Az agy természetesen kiegyensúlyozott a bal és a jobb félgömb között. A számítógépes tomográfiás (CT) szkennelésen, amely lefelé néz az agyban a fej tetején, van egy horony, amely az agy mindkét oldalán fut, amely a test középvonala. A gerincvelő az agy középső részénél keletkezik, és a hát középső részénél folytatódik.
Középvonal-eltolódás történik, amikor valami jobbra vagy balra tolja el az agy természetes agyi vonalát. Ez a jelzés a fejsérülés után.
Midline Shift és Intracranialis nyomás
Az agy mindenkor fenntartja a természetes nyomást. A koponyán belüli normális nyomás 5-15 mm / hg. Ezt a kiindulási nyomást folyadék, szövet és véráramlás hozza létre a csontos koponyán belül.
A fej trauma azonnal és jelentősen megnövelheti a koponyaűri nyomás (ICP) hatását. Ha a fejnek erős ütése van, az erek megrepednek, és az agyba és az agyba kerülnek. Mivel a szív továbbra is friss vért szivattyúz az agyba, a feltörő vérerekből kiszivárgó extra vér felhalmozódik. Ez az általános agyi nyomást emeli, és a vér emelkedő gyűjteménye, melyet hematoma neveznek , elkezd fellépni az agyszövet ellen.
Az emelkedett ICP fejfeszülés utáni egyéb okai közé tartozik a sérülés helyén fellépő agydaganat, amely a hydrocephalusnak nevezett állapot, amely folyadékgyülem az agy kamráiban és a fertőzés.
Középvonalbeli váltás akkor következik be, amikor a vér felépülése és a sérült agyszövetek duzzadása által kifejtett nyomás elég erős ahhoz, hogy az egész agyat lefelé tolja. Ez orvosi vészhelyzetnek számít és baljós jel.
Diagnózis
A középvonalas műszak azonosításához a leggyakoribb vizsgálat a CT .
Bizonyos esetekben azonban a CT nem lehetséges, mert a beteg instabil, vagy mert a gyakori mérések nyomon követik a vérzés előrehaladását. Ezekben az esetekben az ágy melletti ultrahangvizsgálatot is fel lehet használni a középvonal-műszak kialakulásának diagnosztizálására és nyomon követésére.
Három fontos struktúrát értékelünk a középvonal-műszak jelenlétének meghatározásakor: a septum pellucidum, a harmadik kamra és a tobozmirigy.
- A septum pellucidum : vékony membrán, amely közvetlenül az agy közepén fut
- A harmadik kamra : a cerebrospinális folyadékkal töltött tér, amely mélyen az agy közepén helyezkedik el
- A tobozmirigy : egy kis mirigy, amely a harmadik kamránál fekszik
A 3 agyi struktúra helyszínei referenciaként szolgálnak a radiológiai vizsgálat során. Ha ezek közül bármelyik nincs összehangolva, ez azt jelzi, hogy az agy egyik oldalára gyakorolt nyomás arra készteti az agyat, hogy ne kerüljön helyzetbe.
Kezelés
A legfontosabb kezelés, amikor egy középvonal-műszak jelen van, enyhíti azt a nyomást, amely az agyat lefelé mozdítja. Ha a vértestvér okozója, például szubdurális hematóma, műtétre lesz szükség a vérrög eltávolítására és a vérzés megállítására.
Az antibiotikumokat fertőzés kezelésére használják, és a gyulladás csökkentésére szteroidokat használhatnak.
Prognózis
Számos tanulmány vizsgálta a középvonal-eltolódás hatásait a hosszú távú eredményekre. Mivel a középvonal-váltás vérzés és nyomás miatt következik be, a vérzés mennyisége, a károsodás helyzete és az agy által tapasztalt nyomás általános szintje mind fontos szempont.
Amikor az agy elmozdul, ez a trauma más struktúrákhoz vezet, mivel azok húzódnak és ki vannak téve természetes helyzetükből. Minél nagyobb a középvonal-eltolódás, annál súlyosabb a szövődmények és annál nagyobb a halálozási kockázat.
Forrás:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). A traumás akut szubdurális hematóma vastagságával kapcsolatos középvonal-eltolódás a mortalitást jelzi. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10,1186 / s12883-015-0479-X
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, és ... Lee, CK (2014). Az agyi középvonal műszakának automatikus kimutatása és mennyiségi meghatározása anatómiai marker modell segítségével. Számítógépes orvosi képalkotás és grafika , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001