Arthroscopic debridement vagy washout nem ajánlott osteoarthritisre
Ha térdízületi gyulladásban szenved , elfogadott gyakorlat, hogy a nem sebészeti, konzervatív kezeléseket először próbálják kezelni. Ha a nem sebészeti beavatkozások nem sikerülnek, itt lehet az ideje, hogy vizsgálja meg a műtétet. Az arthroscopic debridement egy sebészeti beavatkozás, de a szakértők azt javasolják, hogy csak bizonyos betegeken és helyes okok miatt végezzék el.
Arthroscopic Debridement megértése
Valószínűleg hallott általánosabb értelemben vett arthroscopic debridement, mint például arthroscopy , arthroscopic surgery vagy térdelés. Arthroscopic debridement, konkrétan magában foglalja a sebészeti eszközök használatát a sérült porc vagy csont eltávolítására. A sebész tipikusan egy kimosódást jelent, amelyet közös fogmosásnak neveznek, hogy eltávolítsa az esetleges törmeléket az érintett ízület körül. Ha laza testek vagy töredékek maradnak a mosás után, eltávolítják őket.
Nem túl sok évvel ezelőtt az artroszkópos debridáció elég gyakori az osteoarthritis betegek számára, akik nem találták megkönnyebbülésüket a konzervatív kezeléstől. Szinte várták, hogy az orvos azt javasolja, térdre kerülés, hogy mi okozza könyörtelen osteoarthritis tüneteket . 2002-ben azonban a New England Journal of Medicine című kiadványa megváltoztatta az artroszkópos debridementet.
A kutatók kérdezik az arthroscopikus debridáció hatékonyságát
Néhányan úgy gondolták, hogy az artroszkópos debridálás a folyadéknak az ízületen keresztül történő leöblítésével működött az eljárás során, hogy megszabaduljon a törmelék térdétől és esetleg a gyulladásos enzimektől.
Mások úgy vélték, hogy a javulás a porcok, a szakadt meniszkusz töredékek, a szinoviális szövetek és a laza törmelék eltávolítása miatt történt. De tényleg nem volt világos, mi történik.
A 2002-ben publikált tanulmány eredményei sokakat meglepettek, de nem utolsósorban azok, akik az arthroscopikus debridement-et ígértek, segítettek nekik.
A kutatók elkezdték gyanítani, hogy az artroszkópos debridáció nem hatékonyabb, mint a placebo, mert nem volt semmiféle helyes magyarázat arról, hogy miért és miért működött.
A vizsgálatban 180 térdízületi osteoarthritist szenvedett véletlenszerűen arthroscopic debridement, arthroscopic lavage, vagy placebo műtét. A vizsgálat során az arthroscopic debridement vagy lavage kezelésben részesülő betegek egyetlen pontján sem jelentettek kevesebb fájdalmat vagy javult az ízületi funkció a placebo csoporthoz képest.
A vizsgálat eredményei óriási hatást gyakoroltak, és zavart keltettek a műtéten. Vajon a betegek és a biztosító társaságok nagy pénzösszegeket fizetnek olyan eljárásért, amely nem volt hatásosabb, mint a placebo?
Cochrane Review of Arthroscopic Debridement
2008-ban közzétették az arthroscopikus debridementre vonatkozó kutatási Cochrane-áttekintést, és kicsit több betekintést nyújtottak. Három randomizált, kontrollos vizsgálatban összesen 271 beteget vontak be a vizsgálatba. Egy vizsgálatban, a mosáshoz képest, nem volt szignifikáns különbség arthroscopic debridement esetén. A placebóval (álom műtét) összehasonlítva, az arthroscopiás műtétnél a fájdalom és a funkciók tekintetében 2 héten belül rosszabb eredmény volt, és két év alatt nem volt szignifikáns különbség.
A második vizsgálatban az arthroscopic debridementet a washoutdal hasonlították össze, és arra a következtetésre jutottak, hogy az artroszkópos debridálás szignifikánsan csökkentette a térdfájást öt év alatt. A harmadik tanulmány összehasonlította az artroszkópos lefejtést zárt tűvel végzett mosással, és arra a következtetésre jutott, hogy nincs jelentős különbség.
Azóta ugyanaz a következtetésre jutott más kutatások: nincs elegendő klinikai bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az arthroscopic debridement hatásos a térd osteoarthritisére, és ez nem ajánlott kezelés.
Alsó vonal
Az Amerikai Ortopédiai Akadémiai Akadémia (AAOS) bevonta a következtetéseket a térd osteoarthritis kezelésére vonatkozó ajánlásokba.
Az AAOS kijelenti, hogy nem ajánlhat arthroscopikus debridációt és / vagy mosást az osteoarthritis kezelésére. Ez az ajánlás elsősorban a fent említett 2002-es tanulmányon alapul, és két hasonló, később elvégzett tanulmányt is. Az ajánlás azonban nem vonatkozik azokra az emberekre, akiknél elsődleges diagnózist észleltek a meniscal könny, laza test vagy a térdben más osteoarthritis.
> Források:
> Az Amerikai Ortopédorvosi Akadémia (AAOS). A térd osteoarthritis kezelése, 2. kiadás: Ajánlások összefoglalása . Publikálva: május 18, 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement a térd osteoarthritisére. Cochrane Review. Megjelent 2008. január 23.
> Mandl LA, Martin GM. A térdig érő és csípőízületi osteoarthritis sebészeti terápiájának áttekintése. Naprakész. Frissítve 2017. február 15-én.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. A térd osteoarthritisének artroszkópos sebészetének ellenőrzött vizsgálata. New England Journal of Medicine . 2002. július 11., 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.