Összetett agyi jeleket kell rágni és lenyelni
Az agynak az a része, amely felelős a beszédkészítésért és a száj és a torok izmainak szabályozásáért, a fej trauma során károsodhat. Ez a károsodás aztán hatással van arra, hogy az izmok és a hozzájuk kapcsolódó idegek hogyan reagálnak az agyi üzenetekre vagy a torok nyomására és reflex aktiválására. Ha a rágó- és nyelési rendszer nem működik megfelelően, számos komplikációhoz vezethet, beleértve a tüdőgyulladást is.
Az étkezés és a nyelés nehézségei lehetnek az agy és a felelős izmok közötti koordináció hiánya, bár a szöveti károsodás is lehet a probléma szempontjából.
Az agy és a lenyelés
26 különböző izom van a szájban, a nyakon, a torokban és a nyelőcsőben, amelyet az agy ellenőrz, amikor táplálékot vagy folyadékot fogyasztanak. Az idegek, amelyek szabályozzák ezeket az izmokat, az agyból érkeznek, így összehangoltan tudnak dolgozni. Amikor az agy súlyos sérülést szenvedett a fejsérülésben, a 26 egérre mutató jelek összehangolatlanok lehetnek.
Az agy funkcionális MRI és PET-vizsgálata azt mutatja, hogy a lenyelés összetett folyamat, és hogy különbségek vannak a célzott lenyelés és a reflex által lenyelt foltok között, amikor a torok hátulja folyadék vagy egy élelmiszer golyó hatására történik. A megfelelő lenyelés nem korlátozódik az agy egy meghatározott területére, hanem számos agyi területre terjed ki.
Az agy károsodása a fej trauma és a kapcsolódó vérzés, duzzanat és az idegsejtek elhalálozása megakadályozhatja, hogy a fecskejelek mozogjanak az agyból a szájba és a torokban, és újra.
Dysphagia az agysérülésből
A következő kifejezéseket használják a nyelv, a száj, a torok és a nyelőcső nem megfelelő szabályozásából eredő szövődmények leírására.
- Dysphagia: nyelési nehézség
- Dysarthria : nehéz beszédet beszélni
Négy lépésben vagy lépcsőben kell lenyelni, amelyeket be kell tartani. Ezeket az orális előkészítő fázist, a szájüreget, a garatfázist és a nyelőcső fázist nevezik. Ezek bármelyikében az agyi sérülés helye alapján diszfunkció léphet fel
- Orális előkészítő fázis : az étel bejut a szájba, de nehéz a rágás helyes, összekeverik a nyálkal, és egy golyó az élelmiszer kész lenyelni. Ez gyakran előfordul, ha szubkortikális agysérülés van .
- Orális dysphagia : nehézséget okoz az élelmiszer labdájának ellenõrzése, miután kialakultak, és képtelenek lenyelni a megfelelõ helyet. A kutatók úgy vélik, hogy a trigeminus mag és a retikuláris képződés szabályozhatja ezt a fázist.
- Faragásos fázisú dysphagia : az étel golyója a száj és a garat tetejére helyezte. A megfelelő kiváltó nem történik meg, így az élelmiszer lassan lecsúszik a torok hátán. Ez azt eredményezheti, hogy az élelmiszer bejut a tüdőbe. A nyirokcsomók károsodása bekapcsolódhat a nyelési problémába.
- Nyelőcső-dysphagia : az étel a torkát és a nyelőcsőbe tette, de elakad. Az étel visszafordulhat és bejuthat a tüdőbe. Ennek a fázisnak az igénybevételéhez a nyelőcsőre utaló jelek, amelyek az ételt a gyomorba nyomják, és a nucleus tractus szoliterek ismételten felelősek a mag-ambiguus és a dorzális motor-mag mellett.
A kutatók még mindig vizsgálják a lenyelés szabályozásáért felelős összetett mechanizmusokat.
Mit kell keresni
A nyelési probléma kezdeti figyelmeztető jelzései közül néhány:
- Az étkezés vagy az ivás azonnali köhögést okoz
- Lenyelés után köhögés után
- Fojtás közben fulladozik
- Nem összehangolt rágás vagy nyelés
- Az étel húzása az arc vagy az íny között
- Étel vagy folyadék szivárgása az orron keresztül
- A folyadéknak vagy az étkezésnek a szájából történő szivárgása / szivárgása étkezés közben vagy ivás közben
- Nagyon lassan eszik
- Látható rángatózás vagy nyelési nehézség
- Nem eszik vagy ivott elég
- Nedves köhögés
- Panaszok, hogy ha úgy érzi, mintha az élelmiszer elakadna a torokban
- Fájdalom a szegycsont mögött étkezés után
Mivel elengedhetetlen a beszéd, a köhögés és a lenyelés lehetősége, bárki, akinek nehézségei vannak ezeken a területeken, beszédnyelvi terapeutának kell lennie. A specifikus tesztelés segíthet meghatározni az alapjául szolgáló problémát, miután elvesztette az irányítást ezen alapvető funkció fölött.
A beszédnyelvi terapeuta szerepe a fejsérülés után
Lehet, hogy nem gondolom, hogy egy beszéd-nyelvű terapeuta segíthet valakinek, aki nehezen tud nyelni. Azonban ez a fajta kezelés számos olyan kérdést érint, amelyek gyakran együtt járnak, például az ajkak, a nyelv és az állkapocs irányítása, amelyek mind a beszéd, mind a lenyelés szempontjából elengedhetetlenek.
A fecske terapeuta interjút kezdhet, majd megvizsgálhatja a szájat, majd különböző mennyiségű vastagságú élelmiszereket és folyadékokat adhat annak megállapításához, hogy a személy hogyan reagál.
Számos, több invazív tesztet alkalmaznak, amikor szükséges megérteni, hogy a fecsérés melyik fázisa nem megfelelően működik.
Gyakori fecske tesztek
- Bárium fecske: A bárium egyfajta kontraszt, amely röntgensugarakra mutat. A páciens folyadékot vagy báriummal bevont tablettát kap, majd a röntgensugarat használják a rendszer működéséhez, és ha a tabletta a szájból a gyomorba jut.
- Dinamikus fecske tanulmány : Az élelmiszereket bevonják a bárium kontrasztba és fogyasztják. A rágási folyamatot röntgenfelvételen láthatjuk, beleértve az étel kialakítását egy labdába, áthelyezhetjük a torok hátuljába és lenyelhetjük. Lehetőség van látni, ha az élelmiszer bejut a tüdőbe.
- Endoszkópia / optikai lencse értékelése : A csövet a torkába csavarták, és a nyelőcső és a tracheális izmok képei lenyelés közben kerülnek.
- Manometria : Egy kis csövet helyezünk a torokba, hogy mérjük a nyomást lenyelés közben. Ez lehet az egyik módja annak meghatározására, hogy a gyenge izmok erőssége hozzájárul-e az élelmiszerek rossz mozgásához.
Helyreállítási mérföldkő a fejtrauma után
Néhány kulcsfontosságú mérföldkövet kell teljesíteni az agyi sérülés szempontjából, amikor meg kell határoznia, hogy valaki képes lesz-e lenyelni és mennyire valószínű, hogy a rehabilitáció visszakapja ezt a funkciót.
- A tudatosság szintjén következetes javulás szükséges. Megfelelő választ kell adni a különböző fizikai, verbális és vizuális ingerekre. A függetlenség növelésével és a válaszok megfelelőbbé válásával valószínűbb, hogy az agy megfelelően reagál az élelmiszerek és folyadékok bevezetésére.
- Fontos a képességek középpontba helyezése és a zavartság csökkentése. A fecske terápiában való részvétel, és egy egész étkezés nélkül történő megismerése koncentrálást igényel.
Számos konkrét fecskefunkció van, amelyet a terapeuták végeznek fejtrauma betegeknél, és hogy a családok segíthetnek a fej-trauma túléli gyakorlatban is.
A lenyelés visszatérő tünetei a fejsérülés után visszatérnek
Néhány jel, hogy a rehab csapat arra törekszik, hogy jelezze a lenyelés irányítását, visszatér:
- Folyamatosan koncentrálni és megérteni, hogy mi folyik a környezetben
- A hibák kijavítása, amikor valamilyen tevékenységet próbál csinálni
- A fecsérülés problémái elsősorban az élelmiszer labdának rágása és létrehozása, nem pedig a torok izmainak ellenőrzése
- Ha az élelmiszer rossz úton halad, erős köhögés áll fenn a légutak védelme érdekében
- Jelenleg jelen van a képesség, hogy mély lélegzetet vesz és hatékony lélegezni
- Az a képesség, hogy elegendő kalóriát és táplálékot fogyasszon
Mit lehet enni?
Kezdetben szükség lehet arra, hogy az élelmiszerek és folyadékok következetes legyen. A fecske terapeuta határozza meg, hogy a textúra melyik típusa működik legjobban a páciens specifikus nyelési nehézségeihez. A textúrák a következők:
- Pureed: Kiválasztva, ha száj- és nyelvgyengeség van, és nehézségekkel szalasztva és szájnyállyal lenyelve. A pácolt diéta csökkenti annak a lehetőségét, hogy egy nagyobb darab élelmiszer elakad és blokkolja a légutakat
- Mechanikus puha: ezek az ételek földi vagy apró darabokra vágódnak. Olyan egyének számára készültek, akik pácolt étrendről érkeztek, de még mindig vannak veszélyben a nagyobb darabokra való fulladás veszélyével.
- Puha : ez a táplálkozás az olyan személyeknek szól, akiknek szájöndgyulladásuk van, akiknek nehézségei vannak a rendszeres textúrák megfelelő ételekkel. Olyan ételek, mint a bagel vagy a steak, amelyek erős rágást és lenyelésre való előkészítést igényelnek.
- Puha vágás : gyakran használják a fejtrauma túlélőinek, akik további nehézségekkel küzdenek, például a szájban elhelyezett élelmiszer jobb oldalának meghatározására, vagy a felső végtag gyengeségére, ami megnehezíti számukra a saját ételeiket.
- Rendszeres: A rendszeres étrendnek nincsenek korlátozásai.
Mesterséges táplálás
Néha a test képes lenyelni nem tér vissza. Ezekben az esetekben szükségessé válik a mesterséges táplálék beindítása.
- IV Etetés : A rövid távú megoldás lehet a táplálkozás biztosítása a IV. Ez akkor használható, ha az emésztőrendszerben károsodás következett be, ami megakadályozta a táplálék fogyasztását egy normális útvonalon keresztül.
- Nasogastric Tube : Ez ideiglenes típusú mesterséges etetés. A cső az orr és a gyomor felé halad. Használható közvetlenül a fejsérülés után, miközben valaki még mindig lélegeztetőgépen van, vagy más korlátozásokkal megakadályozza, hogy lenyelhessék a rendszeres ételt.
- PEG cső: A PEG a Percutan Endoscopic Gastrostomy-t jelenti. Az etetőcsövet sebészeti úton helyezzük a hasfalon keresztül a gyomorba. Ez hosszú távú megközelítés a mesterséges etetéshez.
Fejfájdalom helyreállítása és lenyelése
A fejsérülés helyreállítása lassú folyamat lehet. Lehetséges, hogy számos kihívással lehet leküzdeni, a lenyelés pedig éppen ezek közé tartozik. Mivel a táplálék olyan fontos eleme az izmoknak, idegeknek és szöveteknek, hogy gyógyuljanak, a nyelés egy korai kérdés lesz, amelyet a fejtrauma csapata kezel.
> Források
> Amerikai Beszéd, Nyelv és Hearing Association (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Az agykéreg szerepe a lenyelés szabályozásában, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Az agyi szár szabályozza a fecsérgezés fázisát. Dysphagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6