A doxorubicin (kereskedelmi név: Adriamycin) egy általánosan használt kemoterápiás szer, amely nagyon hatásos mind Hodgkin , mind nem-Hodgkin-limfómák esetében . Gyakorlatilag a lymphomák elsődleges kemoterápiás rendszereiben használják. Ez az antraciklinek nevű kemoterápiás gyógyszerek osztályába tartozik.
A doxorubicin szívkárosodást okozhat
Jól ismert, hogy a doxorubicin egyes személyekben kárt okozhat a szívben.
Míg más antraciklinek (mint például az epirubicin és a mitoxantron) szintén okozhatnak szívkárosodást, az esélyek sokkal gyakoribbak a doxorubicinnel szemben. A doxorubicin korai és késői szívkárosodást (más néven cardiotoxicitást) okoz. A korai károsodás közvetlenül a hatóanyag beadása után vagy 1-2 napon belül jelentkezik. Vannak olyan kisebb hatások, amelyeket az elektrokardiogramon (EKG) vesznek fel, és a legtöbb esetben megoldást jelentenek anélkül, hogy komoly problémákat okoznának. Ez a későindító kár fontos és súlyosabb.
Késői szívkárosodás
A szív károsodása a kemoterápia után körülbelül egy évvel kezdődik. A doxorubicin elsősorban a szívizomokat érinti. Ez gyengíti a szívizmokat, és megnehezíti a vér pumpálását a szív számára. Amikor súlyos, pangásos szívelégtelenségnek (CHF) utal. A CHF-szel rendelkező személyek több tünetet panaszkodnak
- Fokozatosan fokozatosan romlik a nehéz munka, ami fáradtsághoz vagy légzési nehézséghez vezet, amikor lépcsőn vagy járkál
- Olyan köhögés, amely éjszaka romlik
- Láb duzzanata
- A légzés nehézsége nyugalomban
Ha súlyos, a CHF súlyos fogyatékosságot és halált okozhat.
Hogyan befolyásolja a Doxorubicin a szív?
A doxorubicin reagál a szervezetben lévő egyes vegyi anyagokkal (úgynevezett enzimek), hogy ártalmas anyagokat termeljenek szabad gyököknek. Ezeknek a káros szabad gyököknek a termelése olyan szervekben javul, mint a szív, ahol több oxigén és vas van.
Míg egyes szervek speciális enzimekkel rendelkeznek ahhoz, hogy elpusztítsák ezeket a szabad gyököket, a szív viszonylag gyenge táplálékot biztosít ezeknek az enzimeknek. Ezáltal a szívizmok érzékenyek a szabad gyökök károsodására.
A szívkárosodást befolyásoló tényezők
Számos tényező növeli a doxorubicin szívkárosodásának esélyét.
- A nagy dózisú doxorubicin valószínűleg szívkárosodást okoz. A doxorubicin teljes dózisa az egyén életének során ideális esetben kevesebb, mint 400 mg / m2 (a test felszínén). A CHF kockázata ezzel a dózissal kevesebb, mint 1 százalék. Magasabb dózisokban a szívkárosodás esélyei megnövekszenek. Szerencsére a legtöbb kemo programnak alacsonyabb adagokra van szüksége.
- A szívre ható egyéb kemoterápiás szerek, pl. Nagy ciklofoszfamid dózisok egyidejű alkalmazása
- Sugárkezelés a mellkasra
- Már meglévő szívbetegség
- Fiatal kor
- Nőbetegek
A szívkárosodás vizsgálata
A szívkárosodást általában egy echokardiogrammal (ún. "Echo" -al) vagy egy MUGA-vizsgálattal tesztelik annak érdekében, hogy meggyógyuljon a szív által kiszivattyúzott vér mennyisége. Orvosi értelemben ez a "bal kamrai ejekciós frakció" vagy az LVEF. Az LVEF-t a legtöbb egyednél mértük a kezelés megkezdése előtt, hogy kizárhasson minden meglévő szívproblémát.
Ezt követően újra meg lehet mérni a kezelés alatt és a későbbi időszakokban, hogy lássuk, csökken-e az LVEF. Esetenként szívproblémák mutathatók ki az EKG-ban is.
A kárcsökkentés módjai
Vannak olyan módszerek, amelyekkel a szívkárosodás megelőzhető vagy csökkenthető
- A doxorubicin teljes dózisa biztonságos határokon belül
- A gyógyszer adagolása infúzió formájában sóoldatban, nem pedig injekció formájában
- A doxorubicin új "liposzómás doxorubicin" készítmény felhasználásával a gyógyszer egy liposzómát tartalmazó zsíros bevonatba van zárva. Ez a bevonat csak a rákon belül szünetelteti a hatóanyag felszabadulását. A szívhez hasonló normál szervek kevésbé érintettek.
- Deksrazoxán nevű gyógyszer infúzió formájában a doxorubicin után. Ez csökkentheti a szívkárosodás esélyeit, és az FDA jóváhagyja az áttétes emlőrákban.
CCF kezelése
A doxorubicin által okozott szívelégtelenség ugyanolyan módon kezelhető, mint más típusú szívelégtelenség. A doxorubicin-tartalmú szívkárosodásra nincs speciális gyógyszer. A pihenés, az oxigén és a tabletták csökkentik a CCF tüneteit és stabilizálják a szívbetegséget. Súlyos tünetek kórházi felvételt igényelhetnek.
Ha leállítjuk a doxorubicint?
A doxorubicin rendkívül hatékony kemoterápiás szer. Részt vesz számos rák kezelésében. Bár a doxorubicin és a szívkárosodás határozott összefüggése van, a doxorubicin használatának előnyei meghaladják a kockázatokat. A gyógyszerrel való szívkárosodás meglehetősen jól ismert, és ha a doxorubicint a biztonságos dózistartományban alkalmazzák, nincs ok arra, hogy abbahagyja a gyógyszer alkalmazását.
> Források:
Rák - az onkológia alapelvei és gyakorlata (7. kiadás). Szerkesztők - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (15. fejezet: A rák kemoterápia farmakológiája: 7. szakasz: Topoisomeráz interaktív szerek.)
Doxorubicin Hydrochloride, National Cancer Institute, 2014. szeptember 17.
Doxorubicin, Medline Plus, US National Library of Medicine, 2012.01.15.