A gombafertőzés elősegítheti az AIDS-et meghatározó betegséget
A kriptokokkózis egy potenciálisan végzetes gombás betegség, amely naponta több mint 16 000 embert érint, vagy évente körülbelül egymillió embert.
Az extrapulmonáris cryptococcosis (amely magában foglalja a cryptococcus agyhártyagyulladást is) az AIDS Centers for Disease Control és Prevention nevű AIDS-meghatározó állapotként osztályozza. Összességében a cryptococcus agyhártyagyulladás a központi idegrendszer leggyakoribb fertőzése és a harmadik leggyakoribb szövődmény az AIDS- ben szenvedő emberekben.
A kombinált antiretrovirális terápia (ART) megjelenésével a cryptococcosis incidencia folyamatosan csökkent a fejlett világban az 1990-es évek közepe óta.
Globális szempontból azonban a cryptococcus agyhártyagyulladásnak tulajdonított halálesetek éves száma jelenleg meghaladja a 625 000-et - a legmagasabb előfordulási gyakoriság a szubszaharai afrikai országokban fordul elő, ahol a mortalitás becslése 50-70% között mozog.
Ezzel szemben az USA-ban és más fejlett országokban a cryptococcosis okozta halálozás 12% körüli.
Ok-okozati ügynökök
A kriptokokkuszt a Cryptococcus neoformans és Cryptococcus gattii gomba okozza . Korábban a cryptococcosis csak a C. neoformans- nak tulajdonított, de a kutatás már elszigetelte és azonosította mind a kóros alfajokat.
A HIV-fertőzöttek körében a cryptococcosis esetek több mint háromnegyedét jelentették olyan betegeknél, akiknek CD4 száma 50 sejt / ml alatt volt. A kriptokokkózis ritkán fordul elő olyan betegeknél, akiknek sértetlen immunrendszere van.
Átviteli módok
Azt feltételezzük, hogy a cryptococcosis a C. neoformans vagy C. gattii reproduktív spórák (basidiosporok) belégzésével szerezhető be .
Míg a C. neoformans- ot általában a madár ürülékeket tartalmazó talajban találják meg, különösen a galambot, a belélegzést továbbra is a fertőzés domináns útjának tekintik (ellentétben a véletlen lenyeléssel vagy bőrrel való érintkezéssel).
Ezzel szemben a C. gattii általában nem található a madár ürülékében, hanem fákban (leggyakrabban az eukaliptuszban). A gomba ismert, hogy rothadozik a fák alapjain.
Bár a cryptococcosis gyakori az állatokban, mind az emlősökben, mind a madarakban, rendkívül ritka az állatok közötti transzmisszió. Emberek közötti átvitel is ritka.
A kriptokokkusz tünetei
A Crytococcus fertőzés klinikai megnyilvánulása általában az expozíciót követő két- tizenhat hónapig kezdődik.
A tüdő cryptococcus fertőzés gyakran tünetmentes lehet a betegeknél, vagy alacsony fokú, nem specifikus légzési tünetekkel. A cryptococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyakran szenvednek köhögés, mellkasi fájdalmak, alacsony láz, rossz közérzet és légszomj. Egyes esetekben súlycsökkenés, duzzadt nyirokcsomók ( lymphadenopathia ), gyors légzés ( tachypnea ) és hangos crackles a tüdőben (rales).
Ha a fertőzés a tüdőn túl terjed (extrapulmonális), akkor a leggyakoribb a központi idegrendszerben cryptococcus meningitis. Ilyen esetekben a betegek kezdetben szubakut tünetekkel, például fejfájással, lázzal vagy mentális állapotban bekövetkező változásokkal (pl. Éberség elvesztése, homályosság, levertség) előfordulhatnak.
A tünetek gyakran előfordulnak, és fokozatosan romlanak néhány hét alatt.
A cryptococcus meningitis jellegzetes akut és krónikus tünetei a következők lehetnek:
- Hányinger és hányás
- Homályos látás
- Fényérzékenység
- Halláskárosodás vagy veszteség
- Fokozott agykoponya
- Súlyos fejfájás
- Nyakfájás
- Személyiségváltozások
- Nehézség beszél, olvasás vagy írás
- Görcsroham vagy izomkontroll elvesztése
- hallucinációk
- Kóma
Mivel a klasszikus meningitishez (például merev nyakhoz és fényérzékenységhez) társuló tünetek nem fordulnak elő sok cryptococcus agyhártyagyulladásban szenvedő betegen, a betegség tudatát néha kimaradták, az orvosi kezelést hetekig és hónapokig késlelték, míg az akut tünetek.
A tüdőn és a központi idegrendszeren túl a cryptococcus fertőzés is megjelenhet a bőrön, pl. Elváltozások, fekélyek, plakkok, tályogok és számos egyéb bőr (vagy szubkután) állapot. Ugyancsak hatással lehet a mellékvese, a prosztata és más szervrendszerekre.
A kriptokokkózis diagnózisa
A cryptococcosis diagnosztizálását a klinikai jellemzők és a tünetek bemutatása, valamint a vér, a szövet, a cerebrospinális folyadék vagy más testnedvek analízise is alátámasztja. A diagnózis módszerei a következők lehetnek:
- Vér vagy cerebrospinális folyadék kriptococcus antigénvizsgálata
- A szövet, a vér vagy a cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálata és / vagy tenyésztése
- A bronchoalveoláris mosófolyadékok kultúrája
Míg a mellkasi röntgensugárzás tüdőfertőzés esetén helyi vagy diffúz infiltrátumokat tárhat fel a tüdőben, végső soron a diagnózis megerősítése helyett támogatja őket.
A cryptococcosis kezelése
Tünetmentes vagy enyhe-közepesen súlyos cryptococcus betegségben szenvedő, immunkompetens betegeknél a gombás fertőzés megszüntetéséig a gombaellenes terápia (flukonazol, itrakonazol) előírására kerülhet sor.
Súlyos betegség esetén a kezelés általában az amfotericin B-vel kezdődik, gyakran a flucitozinnal kombinációban. Ezt általában a folyamatos gombaellenes terápia követte, melynek során napi dózisú gombaellenes gyógyszert (valamint ART-t kezdtek el, ha a beteg még nem kezelt).
A fenntartó terápiát addig kell folytatni, amíg a CD4-szám 100 sejt / ml fölött van, és a páciens vírusterhelése következetesen el nem éri az észlelhető szinteket. Ha a CD4 100 alá esik, a terápiát újra kell indítani a betegség megismétlődésének megakadályozása érdekében.
Az Egyesült Államokban és a legfejlettebb országokban nem ajánlott az elsődleges (megelőző) gombaellenes profilaktikus hatás, bár megelõzõ antigénvizsgálatot lehet fontolni a fokozott kockázatú vagy magas betegségterhelésû betegeknél.
kiejtés:
- Krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Más néven:
- Crypto (szleng)
- Crypotococcus betegség
Forrás:
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "A. függelék - AIDS-meghatározási feltételek". Atlanta, Georgia; utoljára 2008. november 20-án.
Cogliati, M. "Cryptococcus neoformans és Cryptococcus gattii globális molekuláris epidemiológiája: Molekuláris típusok atlase." Scientifica. 2012. december 11. Cikk azonosítója 675213, 23 oldal.
Del Valle, L. és Piña-Oviedo, S. "Az agy HIV-rendellenességei, patológia és patogenezis". A biotudomány határai. 2006. január; 11 (1): 718-732.
Holmes, C.; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Az emberi immunhiány vírus 1-es típusú opportunista fertőzéseinek vizsgálata a szubszaharai Afrikában". Klinikai fertőző betegségek. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "Cryptococcus meningitis: halálos betegség a HIV / AIDS-fertőzöttek körében". Atlanta, Georgia; dokumentum CS21371B; legutóbb 2012. október 2-án.
Pinner, R .; Hajjeh, R; és Powderly, W. "A humán immunhiányos vírussal fertőzött személyek cryptococcosisának megelőzésére irányuló kilátások". Klinikai fertőző betegségek. 1995 augusztus; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. és Boulware, D. "A cryptococcus meningitis prognosztizálása és kezelése humán immunhiányos vírusfertőzésben szenvedő betegeknél". Neurobehavioral HIV Medicine. 2012. június 12 .; 2012-ben (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; és Onyango, R. "Cryptococcus meningitis a humán immunhiányos vírusos betegek körében, Kisumuban, Nyugat-Kenyában nagy kórházban". A klinikai mikrobiológia archívuma. 2011-ben; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "A klinikai gyakorlat irányelvei a Cryptococcus Betegség kezelésére: 2010-es frissítés az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságával". Klinikai fertőző betegségek. . 2010: 50 (3): 291-322.