A különböző típusú gasztrectomiás eljárások
A gasztrectomia olyan sebészeti eljárás, amely legalább a gyomor egy részét eltávolítja. Többféle típusú gasztrectomia létezik, amely változik, hogy a gyomor és a környező szövetek mennyisége eltávolításra kerül az eljárás során.
A nyelőcső, a gyomor és a duodenum
A különböző típusú gasztrectomiás eljárások jobb megértése érdekében fontos megérteni a gyomor és a környező szövetek anatómiáját.
A legtöbb ember megérti a gyomrot és hogyan működik, de kevésbé ismerik a környező szerveket és szöveteket.
Amikor egy ember eszik, az emésztési folyamat az első harapással kezdődik. A fogak segítenek a harapásnak, vagy kisebb darabokra vágják az ételt, majd a rágás tovább rontja az élelmiszert kezelhetőbb darabokra. A nyál emésztő enzimeket tartalmaz, amelyek kémiai úton is lebontják az ételeket, de a fogak a folyamat legnagyobb részét ebben a szakaszban végzik. A rágás, attól függően, hogy mennyi ideig és mennyire jól sikerült, egy kemény bélszínt készíthet, és finom pasztavá alakíthatja. Miután az ételt jól rágják, a lenyelés az ételt a szájból a torkába mozgatja. A torok irányítja az ételt a nyelőcsőbe.
A nyelőcső a tubus, amely összeköti a torkot a gyomorba, és lehetővé teszi, hogy a rágótabletta lassan a fecske után mozogjon a gyomorban. A nyelőcső és a gyomor között egy sphincter izom nyitható és zárható, amely lehetővé teszi az élelmiszer mozgását a gyomorba, de megakadályozza, hogy elhagyja a gyomor tetejét.
A gyomor savakat ad hozzá az ételhez, és megkeményíti az ételt, hogy folytassa az emésztési folyamatot. Miután a gyomor befejezte az emésztési folyamat részarányát, a pylori sphincter, a gyomor alján lévő izom nyitás és záródás után lehetővé teszi, hogy az élelmiszer lassan folyjon ki a gyomorból és a vékonybél első részébe.
A vékonybél ezt a részét a duodénumnak nevezik.
A gasztrectomia típusai
A különböző típusú gasztrectomiák a következők:
- Részleges gasztrectomia: Ez egy gasztrectomiás eljárás, ahol a gyomor alsó részét eltávolítják.
- Sleeve gastrectomia: Ez a módszer sebészi eltávolítja a gyomor bal oldalát.
- Esophagogastrectomy : Sebészeti eljárás, ahol a gyomor, a szívizomzat és a nyelőcső egy része eltávolításra kerül.
- Teljes gasztrektiómia: A gyomor teljes mennyiségét eltávolítják ebben a sebészeti beavatkozás során. A nyelőcső és a nyombél részei is eltávolíthatók.
A gasztrectomia okai
Számos oka lehet a gasztrectomia elvégzésének. A probléma jellege diktálja a végrehajtandó gasztrectomia típusát, és mennyi szövetet kell eltávolítani. Általában az emésztőszervi megbetegedések kezelésénél erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy minimalizálják az eltávolított szövetek mennyiségét, megőrizve annyi jó szövetet, amennyire lehetséges a rossz szövet eltávolítása közben.
Elhízottság
A múltban gastrectomiás műtéteket végeztek a gyomorra ható betegség vagy állapot kezelésére. A testsúlycsökkenést mellékhatásnak, vagy akár komplikációnak is tekintették egy másik betegség sebészeti beavatkozása után.
Az elmúlt években a gasztrectomia a bariatrikus műtétként történt, amely az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozás.
Az elhízott egyéneknél a gyomor méretének csökkentése a testtömeg felesleges csökkenéséhez vezethet. Néhány súlycsökkentő műtétektől eltérően a hüvelyes gasztrectomia betegek alacsony kockázatúak az alultápláltság miatt a tápanyagok rossz felszívódása miatt, de még mindig képesek felesleges feleslegeket kiszabni.
Ellentétben a többi típusú gasztrectomiával, amely arra törekszik, hogy az egészséges szövetet annyira megőrizze, amennyire lehetséges, amikor a hüvelyi gastrectomiát súlycsökkenés céljából végezzük, jelentős egészséges szövet van eltávolítva, amely jelentősen csökkenti a páciens élelmiszer-kapacitását.
Ez azt eredményezi, hogy a beteg tele van jóval kevesebb étellel, és ezzel súlycsökkenéshez vezet.
A fekélyek: A gyomorban, nyelőcsőben vagy a nyombélben kialakuló peptikus fekélyek vagy fekélyek jelentős fájdalmat és vérzést okozhatnak. Néhány beteg esetében a vér vesztesége kicsi, de folyamatos, ami folyamatos vérszegénységet okozhat. Mások számára a vérzés hirtelen és sürgető, azonnali figyelmet igényel. A fekélyeket általában először diagnosztizálják, amikor a beteg diagnosztizálja a hasi fájdalmát. Tipikusan egy esophagogastroduodenoszkópia (EGD) , más néven felső GI, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a gyomor belsejét megvizsgálja, így diagnosztizálható.
A nyálkahártya-gyulladás ritkán az első választás a fekélyek kezelésére. A fekély típusától függően előfordulhat, hogy a gyógyszeres kezelés az első vonal, majd más beavatkozások követik a vérzést, mint pl. Az epinefrin injekciót, vagy olyan ablációs eljárást, amely a vérveszteség megakadályozására hőt alkalmaz. Az ilyen típusú kezelések nem képesek gyógyítani a fekélyeket, vagy nem hagyják abba a vérzést, amelyet általában a gasztrectomia jellemez.
Daganatok
Rákos és nem rákos daganatok fordulhatnak elő a gyomorban. Amikor előfordulnak, és kevésbé invazív módszerek a tumorok eltávolítására, sikertelenek vagy valószínűtlenek, hogy a kívánt eredményhez vezetnek, gasztrectomia mérlegelhető. A daganat (ok) mennyisége, mérete és elhelyezkedése segít meghatározni, hogy a gyomor, a nyelőcső és a duodenum milyen részét kell eltávolítani.
Vérzés
Míg a gyomorfekély gyakori oka a gyomorfekély, más típusú problémák is előfordulhatnak, amelyek vérzéshez is vezethetnek. Az egyik gyakoribb olyan kérdés, amikor a véredény a szövet felszínén található, az emésztőrendszernek az anézi-tázisában. Arteriovenózus malformációknak vagy AVM-ként is ismert, ez a típusú abnormális véredény vérzést okozhat.
A gastrectomia előtt
A gasztrectomia előtti eljárás előtt a betegnek a műtét előkészítéséhez 6 vagy több órán keresztül tartózkodnia kell az evéstől vagy az ivástól. Ideális esetben minden tápláléknak és folyadéknak ki kell mozdulnia a gyomorból, ezért a beteg általában a műtét előtti napon nem étkezik. A lassú emésztőrendszeri betegek esetében az eljárás előtti napon a tiszta folyadék lehet az egyetlen dolog, amelyet szájon át kell bevinni annak érdekében, hogy növelje annak valószínűségét, hogy a gyomor teljesen üres marad.
Gasztrectomia alatt
A gastrectomiás eljárás általános érzéstelenítéssel kezdődik, annak érdekében, hogy a beteg ne szenvedjen fájdalmat, és a műtét során ne legyen eszméletlen. Miután a beteg szedált, intubált és a ventilátorra helyezett, a műtét megkezdődhet.
A gastrectomiás eljárás kétféle módon történhet: a hagyományos eljárás, ahol nagy hasítékot kap a has, vagy az újabb minimálisan invazív változatot, ahol apró bemetszések, beleértve a bemetszést a hasnyomó gomb, és a sebész használ egy apró kamerát beillesztett az egyik metszésbe, hogy megfigyelje a műtétet a monitoron.
Miután a műszer a helyén van, a gyomor szükséges részét levágják és összehajtják. A teljes gasztrectomia esetén, ahol a teljes gyomrot eltávolítják, a nyelőcső a duodénumhoz kapcsolódik. Ha a gyomor egy részét eltávolítják, az éleket össze lehet varratolni, hogy egy egész, de kisebb, gyomort kovácsoljanak.
Miután a sebész befejezte az eljárást, a műszerek eltávolításra kerülnek, a bemetszés (ek) zárva vannak, és az anesztézia leáll, hogy a beteg ébredjen. Miután a beteg elkezd ébredni, a légzőcsövet eltávolítani lehet, hogy a beteg saját lélegeztetést végezhessen a lélegeztetés nélkül.
Visszanyerés gasztrointémia után
A gasztrectomia után történő kinyerés folyamata gyakran az élelmiszerek étkezésbe történő lassú visszaállítására irányul. Ideális esetben az ételeket jól tolerálják az újonnan megváltozott gyomorral, de sok betegnek lassan vissza kell térnie a szokásos étrendjéhez, és a folyamat során felfedezhetik, hogy még nem tolerálják kedvenc ételüket. A legtöbb beteg elkezdi a szelíd pisztrángos étrendet, és egyre nehezebbé válik az étel megemésztése, amint képesek. Azok a betegek, akiknek a hüvelyes gastrectomiája a testsúlycsökkentéshez, szigorú étkezési tervvel rendelkezik, amelyet a sebész nyújt a testsúlycsökkentés érdekében.
Egyes betegeknél a műtét során beültetett csövön keresztül nazogasztrikus cső lehet. Ez a cső az orrba, a torokban és a gyomorba kerül. Ez lehetővé teszi a személyzet számára, hogy eltávolítson minden olyan gyomormedeget, amely felépülhet, ami csökkentheti az émelygést és megelőzheti a hányást. Ezt a csövet jellemzően eltávolítjuk, ha a beteg elegendő ahhoz, hogy mind az élelmiszereket, mind a folyadékokat elviselje.
A gastrectomia meglehetősen súlyos műtét, és sok betegnek szüksége lesz valamilyen fájdalomcsillapításra a helyreállítási folyamat során. A hasi metszések gyakran nagyon érzékenyek, és irritálhatók egyszerű napi eseményekkel, mint például tüsszögés és köhögés. A gyógyulási periódus alatt a hasi metszeteket, legyen az hagyományos nagy metszés vagy a kis laparoszkópos bemetszések, kézzel vagy párnával kell felragasztani a szunyók és köhögések során a szövődmények megelőzése érdekében.
A gastrectomia kockázata
Az anesztézia és a műtét általános kockázata mellett a gastrectomiás eljárásnak további kockázata van, amit figyelembe kell venni a műtét ajánlása esetén. Ezeket a kockázatokat mérlegelni kell a kockázat elkerülése kockázatával szemben. Például egy olyan betegnél, akinek a vérzéses fekélyek miatt parciális gasztrectomia szükséges, annak a kockázata, hogy a fekélyek továbbra is vérzik a kockázatok kijavításakor jelenlévő kockázatokkal szemben. E kockázatok egy része a következők:
- Vérzés: Mint a legtöbb műtét, mindig fennáll a vérzés veszélye. Ez a kockázat magasabb a gasztrectomia betegeknél, akik műtétet végeznek az emésztőrendszeri vérzés miatt.
- Fertőzés: Lehetséges, hogy az eljárás után, a hasi metszésnél vagy az emésztőrendszerben fertőzés következik be.
- Szivárgás: Van esély, hogy a varróvonal, ahol a gyomrot varrják össze, szivárog. Ez súlyos szövődmény lehet, mivel a savas és gyomorgörcsök szivárgása nemcsak súlyos fertőzést okozhat, de ezeknek a hashajtásoknak a hasba való szivárgása nagyon irritálja a közeli szöveteket.
- Dehisztálás és kizsigerelés: Ez egy nagyon komplikált szövődmény, ahol a sebészeti behatások nyitnak, és lehetővé tehetik a hasi szervek számára, hogy a behatásokon keresztül próbáljanak kilépni a testből. Általában megakadályozható a bemetszések megerõsítése stressz alatt, például tüsszögés közben.
- Csökkent felszívódás: Néhány betegnek nehézségei vannak a vas és egyéb tápanyagok felszívódása miatt az étkezés után, és pótlásra szorulnak.
- Vashiányos vérszegénység: A vas felszívódásának következtében egyes betegek anémiásak. A vas a vér lényeges építőköve, vas nélkül a szervezet nem képes vérsejtek létrehozására, és az idő múlásával vérszegénység.
- Szigorú: A sebészi helyeken a hegszövet következtében fellépő nyelőcső szűkülése miatt ez a szövődmény megnehezíti az étellel való lenyelést anélkül, hogy "ragadna" a torok és a gyomor között.
- Hányinger és hányás
- Dumping szindróma: A cukrok / egyszerű szénhidrátok emésztési képessége csökkentheti a gyomorból a duzzadt gyomorba a duzzadt gyomorba, ami görcsökhöz, hasmenéshez, émelygéshez, hideg izzadáshoz, hányingerhez és puffadáshoz vezethet.
Egy Word From
A gasztrectomiás eljárás nagy műtét, de gyakran nagyon sikeres sok komoly emésztési zavar kezelésére. Rendkívül biztonságos műtétnek is számít. Az eljárás egy vagy több hétig tartó kórházi tartózkodást eredményezhet, de a legtöbb beteg végül képes visszatérni normális életre és kedvenc ételekre - az eljárás után.
> Forrás:
> Gastrectomia. MedlinePlus. Megközelíthető október 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm