Akut zavart állapot
Az akut zavaró állapot, más néven delírium vagy encephalopathia, annyira gyakori a kórházakban, hogy a kórházi személyzet szinte rutinszerűnek látja. A kórházi betegek 14- 56% -a zavarban van. Az intenzív osztályban intubált betegek még magasabb arányban részesülnek, elérve a 82 százalékot.
Bár a delírium túlságosan is ismerős a kórházi dolgozók számára, nagyon barátságos és aggasztó a barátok és a családtagok számára.
Szeretteik, a páciens nem ismeri fel őket. Más esetekben a páciens akár vádat emelhet róla rokonokról vagy barátaikról, mint például a börtönbüntetés vagy a megölés. Úgy tűnik, mintha egy pszichotikus idegen rendelkezik a páciens testével.
A delírium általában tranziens és javul, amikor a beteg gyógyul meg a betegségükből. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a delírium jóindulatú. A delirium a 12 hónapos halálozás kétszeresére nő, még akkor is, ha a betegség súlyossága igazodik. Ez összefügg a hosszabb kórházi tartózkodásokkal és a demencia kialakulásának fokozott kockázatával.
A Delirium tünetei
A delíriumban szenvedő betegek talán nem tudják, hol vannak, vagy éppen tudják, milyen éve van. Gyakran hibázhatják az általában jól ismert emberek identitását, akik felkeresik őket. A hallucinációk is gyakoriak. Az akut zavaró állapot egyik legerősebb jelképe, hogy hosszú ideig nem foglalkozik semmi mással.
Néha a delírium okozhatja, hogy valaki zavart lesz, ebben az esetben sikoltozhatnak vagy küszködhetnek az ágyból való kilépéshez. Ilyen izgatott páciensek is megpróbálják eltávolítani a csöveket vagy IV vonalakat, amelyek életmentő gyógyszereket biztosítanak. Szerencsére a delirális páciensek mindössze 10 százaléka az úgynevezett "hiperaktív" altípus.
Legtöbbször a delírium kevésbé nyilvánvaló, és a betegek egyszerűen csak nyugodtan feküdhetnek az ágyban, de nincsenek valódi elképzeléseik arról, mi folyik körülöttük. Ezek az emberek lehetnek letargikusak, vagy akár nem válaszolnak. Ezt "hipoaktív" delíriumnak nevezik, és a delirális betegek 40 százaléka lesz ilyen. A deliriumban szenvedő betegek fennmaradó 50% -a "kevert", váltakozva hiperaktív és hipoaktív tüneteket szenved.
A súlyosság ingadozása a delírium megkülönböztető jegyei. Egy perc alatt a beteg úgy tűnhet, mint a szokásos önmaguk, és a következő percben úgy viselkedhet, mint valaki más. Ezek az ingadozások akár órákig is tarthatnak. A Delirium gyakran rosszabbodik abban az időben, amikor a beteg normális körülmények között lefeküdt, a kórházakban ismert "napnyugtató" jelenség.
A Delirium okai
A delirium jelenlegi gondolkodásmódja az, hogy az embernél vannak olyan kockázati tényezők a zavartsághoz, amelyek bizonyos körülmények között felborulhatják a teljes delíriumot. Például egy idős betegnek enyhe kognitív károsodása van , de ezután kialakulhat a húgyúti fertőzés , amely akut zavaró állapothoz vezet. Az alkoholfogyasztás, a depresszió, az alultápláltság, bizonyos gyógyszerek, valamint a látás és a hallás károsodása szintén felidézhet valakit a delírium felé.
Van egy nagyon hosszú listát a dolgok, amelyek okozhatnak valakit, akinek az alapja az akut zavaró állam kockázati tényezője, hogy őszinte delirious. Hasznos lehet a mnemonikus "delíriumra" hivatkozni a legvalószínűbb okok felidézésére:
D - Kábítószerek: Ez valószínűleg a delírium leggyakoribb oka. Három új gyógyszer felvétele a kórházi tartózkodásba háromszorosára növeli a delírium kockázatát. A leggyakoribb elkövetők az antikolinerg szerek, mint például a vizelet inkontinencia kezelésére alkalmazottak közül. A benzodiazepinek és opiátok szintén gyakori bűnösök. Azonban más, a delíriumot okozó gyógyszerek listáján szerepelnek az antihisztaminok , antiepileptikumok , szteroidok, egyes antibiotikumok és még sokan mások is.
E - epilepszia: Bár a görcsrohamok hagyományosan kevésbé valószínű oka a mentális státusz változásának, a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a betegek nagy része, különösen az ICU-k, valójában szenvednek nem konvulzív stádiumú epilepszióktól , vagyis szinte folyamatosan megragadják sztereotipikus görcsös végtagmozgások nélkül.
L - Tüdő: túl kevés oxigén vagy túl sok szén-dioxid a légzési nehézség miatt hozzájárulhat az akut zavaró állapotokhoz. Az obstruktív alvási apnoe kockázati tényező.
I - Fertőzés: attól függően, hogy az ember hajlamos akut zavaró állapotra, éppúgy, mint bármely fertőzés, a perifériákon át egészen delíriumig terjedhetnek, beleértve az enyhe vírusfertőzéseket is. Közelebbről, húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás vagy bőrfertőzés az oka.
R - Retenció: Ez azt jelenti, hogy a vizelet vagy a széklet visszatartás. A székrekedés gyakran járul hozzá a delíriumhoz.
I - Gyulladás: Ez egy szándékosan széles kategória, mivel a testben sok olyan dolog okozhat gyulladásos reakciót. Az allergiás reakciók egyike. A műtét a delírium közös hozzájárulása. Bélelzáródások vagy perforációk is ezt tehetik.
U - Unstable: Az akut zavaró állapotok figyelmeztető jelként szolgálhatnak arra, hogy a beteg komolyan megbetegszik. A túl alacsony vagy túl magas vérnyomás encephalopathiát, valamint szívinfarktust okozhat (szívroham). Az alvászatok ritkán okoznak delíriumot a stroke egyéb jelei , például kar vagy láb gyengesége nélkül, de ritkán csak zavart okozhatnak.
M - Metabolikus: Ez magában foglalja a pajzsmirigy-problémákat, valamint a cukorbetegséget, ami túl alacsony vércukorszintet ( hypoglykaemia ) vagy túl magas (hyperglykaemia) okozhat. Más hormonok, mint a kortizol, szintén megváltoztathatják a gondolkodást. Az alultápláltság és a veseelégtelenség is ebben a kategóriában szerepelhet.
Amint látja, sok oka van annak, hogy a betegnek zavartnak kell lennie a kórházban. A legtöbb zavaros betegnek több mint egy ilyen kockázati tényezője van a delíriumnak. A fenti felsorolásban nem szerepelnek a delírium, mint például az alváshiány, a katéterek és a kórházakban általánosan előforduló gyakori eljárások. Néha az orvosoknak finom vonalat kell járniuk a delirium menedzsmentben. Például, bár a fájdalom kellemetlenséget okozhat, így túl sok fájdalomcsillapító. Bár néha szükség van fizikai korlátozásokra, hogy megakadályozzák a zavaros pácienst a vonalak és csövek kihúzásával, a fizikai korlátozások is súlyosbítják a zavart állapotokat.
Szerencsére további lépések vannak az orvosok és a családtagok számára annak érdekében, hogy megakadályozzák a delírium kijutását a kézből, miközben az alapjául szolgáló problémák korrigáltak. A Delirium félelmetes, de szinte soha nem állandó. A páciens megfelelő gondozása segíthet annak biztosításában, hogy mindenki a lehető legkevesebb traumával átélhesse a tapasztalatokat.
Forrás:
Dubois MJ et al. Delerium egy ICU-ban, egy tanulmány a kockázati tényezőkről az Intensive Care gyógyszerről. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. és mtsai. Delirium a mechanikus szellőztetett betegek mortalitásának előrejelzésében az intenzív osztályban. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium és motoros altípusai, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Egész életen át tartó tanulás Neurol 2010; 16 (2) 120-134