A kezelés céljai elérése
"Kezelni a célzás" olyan elv vagy megközelítés, amely sikeres volt bizonyos betegségek és állapotok kezelésében. A stratégiát eredetileg magas vérnyomás, magas koleszterinszint és cukorbetegség kezelésére használták fel. De a hatókör kibővült és a célpontot kezeli, a reumás betegség szakembereinek gondolkodásába lépett.
A cél stratégia kezelésének e három dologgal kell rendelkeznie:
- egy célpont
- egy módja annak, hogy megmérjük, hogy a cél elérése vagy elérése megtörtént-e
- rendelkezésre álló kezelési lehetőségek, amelyek lehetővé teszik a cél elérését
A magas vérnyomás tekintetében a célzott vérnyomásérték kevesebb, mint 150/100 mmHg, és a 140/90-nél kisebb értékek még hatékonyabban csökkentik a szív-érrendszeri eseményeket. A teljes koleszterin és az LDL kívánt céljainak eléréséhez gyakran sztatinokat írnak elő. Cukorbetegek esetében klinikai irányelvek vannak a vércukorszintre és a hemoglobin A1C-re. Mit tekint a célnak a reumatológiában?
Kezelje a célt a rheumatoid arthritisben
A reumás ízületi gyulladásban az elsődleges cél remisszió . Az alacsony betegség aktivitása szintén egy másik cél, talán még megvalósíthatóbb és reálisabb. A cél eléréséhez a gyulladást szabályozni vagy elnyomni. Ezt a betegség aktivitásának értékelésével mérjük. A DAS28 (Disease Activity Score) vagy a CDAI (Clinical Disease Activity Index) a betegség aktivitásának felmérése.
A betegségaktivitás-monitorozás optimális gyakoriságát még nem határozták meg, de a DAS28-at kevesebb, mint 2,6-at általában a reumatoid arthritisben szenvedő páciens remissziójára utalják.
Egy másik fontos figyelmeztetés, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni - a kezelési célokat egyénre kell szabni. A célstratégia kidolgozásakor figyelembe kell venni a komorbiditást , a káros mellékhatások előfordulását és az ízületek érintettségét.
Kezelje a célt Lupusban
Egy nemzetközi munkacsoport kidolgozta a lupus cél stratégiájának kezelését is. A munkacsoport megállapította, hogy a lupus kezelésének elsődleges célja a szerv megjelenési formák elengedése, valamint a lupus szisztémás tünetei. A lupus célcéljának további kezelése a fellángolások megelőzését is magában foglalja, beleértve a nephritist , a neuropszichiátriai tüneteket és az általános lupusz tüneteket. A károsodás megelőzését célként is felállították, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a korai és késői szervi károkat a betegségek aktivitásának és a gyógyszerekkel szembeni toxicitásának ellenőrzésével. A páciens életminőségére fordított figyelem is fontos.
A munkacsoport a lupus remisszió és a minimálisan elfogadható betegségaktivitás meghatározásait kívánja kidolgozni. Szükség van a fáklyák jobb értékelésére is.
Bár a jövőben reménykedik az új lupus gyógyszerek iránt, 1998 óta számos fejlett és forgalomba hozott reumatoid artritisz (amikor az Enbrel az első, a rheumatoid arthritisre jóváhagyott biológiai gyógyszer volt). A lupus kezelésére jelenleg alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatban a munkacsoport arra törekszik, hogy megállapítsa, alacsony szintű szteroidok vannak- e, amelyek biztonságosnak tekinthetők a kezelésre a cél stratégiában.
Továbbá még mindig vannak kérdések a hidroxi-klorokin megfelelőségére minden lupus beteg esetében.
Kezelje a Spondyloarthritis célpontját
2013-ban egy szakértői testület megvizsgálta, hogy a spondyloarthritisben szenvedő betegek részesülhetnek-e a kezelés céljával szemben. Arra a következtetésre jutottak, hogy a célzott kezelés a spondyloarthritisre alkalmazható, de az elengedés vagy az inaktív betegség céljainak meghatározására, mérésére vagy elérésére vonatkozó útmutatások rövidek ebbe a betegségkategóriába. Még nem léteznek olyan kísérletek, amelyek meghatározzák a spondyloarthritis betegség aktivitására vonatkozó számszerűsíthető intézkedéseket. Munka van. Jelenleg ajánlásokat tettek a közvetett bizonyítékok alapján.
A pikkelysömör elleni arthritisre vonatkozó egyik vizsgálat azonban összehasonlította a metotrexáttal végzett normál ellátásban részesülő betegek csoportját egy másik csoportba, aki intenzívebb ellátást kapott a gyógyszerrel. A Rheumatology News szerint az intenzív csoport szigorú protokollt követett, és ha a minimális betegségre vonatkozó kritériumok nem teljesültek, akkor a metotrexát dózisa megemelkedett. Ismét, ha a betegek nem tudtak megfelelni a betegségre vonatkozó kritériumoknak, akkor a DMARD-k erős kombinációját kapták. Ha még mindig nem érik el a célt, az intenzív csoport TNF-blokkolót kapott . Az eredmények azt mutatták, hogy az intenzív csoport jobb eredményt ért el, mint a normál csoport, amely a metotrexáton maradt, anélkül, hogy tervezett volna a gyógyszer-eszkaláció vagy a betegségaktivitás mérése céljából.
A reumatológia éves európai kongresszusán (EULAR 2014) a pszoriázisos arthritisben szenvedő betegeknél a Simponi (golimumab) randomizált, ellenőrzött vizsgálatának ötéves kiterjesztése jobb hosszú távú eredményeket mutatott azon betegeknél, akik képesek minimális célzott megközelítés.
Alsó vonal
A kutatók szisztematikusan kutatták a szakirodalmat (Schoels, M. és munkatársai) a reumatológiai célpont kezelésére. Arra a következtetésre jutottak, hogy "csak kevés vizsgálatban véletlenszerű megközelítést alkalmaztak a kezelés értékének egy adott célra történő tesztelésére, azonban mindegyik bizonyítékot szolgáltatott az ilyen megközelítés klinikai előnyeiről, azonban további adatokra van szükség a radiológiai és funkcionális eredmények tekintetében és a régóta fennálló RA [rheumatoid arthritis] betegeket nem vizsgálták kellőképpen. "
Elméletileg, a speciális kezelési célok, különösen a megvalósítható kezelési célok, értelme van. Ahhoz, hogy ez megvalósuljon, a célokat vagy célokat jobban meg kell határozni a reumás betegségek számára.
> Források:
> "Treat to Target": célok áthelyezése a magas vérnyomásból, a hiperlipidémiából és a cukorbetegségből a rheumatoid arthritisbe. Dan Atar és mtsai. A reumás betegségek jegyzőkönyvei . 2010. április.
> A reumatoid artritisz kezelésére vonatkozó bizonyítékok: Rendszeres irodalomkutatás eredményei. Schoels M. et al. A reumás betegségek jegyzőkönyvei . 2010. április.
> A célzott kezelés a szisztémás lupus erythematosusban: Ajánlások egy nemzetközi munkacsoportból. Van Vollenhoven RF et al. A reumás betegségek jegyzőkönyvei . Publikálva online 2014. április 16-án.
> A spondyloarthritis kezelése, beleértve a spondylitis ankylopoetica és a pikkelysömör gyulladásos arthritis kezelését, célzás: egy nemzetközi munkacsoport ajánlásai. Smolen JS et al. A reumás betegségek jegyzőkönyvei . 2013. június 8.
> A pikkelysömöres arthritis kezelésének célzott megközelítése hasznosnak bizonyult. Reumatológiai hírek . Doug Brunk. 2013. november 4.
> Célkitűzésekkel kezeljük a pszoriatikus arthritisben tartós javulást. Belgyógyászati Hírek . Jennie Smith. 2014. június 12.