A megnövekedett intracranialis nyomás hatása az agyban
Pontosan mit jelent, ha egy személy megnövekedett koponyaűri nyomáson? Milyen tünetei vannak az emelkedett koponyaűri nyomásnak, mi okozza, és hogyan kezelik? Mi történhet az agygal, ha a fejben lévő nyomás túl magas?
Emelkedett intracranialis nyomás - meghatározás
A koponyaűri nyomás az agy és az agyi agyi folyadék nyomásának mértéke.
Ha ezt a nyomást valamilyen okból megnöveli - akár az agy vérzése (vérzés), fertőzés, akár fejsérülés miatt - az agy súlyos károkat szenvedhet. Valójában az emelkedett koponyaűri nyomás a traumás agysérülés egyik legfélelmetesebb szövődménye. Magyarázzuk meg, miért.
Az agy, a cerebrospinalis folyadék és az intracranialis nyomás
A koponya, ha úgy gondolja, nem túl nagy. Az a néhány négyzetcentiméternyi hollowed csont mindent emlékszem, minden furcsa személyiségvonás, minden különleges készséged vagy tehetséged, mindegyik néhány értékes agyi értékkel.
Ahogy olyan kicsi, mint ez a hely, az agynak meg kell osztania. A cerebrospinalis folyadék (CSF) körülveszi az agyat, és az agyat befogja és megvédi a koponyától a fejed minden ütésével. Vér áramlik bele az intracranialis térbe is, amely az agyat az oxigénnel szállítja, amelyre vágyik, és megszabadítja a toxikus melléktermékek agyát.
A test többi elemének is meg kell osztania a tereket, de ezek a területek nem olyan zárt, mint az agy. A koponyából csak néhány nyílás van, amelyen keresztül az idegek és a gerincvelő tud utazni. Emellett nincs módja annak az intracranialis térnek, vagy ki.
Mindez elég jól van a mindennapi életben.
Jó dolog, hogy az agyunk olyan jól védi ezt a fajta természetes sisakot, vagy mindenféle agysérülésre hajlamosak vagyunk. Problémák merülnek fel azonban, ha az intracranialis tér három fő összetevőjének egyike több helyet igényel. Ezek az összetevők a következők:
- Intracranialis vér
- Agyszövet
- Gerincvelői folyadék
Ha valami több helyre van szüksége, akkor valami mást kell adnia. Eleinte kompenzációs lépések zajlanak e három komponens között. Ha ez már nem lehetséges, mivel ez a koponya merev elszigetelésében történik, a koponyaűri nyomás gyorsan emelkedni kezd.
Mi okozza az emelkedett intracranialis nyomást?
Vannak néhány különböző folyamatok és mechanizmusok, amelyek a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezethetnek.
Néha valami a fejében van, ami nem lehet ott. Példák közé tartozik az agydaganat , az agy vérzése miatt vér. Néha a fertőzés vagy a gyulladás duzzanatot és az agyat gátol.
Más időkben megszakad a szokásos módon, hogy az intracranialis térben lévő és a kiürült folyadékok megszakadnak. Például a CSF általában az agy közepén található kamrákból áramlik át a foramin által ismert kis nyílások révén. Ha ez a CSF áramlás valahogy le van tiltva, és a CSF tovább folytatódik, nyomástényez.
Néhány kockázati tényező a megnövekedett koponyaűri nyomásnak:
- Fejsérülés
- Daganatok, például agydaganatok vagy metasztázisok az agyhoz más tumorokból
- Hemorrhage, vagy intracerebrális vérzés vagy subarachnoidis vérzés
- Ischaemiás stroke
- hydrocephalus
- Fertőző betegségek, például agyhártyagyulladás és encephalitis
Néha ismeretlen okok miatt fokozódik a koponyaűri nyomás. Ezt idiopátiás emelkedett koponyaűri nyomásnak nevezik.
Melyek az emelkedett intracranialis nyomás jelei és tünetei?
A normális koponyaűri nyomás 8-20 mm higany (mm Hg) között van. Ettől kezdve az agyban és az agyban lévő struktúrák hatása elkezdődhet.
Az egyik olyan szerkezet, amely a törzset érzi, az agyat körülvevő szövetek. Míg az agynak nincs fájdalomcsillapítói, a meningesek kivédhetik a fájdalmas üzeneteket, amelyek szörnyű fejfájást okozhatnak.
A magas intracranialis nyomás gyakran klasszikus fejfájást, vagy fejfájásbeli nyomásérzést okoz, amikor lefekszik; mert a magas intracranialis nyomás javul a felállás és a rossz fekvés miatt. Az állások lehetővé teszik, hogy a nyomás egy része leereszkedjen a gerincoszlopon, míg a lapos beosztás kiegyenlíti a nyomás gradiensét, ami az agy körül nagyobb nyomást eredményez.
Egy másik struktúra, amelyet viszonylag korán kell befolyásolni, mivel az intracranialis nyomás emelkedik a látóidegek, az idegek, amelyek a szem hátuljáról (a retina) az agy területére utaznak, ahol a látást értelmezik (a nyakszirtet). A magas ICP-vel rendelkező emberek elkezdhetik panaszkodni látásuk elmosódásának, mivel a látóidegek sérülnek. A vizuális veszteségen kívül gyakran látási terepvesztés is tapasztalható, és az orvos észreveszi a papilledema-t egy fundoscopic vizsga során - amikor az orvos a szerszám mellett azt használja, amely a füleket a szemhéj retinájára néz. Ha a koponyaűri nyomás nem állítható meg ésszerű időn belül, állandó látásvesztést okozhat.
A megnövekedett koponyaűri nyomás további tünetei lehetnek émelygés és hányás, viselkedési változások és görcsök. A mentális állapot megváltozása, mint a letargia és végül a kóm, komoly jel.
A csecsemőknél a megnövekedett koponyaűri nyomás jele a fontanelle (puha folt) és néha a varratok (a baba koponyájának gerincének) elválasztása.
Az emelkedett intracranialis nyomás szövődményei
Még inkább, mint a látóideg-károsodás (és az ebből eredő látáskárosodás), az, hogy az ICP hatással lehet az agyra. Ha a nyomás a koponya részébe emelkedik, akkor az agy alacsonyabb nyomású területre tolódhat. Az agy lebenyét osztják szét a szövetek merev szeletével. Például a bal féltekét a jobb féltekétől az agy tetején elválasztják a falx cerebri nevű szövettől. Ha a bal oldali félgömb vérzése elegendő nyomást eredményez, akkor a bal félteke agya a falx cerebri, az agyszövet eltörlése és a véredények elzáródása ellen irányulhat. Agykárosodás és agyvérzés következhet be.
Hasonlóképpen, a kisagyat az agy többi részétől a tectorial membrán választja el. Ha a nyomás a membrán fölé emelkedik, az agyszövetet le lehet tolni az agytörzs közelében lévő kis nyíláson, ami helyrehozhatatlan agytörzsi kárt okozhat. Ez bénuláshoz, kómához és halálhoz vezethet.
Emelkedett intracranialis nyomás diagnosztizálása
A megnövekedett koponyaűri nyomás számos különböző módon diagnosztizálható. A fent említett tünetek azt sugallhatják, hogy a nyomás emelkedik. A szem fundoszkópos vizsgálata feltárja a papilledema-t. A gerincvelő csapok szintén információt nyújthatnak a koponyaűri nyomásról, bár ez veszélyes lehet, ha a nyomás nagyon magas.
A koponyaűri nyomás legmegbízhatóbb módszere a koponya alá helyezett monitor behelyezése. Ez az eljárás biztosítja a koponyaűri nyomás folyamatos kimutatását. Bizonyos agysebészeti beavatkozásoknál vagy traumás agysérülés esetén a koponyaűri nyomásellenőrző rendszer általában azonnal elhelyezett.
A megnövekedett intracranialis nyomás kezelésére szolgáló lehetőségek
Nyilvánvaló, hogy az emelkedett koponyaűri nyomás veszélyes lehet. Azonban a neurológusok magasan képesek diagnosztizálni és gyakran kezelni ezt a állapotot, ami számos kritikus betegségben gyakori neurológiai szövődmény.
Az idő nagy részében 20-25 ° C feletti koponyaűs nyomást agresszíven kezelnek.
Szerencsére a neurológusok számos módon kezelhetik a magas ICP-t, amikor az idő a lényeg. Miközben semmi sem garantált, az időben történő beavatkozás megakadályozhatja a komoly fogyatkozást.
Az első cél a beteg stabilizálása, szükség esetén szedáció, és a fájdalom enyhítése. Ha a növekedés csak enyhe, az egyszerű intézkedések, mint például a fej felemelése, kisebb mértékben csökkenthetik a koponyaűri nyomást, ha lehetővé teszik a nyak vérének visszavezetését a szívbe.
A következő lépés az agyban az érzékeny idegszövetek maximális helyisége. Olyan megoldásokat, mint a mannit vagy a hipertóniás sóoldat gyakran adják, mivel folyadékot vonnak be a véráramba és távol az agytól. A szteroidok csökkenthetik az agy duzzadását is. A gyógyszerek, például az acetazolamid lassíthatja a cerebrospinális folyadék termelését. Ha egy beteg ventilátoron van, akkor a légzési arány is gyakran emelkedik. A harmadik fázisú terápiák tartalmazhatnak hipotermiát, metabolikus szuppressziót vagy craniectomiát. A craniectomia magában foglalja a koponya egy részének eltávolítását annak érdekében, hogy az agynak nagyobb teret nyújthasson, ahogy megduzzad.
Tudjon meg többet az emelkedett koponyaűri nyomás orvosi és sebészeti kezeléséről .
Az emelkedett intracranialus nyomásának prognózisa
A megnövekedett koponyaűri nyomás prognózisa nagymértékben változhat, attól függően, hogy milyen okok állnak fenn, milyen magas a nyomás, és mennyi ideig tart a nyomás. Az is függ a használt speciális kezelésektől.
Az alsó sorban az emelkedett intracranialis nyomás
A megnövekedett koponyaűri nyomás gyakori és súlyos szövődménye számos olyan körülménynek, amelyek az agyra hatnak. Ez azt jelenti, hogy a korai felismerés és az agresszív kezelés hosszú utat jelent a szövődmények csökkentésében. Ha ezzel a problémával szembesülsz egy szeretett emberrel, tegyen fel kérdéseket. Bármely orvosi probléma félelmetes lehet, de azok, amelyek befolyásolják a gondolkodási és tanulási képességünket, és az álmot, még nagyobb aggodalmat keltenek. Megérteni, hogy mi történik, és mi lehet a következő lépés, segíthet abban, hogy megbirkózzon a nehéz probléma megoldásával.
források
- Czosnyka, M., Pickard, J., és L. Steiner. Intracraniális nyomásmonitoring és -kezelés alapelvei. Klinikai Neurológiai Kézikönyv . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. és mtsai. A spontán intracranialis vérzés kritikai gondozása: egy kortárs felülvizsgálat. Kritikus gondozás . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci és Stephen L. Hauser. Harrison a belgyógyászat alapelvei. New York: Mc Graw-Hill Oktatás, 2015. Nyomtatás.