HIV-hez társuló neurokognitív rendellenességek

HIV-hez társuló dementia és mások

Amint a neve is sugallja, az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőződik az immunrendszerrel. A HIV különösen a CD4-pozitív T-sejteknek nevezett immunsejteket támadja meg. Mivel ezek a sejtek meghalnak, a szervezet hajlamosabb lesz olyan fertőzésekre és rákokra, amelyeket az egészséges emberek képesek leküzdeni.

Amit néhányan nem veszik észre, hogy maga a HIV-vírus súlyos problémákat okozhat, még akkor is, ha más fertőzések bekapcsolódnak.

Az egyik ilyen probléma a HIV-hez társuló dementia (HAD) , más néven HIV encephalopathia vagy AIDS demencia komplex.

Míg korábban azt hitték, hogy a HAD csak előrehaladott HIV-ben fordult elő, most már olyan emberekben találkozunk, akik egyébként stabilak voltak a gyógyszerükön és akiknek viszonylag magas a CD4 száma.

HIV-hez társuló neurokognitív rendellenességek

A HIV-vel kapcsolatos kognitív károsodások típusai a súlyossági spektrumban léteznek. Ha ezeket együtt vizsgáljuk, az ilyen típusú károsodásokat HIV-társult neurokognitív rendellenességekként említjük.

A HIV-hez társuló neurokognitív rendellenesség legkevésbé súlyos formája tünetmentes neurokognitív károsodás, amelyben valaki rosszul érzi magát a neuropszichológiai vizsgálatok egyik aspektusában, de az életüket nem észlelték jelentősen. Ha az ember életét érinti, de nem komolyan, akkor néhány klinikus inkább diagnosztizálja a pácienst kisebb kognitív motoros rendellenességgel (MCMD).

Ha a probléma mind a neuropszichológiai vizsgálatokban kimutatható, mind a mindennapi életben jelentősen befolyásolja a diagnózist, a HIV-hez társuló demencia diagnózisa is lehetséges.

A HIV-hez társuló demencia jelei

Sokan azt feltételezik, hogy a HIV-hez társuló demencia (HAD) hasonló lesz a demencia ismert formáihoz, mint az Alzheimer-kór.

Ez általában nem így van. Bár a memória károsodhat az Alzheimer-kórban, a HIV-vel társult dementiában szenvedők is nehézségekbe ütköznek, vagy figyelmen kívül hagyják a figyelmet, ami nem mindig látható az Alzheimer-kórban. A HIV-hez társuló demenciában szenvedők is lassabbak, mint amilyenek lennének, nem csak gondolkodni, hanem gyakran mozogni is. Ily módon a HIV által okozott demencia követheti a Parkinson-kór demenciáját (PDD).

Az AHAD-ben szenvedő emberek is megváltozhatnak a hangulatban, mint például az apátiában, ahol nincs motiváció sok mindent megteszni. A betegség előrehaladtával egyre ingatagabbá válhatnak, és 5-8 százalékuk AIDS-mániát fejti ki olyan pszichotikus jellemzőkkel, mint a paranoia és a hallucinációk.

A HAND oka

A HIV a központi idegrendszerbe (CNS) nem sokkal a kezdeti fertőzés után lép be. Bár az agyat a vér-agy gátként ismert szövetsorozat védi , egyes immunsejtek, például makrofágok átjuthatnak . Ennek bizonyos értelme van. Általában ezeket a sejteket használják a fertőzés leküzdésére. A HIV-ben azonban a sejtek ténylegesen hordozzák a fertőzést. Ez egy kicsit olyan, mint öltözködni, mint egy biztonsági őr, hogy belecsússzanak egy erődbe.

Egyszer az agyban a vírus nem belép az idegsejtekbe, hanem közvetve károsítja őket, gyulladásos válasz kiváltásával.

A HAD kockázati tényezõi

A HAD fő kockázati tényezői közé tartozik az antiretrovirális gyógyszerekhez való rossz ragaszkodás és a kimutatható vírusterhelés . Kevésbé fontos, hogy a HIV-vel fertőzöttek mennyi idő alatt állnak, mint a CD4 számuk összességében.

Értékelés a HAD számára

Mivel a HIV teszi az embereket olyan kognitív változásokat okozó egyéb problémákkal szemben, mint a fertőzések és a rákos megbetegedések, alapos értékelést kell kérni, ha a HIV-fertőzött személynek változása van a gondolataikban.

Ez különösen igaz, ha valaki gyorsan romlik. A legtöbb dementia lassú, és egy gyors tanfolyam azt is jelentheti, hogy más probléma merül fel, vagy hogy a HIV egyre nehezebbé válik.

A HIV-demencia kialakulása magában foglalja az agy MRI-jét, hogy fertőzés vagy rák jelét keresse. A HIV-vel összefüggő demencia önmagában is jelentős változásokat okoz az MRI által felvett agyi képben. Az agy kimutathatóan zsugorodik, és egyre nagyobb mennyiségű fehér anyag hiperintenzitást mutatnak, amelyek fényes foltok, ahol nem tartoznak.

A HAD kezelése

A demencia más formáihoz hasonlóan nem világos, hogy a kezelések hogyan segíthetnek a HIV-vel összefüggő demenciában szenvedő betegeknek. Az Alzheimer-kórban, a memantinában gyakran alkalmazott gyógyszerek egyikének bebizonyosodott, hogy nem segít, és valóban nincs ok azt hinni, hogy az Alzheimer-kórban használt egyéb gyógyszerek hasznosak lennének.

Az antiretrovirális terápia jó ragaszkodása alacsonyabb kockázattal jár együtt a HAD-val, de kevésbé biztos, hogy a HAD-val rendelkező gyógyszerek hozzáadásának vagy megváltoztatásának bármilyen előnye származik-e. Egy tanulmányban az antiretrovirális gyógyszerek megváltoztatása ténylegesen rosszabbá tette az embereket. Azonban ha valakinek nagyon nagy a HIV-vel kapcsolatos demenciája, akkor sokan megváltoztatják a gyógyszereket, különösen akkor, ha a betegek gyógyszerei nem ismertek a központi idegrendszerbe (CNS) történő bejutáshoz. Az olyan gyógyszerek, mint a tenofovir, a zalcitabin, a nelfinavir, a ritonavir, a szakvinavir és az enfuviritid, jól kimutatták, hogy jó penetrációs szerepet töltenek be a központi idegrendszerben, bár ez a penetráció segítőkészsége továbbra is kérdéses marad, és valójában több kárt okozhat, mint a jó.

Néhányan a metil-fenidátot (Ritalint) használják a kognitív lassuláshoz. Általában szellemileg, szociálisan és fizikailag aktívnak kell lenni.

A HIV-demencia komoly probléma, sajnos még sokat nem tudunk erről. A dementia sok más formájával ellentétben a HIV-demenciában szenvedők néha javulnak, ezért fontos, hogy ezeket a tüneteket szakképzett orvossal vitassák meg.

Forrás:

Antinori A, Arendt G, Becker JT és mtsai. A HIV-hez kapcsolódó neurokognitív rendellenességek naprakésszé tett kutatási hordozása. Neurology 2007; 69: 1789.

Nómenklatúra és kutatási esetmeghatározások az emberi immunhiány vírus-1-es típusú (HIV-1) fertőzés neurológiai megnyilvánulásaira. Az Amerikai Neurológiai Akadémia AIDS Task Force Munkacsoportjának jelentése. Neurology 1991; 41: 778.

Ár RW. A HIV fertőzés neurológiai szövődményei. Lancet 1996; 348: 445.