Lehet-e a tudományban elért előrehaladást elérni?
Minden nap látom azokat a betegeket, akik harcolnak az idővel és az öregedéssel szemben . Szeretnénk aktív és egészséges, és ami a legfontosabb, fájdalommentes. Továbbra is olyan dolgokat akarunk folytatni, amelyeket szerettünk, sok közülük egészséges ízületeket igényel, mégis harcolunk az ízületeink károsodása és romlása ellen.
Körülöttünk olyan példákat látunk, akik rendkívüli tevékenységet végeznek az élet késői szakaszában.
Látjuk az embereket futó maratonok, vagy sétálni a golfpálya, de a mi ízületek nem engedi, hogy lépést tartsunk. Sok fiatal és középkorú sportolót is látok, akik károsítják az ízületek károsodását, és aggódnak a károsodás hosszú távú következményei miatt, és ez azt jelenti, hogy képesek ezek folytatására korlátozni.
A kérdés felmerül: mit tehetünk? A porcok korlátozottak a gyógyulási vagy regenerálási képességében, de hosszabb ideig, mint tartósnak kell lennünk. Csinálhatunk bármit is, hogy ösztönözzük a porc gyógyulását , vagy hogy új ízületi rétegeket újítsunk fel az ízületekhez? Az őssejtek a válasz az öregedés vagy a sérült ízületek irányának megfordítására?
Mi a porc és hogyan sérül meg?
A porc a kötőszövet egyik típusa a szervezetben. A mi ízületeinkben néhányféle porcuk van, de leggyakrabban az ízületi vagy hialintartalmú ízület zökkenőmentes bélése.
Ez a típusú porc sima réteg párnát képez a csont végében a csuklón. Ez a szövet nagyon erős, de képes tömöríteni és elnyelni az energiát. Ez is nagyon sima és csúszós, és lehetővé teszi a csukló könnyedén siklik a mozgás széles körében.
Ha az ízületi porc sérült, ez a sima párnázó réteg elhasználódhat.
Traumatikus sérülések esetén, néha hirtelen erő a porc elszakad vagy sérül, az altató csontot kitenni. Az osteoarthritis (más néven degeneratív vagy kopási arthritis) esetében az idő múlásával a sima réteg vékony és egyenetlen lehet. Végül, ahogy a párna elhasználódik, az ízületi mozgások merevek és fájdalmasak lehetnek. Az ízületek gyulladnak és duzzadnak . És mivel ezek a tünetek rosszabbodnak, jellemzően a fájdalom és a tevékenység korlátozottsága problémás.
Vannak kezelések a porc károsodás és az ízületi gyulladás kezelésére, de tipikusan ezek a kezelések középpontjában a tünetek enyhítésére, a sérült porcok simításával, vagy a közös felület mesterséges implantátummal való felváltásával , például térdcsere vagy csípőpótló műtét segítségével.
Hogyan segíthetnek az őssejtek meggyógyítani a sérült porcokat?
Az őssejtek olyan speciális sejtek, amelyek képesek szaporodni és fejlődni különböző típusú szövetekben. A magzat fejlődési stádiumában az őssejtek bőségesek. Azonban felnőttkori korban az őssejtek bizonyos típusú sejtek, például vérsejtek regenerálására speciális feladatokra korlátozódnak. A porcszövetben általában nincsenek őssejtek, ezért kevés kapacitás áll rendelkezésre az új porc meggyógyítására vagy regenerálására.
Leggyakrabban ortopédiai műtétek és ízületi problémák kialakulásában az őssejteket felnőtt őssejtforrásokból szerezték be. Az elsődleges források a csontvelő és a zsírszövet. Ezek az őssejtek képesek porcsejtekké alakulni, az úgynevezett kondrociták. Ezen kívül más hasznos tulajdonságokkal is rendelkeznek, mivel ösztönzik a szervezetet a gyulladás csökkentésére, a sejtek javítására és a véráramlás javítására. Ezt a folyamatot a sejtjelek és a növekedési faktorok szekréciója okozza, hogy ösztönözze a testet a gyógyulási folyamatok megindítására.
Miután az őssejteket előállították, a porcszövet területére kell szállítani.
Az egyik lehetőség az, hogy egyszerűen beadják az őssejteket az ízületbe. Számos tanulmány vette kezdetét, és néhány adat a tünetek javulását mutatja. A javulás mennyisége az új porc növekedésnek az őssejtek egyéb hatásaival szemben (a fent felsorolt gyógyulási tulajdonságok, köztük a gyulladáscsökkentő hatások) nem ismertek.
Az őssejtek beadása során felmerülő probléma az, hogy a porc egy összetett szövet, amely nemcsak sejtekből áll. A porc regenerálódása érdekében a porc komplex szövetszerkezetét is fel kell rekonstruálni. A porcokat gyakran úgy jellemzik, hogy olyan állványszerű szerkezettel rendelkeznek, amely kollagénből, proteoglikánokból, vízből és sejtekből áll. Az őssejtek befecskendezését úgy vélik, hogy hatástalan a teljes porcstruktúra kialakulásának ösztönzésére.
Vannak kutatások a háromdimenziós szöveti állványok típusairól, amelyeknek porcszerű szerkezete van. Az őssejteket ezután be lehet fecskendezni az állványba, abban a reményben, hogy helyreállítják a normál típusú porcokat. A háromdimenziós nyomtatás gyorsan válik az ilyen típusú kutatások izgalmas részévé.
Az őssejt-kezelések hosszú távon működnek?
Számos tanulmány készült az őssejtek porcszövet és ízületi gyulladás kezelésére. A legtöbb tanulmány a térdízületet vonja maga után, de a boka, a váll és az egyéb ízületeket is vizsgálják. Ezeknek a vizsgálatoknak többsége injekciót alkalmaz, mivel a szövettani alapú állványok még fejlesztés alatt állnak, és nincsenek jól megvizsgálva.
Pozitív megjegyzés szerint ezek a vizsgálatok gyakran mutatják a tünetek javulását, kevesebb fájdalmat és jobb funkcionális pontszámokat. A lefelé mutató tanulmányok nagy része nagyon kicsi volt, és csak hónapokig vagy évekig tartott. Az őssejt-injekciók hosszú távú következményeit nem vizsgálták.
Ez nem azért van, mert senki nem foglalkozik ezekkel a kérdésekkel, hanem azért, mert a hosszú távú adatok összegyűjtése sokáig tart. Ezért valószínűleg egy évtizeddel vagy annál távolabb vagyunk attól, hogy túl sokat tudjunk arról, hogy ez hogyan befolyásolja a közösség hosszú távú egészségét.
A másik nagy probléma a legtöbb ilyen tanulmányban az, hogy nem bizonyították, hogy sokat, ha van ilyen, jobb, mint a normál nem műtéti ízületi gyulladás. Tehát míg az emberek javulhatnak az őssejteknél, ez nem feltétlenül más, mint más biztonságos és sokkal olcsóbb kezeléseknél. Például, ha egy kortizon lövés vagy a fizikai terápia kedvező hatást fejt ki, akkor miért injektáljon olyan kísérleti kezelést, amely nem bizonyult sokkal jobbnak?
Végül komoly kérdéseket vet fel az őssejt-kezelések biztonsága. Vannak kérdések, amelyek az immunrendszer aktivációjától kezdve a rosszindulatú transzformációig terjednek. A probléma egy része az, hogy bizonyos típusú őssejt-kezelések valószínűleg nagyon biztonságosak, míg mások jelentős kockázatot hordoznak, ám mindegyiket "őssejt-kezelésnek" nevezik.
A betegek számára nehéz lehet megismerni, mennyire biztonságos a kezelésük. Amíg nem fejlesztettünk ki közös nyelvet az őssejtek használatának körülményeiről, és megértettük a különböző típusú őssejt-kezelések kockázatát és előnyeit, túlságosan ritka, hogy ezek a kísérleti kezelések széles körben ajánlottak.
Megéri Waiting?
Az egyik leggyakoribb kérdés az embereknek, akik az ízületi gyulladás kezelésének következő lépéseit vizsgálják, vajon érdemes-e várni az őssejt-kezelésekre: fel kell-e adnom egy közös csereprogramot abban a reményben, hogy az őssejtek a sarkon vannak?
Ez nem valószínű. Valószínűleg az őssejtek kezdetben hasznosak lehetnek azok számára, akik sérülést okoznak az ízületüknek, és meg akarják akadályozni a porc romlását az adott ízületben, nem azok számára, akik új porcát akarnak regenerálni. Például egy normál térdre álló fiatal sportoló fenntartja az ínszalag sérülését és a kapcsolódó porc károkat. Térdszerkezete normális, de a porc megsérült. A remény az, hogy az őssejtek befecskendezése segítheti a testet a károsodás kijavítására, mielőtt a porcot helyrehozhatatlanul károsíthatja.
Ez sokkal eltérõ forgatókönyvet jelenthet valakitõl, akinek rosszul sérült a kötõdése, nincs porc, és olyan deformitások kialakulását okozta, mint a csontok. Ezekben a forgatókönyvekben az őssejtek valószínűsége jelentősen hozzájárul a közeljövőben. Még mindig hosszú utat kell megtenni a szövetkezelés és az őssejt-szállítás tekintetében, hogy tudjuk, hogyan segíthetünk ezeknek az egyéneknek.
Alsó sor
Az őssejteket sokan úgy tekintik, mint az ortopédia és az ízületi gyógyítás jövője. Mi csak kezdjük megtanulni, hogyan használjuk ki az őssejt képességeit, hogy javítsák és újrahasznosítsák a porcokat. Miközben bátorító kutatásokról van szó, valószínűleg évtizedekig el lehet térni az ízületi gyulladás és a porc károsodásának hatásaitól oly módon, hogy a legtöbb ember számára előnyös lehet.
Jelenleg sokkal többet kell tudni az őssejtekről. Egyszerűen nem tudjuk eléggé a kezelés kockázatát, a lehetséges előnyöket, és ha bármilyen előnyt kínálnak az ízületi porc problémák kezelésében jelenleg alkalmazott egyéb kezelésekkel szemben. Most, amit egy személy "őssejt-kezelésnek" nevez, teljesen különbözhet a másiktól. Ezért a kezelés, a biztonság és a hatékonyság összehasonlítása nagyon nehéz.
Nagy óvatosságot ajánlok valakivel, aki az őssejtekkel történő kezeléssel javulást ígér. A legfontosabb, hogy az aktuális õssejt-kezelés a porcproblémákkal kapcsolatban nem bizonyították az ízületi gyulladás hatásainak visszafordítását. Míg egyes vizsgálatok klinikai javulást mutatnak, ez a gyógymód semmi esetre sem gyógyítható.
> Források:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Research Symposium frissítések és konszenzus: Ortopédiai sérülések biológiai kezelése" J Am Acad Orthop Surg. 2016, 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Cartilage regeneration" J Am Acad Orthop Surg. 2013 május; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Az ortopédiai őssejtek: átfogó útmutató az általános ortopédek számára" Am J Orthop. Július 2016; 45 (5): 280-288, 326.