Mi történik, amikor a gomba hatással van az agyra
Van valami hátborzongató a gombáról. Talán azért, mert a gombák annyira eltérnek az ismerősbb életformáktól, mint a növények vagy az állatok. Vagy talán a gomba és a halottak vagy haldoklók közötti kapcsolat. Bár a fertőzés nem örül, valami gombás fertőzésről úgy tűnik, hogy rendkívül csúnya. Ez különösen akkor van, amikor a gomba elárul valamit, mint olyasmit, mint az agyunk.
A központi idegrendszer gombás fertőzései nem különösebben gyakoriak, de ilyen fertőzések esetén az eredmények pusztítóak lehetnek. Az alábbiakban egy ismerős gombafertőzéssel foglalkozó gazda galériája látható a neurológiában, de sajnos az összes lehetséges behatoló teljes listája sokkal hosszabb lenne.
Aspergillus
Az Aspergillus fajok nagyon gyakoriak a természetben. A gyakori expozíció ellenére az Aspergillus-ban szenvedő emberi fertőzés viszonylag ritka, kivéve, ha az immunrendszert elnyomták. Az elnyomott immunrendszer kockázati tényezői közé tartoznak többek között a cukorbetegség, a szteroidkezelés , a szervátültetések , a rákos megbetegedések, a trauma, az alultápláltság és az AIDS .
A szervezet belép a szervezetbe, miután belélegzett a tüdőbe, ahol belép a véráramba. A vérben az Aspergillus számos különböző szervet megfertőzhet, beleértve az agyat is. Az aspergillus, amely megtámadja az agyat, görcsöket vagy fókusz hiányokat okozhat, például zsibbadást vagy gyengeséget.
Ez is okozhat meningitist . Az agyhártyagyulladás tünetei közé tartozik a fejfájás, a láz és a merev nyak.
Az MRI-n az Aspergillus-fertőzés okoz tályogot, amely úgy néz ki, mint egy ágyúgolyó az agyban. A kezelés egy gombaellenes szerrel, például vorikonazollal vagy amfotericinnel történik. Még a kezeléssel is, ennek a fertőzésnek a mortalitása viszonylag magas.
Candida Albicans
Szinte mindenkinek már van candida a testben; ez része a gasztrointesztinális és a genitourinary traktusok normális flórájának. Esetenként előfordul egy olyan esemény, amely a candida-t a szokásos határain túlmegy, ami általában éhség fertőzést okoz a nőknél. A Candida szintén jól ismert a száj és a torok fehéres bevonatát okozva.
Az immuno-kompromittált betegeknél a Candida fajok bejuthatnak a vérbe és elterjedhetnek a test különböző területeire. A Candida okozhat meningitist, leggyakrabban koraszülötteknél, vagy műtéti szövődményekként. A diagnózis a laboratóriumi kultúrában való nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék (CSF) összegyűjtése.
Coccidioides Immitis
Coccidioides található a sivatagban a délnyugati Egyesült Államok és Közép-és Dél-Amerikában. A kokcidiózissal járó fertőzés számos problémát okozhat, kezdve az általában jóindulatú völgyi láztól a halálos meningitiszig.
Ha nem kezelik, a kokcidiális meningitisben szenvedő betegek körülbelül 95 százaléka fog haldoklódni két éven belül, az Országos Egészségügyi Intézmények szerint, de évente körülbelül 150 000 Coccidioides fertőzéssel fordul elő, ezek közül kevesebb mint 100 tartozik meningitiszhez. A fertőzés kezdetétől hónapokig eltarthat a meningitistől kezdve.
A tünetek közé tartozik a súlyos fejfájás, valamint egyéb tünetek, amelyek a betegség késői szakaszában nem jelenhetnek meg.
A kokcidiás agyhártyagyulladás diagnózisát leginkább a CSF vizsgálata végezheti el, amelyet lumbál punkcióval lehet előállítani . Az organizmus antitestjei tesztelhetők a CSF használatával. Ritka esetekben az agyat körülvevő szövetek (meningés) biopsziája szükséges lehet a pontos diagnózis érdekében.
A kokcidiózisfertőzések előnyben részesített kezelése a szájon át adott flukonazol. Egyes orvosok amfotericin B-t adnak hozzá. Ha hidrocephalus van jelen, szükség lehet egy söntésre is. Hetekig eltarthat, amíg nyilvánvaló javulást tapasztal.
Cryptococcus Neoformans
A Cryptococcus bejut a szervezetbe a tüdőbe, miután egy ember egy gombaspórát lélegez be. Innen a gomba belép a véráramba, és átterjed a testen, különösen az agyban. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek az immunrendszere elnyomott, habár az egészséges embereket időnként a Cryptococcus fertőzte meg.
A Cryptococcus rendszerint aszeptikus meningoencephalitis (az agy és a környező szövetek gyulladása), fejfájás, láz, és gyakran merev nyak és hányás okoz. Az encephalitis összetevő a kapcsolódó memória-változásokat és más kognitív deficitet okozza.
A cryptococcus agyhártyagyulladást diagnosztizálhatja a lumbál punkcióval összegyűjtött cerebrospinalis folyadék megfelelő vizsgálatának elvégzésével. Ha a CSF nyomását mérik, akkor ezek a fertőzések nagyon magasak lehetnek. Az MRI gyakran nem mutat változást, bár néha tömeg is jelen lehet. Vérvizsgálatot lehet végezni a cryptococcus antigénben szenvedő betegeknél, amelyek hasznosak lehetnek a diagnózis felállításában .
histoplasmosis
A hisztoplazmózis egy olyan gomba, amely normális, egészséges embereknél megtalálható, de időnként súlyos betegséget is okoz. Az Egyesült Államokban általában az Ohio és Mississippi folyó völgyeiben található a középnyugati államokban.
Legtöbbször a gomba csak olyan problémákat okoz, akiknek az immunrendszerét az olyan betegségek, mint az AIDS vagy egyes gyógyszerek veszélyeztetik. A hisztoplazma lázot, fogyást és fáradtságot okozhat.
Míg a hisztoplazmózis a szervezetben - különösen a tüdőben - okozhat problémákat, amikor a központi idegrendszert megtámadja, az antigének keresése a cerebrospinális folyadékban . A szervezet nem úgy tűnik, hogy könnyen nő a laboratóriumban. Az idő fele, a CSF kultúrái nem növelik a szervezetet, még akkor sem, ha fertőzés van. Néha az agy vagy a meningealis biopszia az egyetlen módja a diagnózis felállításának.
A központi idegrendszerbe belépő hisztoplazmózis nagyon nehéz kezelni. A betegek mintegy 60-80 százaléka kezdetben reagál a kezelésre, az Országos Egészségügyi Intézetek szerint, de ezeknek fele a későbbi években visszaeshet . Visszaesés esetén egyes betegek hosszú távú vagy akár egész életen át tartó gombaellenes kezelést igényelhetnek.
Az amfotericin B ajánlott kezelés azoknak a betegeknek, akik elég betegek ahhoz, hogy kórházba kerüljenek. A kevésbé súlyos betegek jobban kezelhetők az itrakonazollal.
mukormikózis
A mucormycosis az egyik legfélelmetesebb neurológiai fertőzés. Amikor ez a gomba támadja az agyat vagy fontos véredényeket az agy körül, a halálozási arány nagyon magas. Ezekben a körülmények között csak néhány beteg már gyógyult.
A fertőzéseket okozó gombák valójában általában megtalálhatók a természetben, és minden ember rendszeresen ki van téve. Mint sok gombafertőzés, szinte minden emberi inváziós eset akkor fordul elő, amikor a beteg immunkompromisszumos.
Az agyi nyálkahártyagyulladás általában az orrüregben kezdődik, ahol a betegség eredetileg egy fejfájással , torlódással és lázzal imitál. A gomba gyorsan elpusztítja a behatolt szöveteket, és közvetlenül a szemhéjba kerül a szemekbe és az agyba. Ritkán a gombák más utakon keresztül juthatnak az agyba, például intravénás gyógyszerek bejuttatásával a véráramba.
Amint a mucormycosis diagnózisa megtörtént, sebészre van szükség annak érdekében, hogy levágja az összes halott szövetet. Ez a műtét eltorzulhat, mivel az orr-porc, a szem pályája és a szájpad mindegyikét el kell távolítani. Az erős gombaellenes szer, például az amfotericin korai iniciálása szintén kritikus. Még agresszív kezelés esetén is ritka az ilyen invazív agyi nyálkahártyák túlélése.
Amint azt észrevetted, a legtöbb idegrendszeri gombás fertőzés olyan embereknél fordul elő, akiknek az immunrendszere nem megfelelően működik. Míg egy gomba megtámadhatja az egészséges embereket, az ilyen fertőzések viszonylag ritkák. Ez azt jelenti, hogy ezek a fertőzések nagyon súlyosak, vagy akár halálosak is lehetnek, és azokat a lehető leghamarabb fel kell ismerni és kezelni kell.
Forrás:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF és mtsai. Vorikonazol vs. amphotericin B az invazív aspergillózis primer terápiájához. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. A mucormycosis patogenezise. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humorális védekező mechanizmusok a cryptococcosisban: a normál emberi szérumban, nyálban és a cerebrospinális folyadékban lévő anyagok, amelyek befolyásolják a Cryptococcus neoformans növekedését. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Búza LJ, Batteiger BE, Sathapatayavong B. A központi idegrendszer Histoplasma capsulatum fertőzései. Klinikai felülvizsgálat. Medicine (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Búza LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Központi idegrendszeri hisztoplazmózis kezelése. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.