítása, hogy nincs bakteriális meningitis , ami bizonyos antibiotikumokat gyorsan elindítaná. Végül az agyhártyagyulladás diagnosztizálásának legjobb módja az ágyéki lyukasztás . Ebben az eljárásban a tűt a hátsó csontok közé helyezzük a cerebrospinális folyadékba (CSF), amely alatt a gerincvelő ténylegesen véget ér. Az orvosok aztán keresnek gyulladásos tüneteket, például a CSF-ben a vártnál több fehérvérsejtet . Egy grammos foltot használnak baktériumok keresésére. A glükózt és a fehérjét is mérjük. Ha a glükóz túl alacsony, akkor lehet, mert további sejtek gobold fel a cukrot.
Ha a megnövekedett koponyaűri nyomás , például a súlyosan megváltozott mentális állapota, vannak olyan jelek, amelyek a megnövekedett koponyaűri nyomás , mint például a súlyosan megváltozott mentális állapot, gyakran előfordulnak a fej CT annak biztosítására, hogy az ágyéki lyukasztás ne okozzon nyomáseltolást. Ha az agy alatti nyomást eltávolítják, a koponyán belüli megnövekedett nyomás az agyat át tudja tolni azon a kis lyukon keresztül, amelyen keresztül a gerincvelő kilép, ami bénulást és halált okozhat.
Vérvizsgálatokat fognak megvizsgálni, hogy az idegrendszeren kívül is észleljék a fertőzés jeleit. A vér tenyésztésre kerül, hogy meggyőződjön arról, hogy nőnek-e baktériumok.
Ha vannak olyan jelek vagy tünetek, amelyek arra utalnak, hogy egy bizonyos vírus vagy baktérium van jelen, teszteket lehet futtatni, hogy ezeket a fertőző anyagokat egyedül ki lehessen tenni. Például a HSV-fertőzések súlyossága miatt például gyakran végeznek teszteket annak biztosítására, hogy a lumbális punkció után egyetlen HSV sem jelenjen meg az agyi eredetű folyadékban .
Nem vírus okozta aseptikus meningitis
Bizonyos típusú baktériumok nem viselkednek oly módon, mint a szeptikus agyhártyagyulladást okozó baktériumok. Például a szeptikus meningitis legtöbb esetben a glükóz abnormálisan alacsony. A glükóz azonban továbbra is normális lehet a Lyme-kór , a leptospirosis, az ehrlichiosis és a szifilisz esetében .
Más fertőzések csökkentik a glükózt, de nem jelennek meg a baktériumok keresésére használt normál grammafoltban. Különleges vizsgálatok szükségesek az ilyen organizmusok által okozott meningitisre. A gombafertőzések , a tuberkulózis és a listeria a meningitis ilyen kevésbé azonnal nyilvánvaló okainak példái, amelyek elkerülhetik a kimutatást a standard CSF-elemzéseken.
Egyes gyógyszerek a meningés gyulladását okozhatják. A legáltalánosabb gyógyszer, amely erre képes, valószínűleg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), például ibuprofen. Az antibiotikumok, mint például a trimetoprim-szulfametoxazol, amelyet általában a húgyúti fertőzések kezelésére használnak, aszeptikus meningitishez is vezethetnek.
> Források:
> Rotbart HA. Vírusos meningitis. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al.Does Ez a felnőtt betegnek akut meningitis van? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.