Pszichogén nem-pileptikus rohamok jelen vannak, mint az epilepszia
Hadd adjak egy kitalált forgatókönyvet. Tina Gerald egy 35 éves nő, aki 20 éves kora óta rohamokat szenvedett. Első rohamai klasszikus, nagyméretű rohamok voltak, ritmikusan rázta egész testét. Nem emlékszik arra, hogy mi történt ezeken a epizódokon, és sok évig nem volt ilyen roham.
Mint sok epilepsziás ember is, Tina más típusú rohamokkal is rendelkezik.
Legutóbb epizódjai vannak, ahol rázza az egészet. Míg a nagyméretű rohamai eszméletvesztést okoztak, és ritmikusak és szimmetrikusak voltak, ezek a támadások inkább úgy néznek ki, mintha mindenütt ritmustól és mintázatuktól füg- getlenül. Az első típusú rohamtól eltérően Tina emlékezik mindannak, ami körülötte történik.
Tina élete nem volt könnyű. A görcsök miatt nem tud dolgozni, és ő már régóta bántalmazta az ex-barátját. 11 különböző görcsrohamot próbált meg, és most négyet szed. A közelmúltban erőszakos konfrontáció állt a rendőrséggel; azóta panaszkodott a gyaloglás nehézségeiről, a könnyű villámokról, a gyengeségről és a remegésről.
A neurológiai vizsga során rendetlenné tette a törzsét, de beszélgetést folytatott. A jóképű mozdulatok ellenére kávét is ivott a kávé nélkül. A járása nagyon bizonytalan volt, bár soha nem esett el.
Mit tartalmaznak a pszichogén nem-pileptikus rohamok?
Míg Tina az epilepsziás rohamok kényszerítő történetével rendelkezik, a roncsoló tünetek időzítése közvetlenül a rendőrséggel történt traumatikus incidens után, pszichiátriai történetével és egyéb jelekkel kombinálva azt sugallja, hogy pszichogén, nem-pilepsziás rohamokról van szó.
A neurológusok vitatkoztak arról, hogy vajon hívják-e ezeket az eseményeket tényleges rohamoknak, mivel egyesek inkább az epilepsziás rohamokra való "lefoglalást" tartják fenn, ami azt jelenti, hogy az agyban elektromos rendellenesség van.
Mások inkább a "pszichogén nem-epilepsziás rohamok" (PNES) fogalmára összpontosítanak. Egy másik kifejezés, a "pszeudózis" elválasztja az aktivitást egy igazi rohamtól, de egyes szakértők ezt az elutasító szót találják az embereknek. A terminológiától függetlenül a PNES vagy a pszeudózis olyan hirtelen epizódokat ír le, amelyek hasonlítanak az igazi epilepsziás rohamokra, de pszichológiai, nem pedig fizikai okok.
A PNES a konverziós rendellenesség típusának tekinthető. Míg az elektromos tevékenység az agyban nem egyezik meg epilepsziás rohamokkal, a személy nem téveszti a tüneteit. A roham valóban valódi, mint az epilepsziás.
Ki kapja a PNES-t?
Pszichogén rohamok előfordulhatnak bármely korcsoportban, de leggyakrabban a fiatal felnőtteknél jelentkeznek. Szintén a szenvedők 70 százaléka nő. Azok a együttélési feltételek, amelyek általában pszichológiai összetevőkkel rendelkeznek, mint például a fibromyalgia , a krónikus fájdalom és a krónikus fáradtság , növelik a PNES valószínűségét. Gyakran pszichiátriai történelem, gyakran a visszaélés vagy a szexuális trauma története. Tina, például, története depresszió, szorongás és visszaélés. A többi átalakulási zavarhoz hasonlóan a neurológiai panasz (ebben az esetben a rohamokhoz hasonló aktivitás) egy traumatikus esemény után (a rendőrség elleni küzdelem) következik be.
Hogyan diagnosztizálható a PNES?
Az epilepszia és a PNES közötti különbség a neurológus gyakori problémája. A görcsrohamok epilepszia-központjaira vonatkozó betegek körülbelül 20-30% -át PNES diagnosztizálják. Ez az egyik leggyakoribb feltétel az epilepsziában tévesen diagnosztizálva, ami hozzájárul a hibás diagnózisok 90 százalékához. Komplikálódó kérdésekben a pszichés rohamokkal rendelkezők 15% -a epilepsziás rohamokkal is rendelkezik. Ezáltal az adott rohamszerű tevékenység valódi oka nehezebb megoldani.
Számos dolog arra utalhat, hogy az orvos inkább pszichogén, mint epilepsziás rohamot diagnosztizál.
Az epilepszia elleni gyógyszerekkel szembeni ellenállás gyakran az első jel - a PNES-ben szenvedő betegek 80 százaléka először antikonvulzívokkal kezelt, rendszerint sikertelenül. Másrészről, az epilepsziák mintegy 25% -át nem segíti az antikonvulzív gyógyszer.
Tina mindkét testének szabálytalan mozgása miatt szenvedett. Általában, amikor a test mindkét oldala epilepsziás rohamban vesz részt, az elveszti a tudatot, de ez nem történt Tinával. Ráadásul a remegés javult, amikor elterelte a lányt (ezért nem ömlött a kávéra). Ellentétben az epilepsziás betegekkel, azok, akik PNES-szel ritkán sérültek a rohamuk alatt.
A PNES a rohamot egy valódi epilepsziás rohamhoz hasonlítja. Például a televíziózás során gyakran szembesülnek olyan személyekkel, akiknek nincs különös mintázata, de az igazi epilepsziás rohamok általában ritmikusak és ismétlődőek. A generalizált epilepsziás rohamok során is sírás vagy beszéd nagyon ritka, de gyakoribb a PNES-ben.
Bár sok más módon segíthet megkülönböztetni egy pszichogén és egy epilepsziás rohamot, egyik sem teljesen biztonságos. Amikor egy olyan betegben diagnosztizálják a PNES-t, akinek meggyőző epilepsziás története van, az orvosnak nagyon óvatosnak kell lennie más, PNES-re átitatott egészségügyi problémákkal szemben. A frontális lebenyből érkező valódi görcsrohamok gyakran emlékeztetnek a PNES orvosaira.
Az epilepsziás görcsrohamok pszichogénjének legmegfelelőbb módja az elektroencefalogram használata, amely rögzíti a rohamot. Az epilepsziás rohamok különös rendellenességeket okoznak az EEG-ben, amelyek nem észlelhetők pszichés rohamok során.
Hogyan kezelik a pszichogén rohamokat?
Az oktatás kritikus, hiszen az átalakulás zavarával kapcsolatos tudás gyakran befolyásolja az emberek helyreállítását. Bizonyos becslések szerint a PNES-szel rendelkező emberek közel 50-70 százaléka tünetmentes lesz a diagnózis után. Tapasztalatom szerint ez a százalék túlságosan optimista, de az oktatás még mindig fontos első lépés a gyógyításhoz.
Sokan kezdetben reagálnak az esetleges átalakítási zavarok diagnózisára hitetlenkedéssel, megtagadással, haraggal és még ellenségességgel, különösen, ha már diagnosztizálták az epilepsziát. A mentálhigiénés szakembert konzultálni kell a szorongás vagy a depresszió kezelésével. Még akkor is, ha a pácienst az epilepszia más okaira dolgozzák fel, az epilepsziák mintegy 50 százaléka depresszióban szenved és pszichológiai értékelésben is részesül.
Mi javítja a pszichés rohamok helyreállításának esélyeit?
Azok a fiatalok, akik a diagnózis idején fiatalabbak, kevés panasszal és enyhébb epizódokkal rendelkeznek, nagyobb eséllyel javulhatnak. A legfontosabb tényező a betegség időtartama. Ha valakit évekig epilepszia kezelésére szántak, még akkor is, ha a konverziós rendellenesség valamennyi jele jön létre, az a személy kevésbé valószínű.
Az az oka, hogy az átalakulási zavarban szenvedő emberek kevésbé valószínűleg javulnak, ha hosszabb ideig epilepsziával kezeltek, valószínűleg magában foglalja a megerősítés fogalmát. Ezen elmélet szerint az epilepsziába adott minden tablettát, minden orvost, aki hibás diagnózist csinál, még a barátokat támogató barátok is megerősítik azt a tudattalan hitet, hogy a tüneteket az epilepszia okozza. Az ilyen mélyen gyökerező hit sokkal nehezebb megszabadulni, még egy igazságosabb és pontosabb diagnózis esetén is.
Az átalakulási zavar egyéb formáihoz hasonlóan a PNES a kirekesztés diagnózisa. Ez azt jelenti, hogy a diagnózist felállító orvosnak nyitottnak kell lennie, és meg kell fontolnia annak a lehetőségét, hogy valami pszichiátriai panasz mellett a rohamot is okozza, majd mindent megtesz annak érdekében, hogy kizárja ezeket a lehetőségeket. Hasonlóképpen fontos, hogy a betegek nyitott képet kapjanak annak lehetőségéről, hogy problémájuk pszichológiai, és megkapja a szükséges segítséget.
források
AB Ettinger és AM Kanner, szerkesztők, Pszichiátriai kérdések az epilepsziában: gyakorlati útmutató a diagnózishoz és kezeléshez, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Pszichogén (nempileptikus) rohamok. Semin Neurol. 2006 július; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Az EEG túlértelmezése és az epilepszia hibás diagnózisa. J Clin Neurophysiol 2003 február; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Hány pszichogenikus, nem-pilepszia-rohamokban szenvedő betegnek epilepsziája is van? Ideggyógyászat. 2002. március 26., 58 (6): 990;
Benbadis SR. Hány pszeudózisos beteg kap antiepileptikus gyógyszert a diagnózis előtt? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provokatív technikákat kell alkalmazni a pszichogén nem-pilepsziás rohamok diagnózisára. Arch Neurol 2001 dec; 58 (12): 2063-5
JR kapuk: Provokatív tesztelést nem szabad használni nempileptikus rohamokra. Arch Neurol 2001 dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad és DL Barrow, szerkesztők, Cavernous Malformations, Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetsége Publikációs Bizottság, (1993). p55-56.
PW Kaplan és RS Fisher, szerkesztők, epilepsziás imitátorok, 2. kiadás. Demos Medical Publishing, 2005. 20. fejezet.