Hiteles lefedettség meghatározása és magyarázata egyszerű angol nyelven
Az egészségbiztosítási világban a hiteles fedezet olyan biztosítási fedezet volt, amelyet a múltban már kapott, amikor új egészségbiztosítási kérelmet kap.
Miért lenne szüksége hitelre a korábbi biztosítási fedezethez? Bizonyos esetekben az új biztosító büntetheti Önt, mert nem volt hasonló fedezet a múltban. Ha azonban a közelmúltban hasonló elismert lefedettséggel rendelkezett, akkor kapsz hitelt a lefedettségért, és nem büntetik.
Két olyan helyzet, amelyikben elismerhető lefedettség merül fel
Medicare D rész és elismert lefedettség
Ha nem jelentkezel fel a Medicare Part D gyógyszereire, ha először jogosult rá, általában 65 éves korára fordítva magasabb összegű havi díjak kifizetésével büntetendő , ha később eldönti, hogy megvásárolja a Medicare D részét lefedettség.
Ez a szabály azért van érvényben, hogy megakadályozzák az emberek játékot a rendszerben. E szabály nélkül az emberek lemondhatnak a D-részesedésről, hogy megtakarítsák a havi díjakat, ha alacsonyak a gyógyszerköltségük, de feliratkoznak a D részlegeire, amikor havi gyógyszerük drágább, mint a havi biztosítási költségek. A Medicare meggátolja ezt a játékot a rendszerben azáltal, hogy az emberek, akik a Medicare Part D-et regisztrálják, később pénzbüntetést fizetnek magasabb havi díjak formájában. Minden hónapban lefedettség nélkül Medicare Part D díj 1% -kal magasabb lesz. Ha 25 hónapos késéssel jelentkezel be, akkor a biztosítási díjak 25% -kal magasabbak lesznek addig, amíg a Medicare Part D.
Azonban nem igazán alkalmas arra, hogy magasabb díjakkal büntesse meg Önt, ha az az oka, hogy nem szerezte meg a Medicare Part D fedezetet, amikor először jogosulttál, azért volt, mert már volt hasonló gyógyszerkölcsönzési lefedettsége a munkáltatón, a szakszervezeten, a házastárs munkáltatóján vagy a nyugdíjas terv. Ebben az esetben nem próbáltad meg a játékot játszani; akkor próbálta elkerülni a kétszer fizetést ugyanarra a lefedettségre.
Adja meg a hiteles lefedettség fogalmát. Ha képesek arra, hogy bemutasson más hasonló előnyöket nyújtó lefedettséget, akkor jóváírja ezt a fedezetet, és fizetni fogja a normál díjat, nem pedig a büntető prémiumot.
A Medicare Part D hiteles lefedettségét jelentő gyógyszerekre vonatkozó gyógyszerkölcsönhatásnak meg kell felelnie mindkét alábbi kritériumnak:
- Vényköteles gyógyszerek lefedettsége 63 napos vagy annál hosszabb ideig tartó szünet nélkül, mivel Ön először beiratkozott a Medicare D. részébe.
- A biztosítási aktuáriusi érték egyenlő vagy nagyobb, mint egy szabványos Medicare Part D terv biztosításmatematikai értéke.
Honnan tudja, hogy a jelenlegi gyógyszerkölcsönzési lefedettség a Medicare Part D elismerhető lefedettségének számít-e? A jelenlegi biztosítónak meg kell mondania. A biztosítóknak fel kell hívniuk a figyelmet minden elismert személyre, akik jogosultak a Medicare Part D lefedettségre. Ezt a figyelmeztetést az eredeti Medicare D alkalmassági időszakának és az ezt követő nyitott beiratkozási időszak előtt kell benyújtani .
Medicare B rész és elismert lefedettség
Ugyanazok az alapvető szabályok érvényesek a Medicare B részre . Ez a Medicare része, amely kiterjed az ambuláns és az orvosi szolgáltatásokra, és minden Medicare kedvezményezett a B. rész fedezésére díjat fizet (ellentétben az A. részvel, amely a legtöbb bevándorló számára ingyenes, mivel a munkanapok alatt fizették a Medicare bérszámadót).
De a büntetés egy kicsit másképpen számít. Minden olyan 12 hónapos időszakra vonatkozóan, amelyen nem jelentkezett be a B. részbe, miután jogosult volt, és amelynek során nem volt olyan fedezet, amely a B. rész lefedettségének helyébe lépett, a B részalap díja 10 százalékkal emelkedik. Tehát ha nem regisztrálsz a B részre 37 hónapon belül, miután elnyerte a támogatást, és akkor nincs fedezetlen lefedettsége, akkor a B részre eső díjakat fizetni, amelyek 30 százalékkal magasabbak a szokásos kamatlábbal szemben. az idő múlásával a B rész lefedettsége van.
Ha késleltetheti a B részhez való beiratkozást, akkor a hiteles lefedettségnek a jelenlegi munkáltató által támogatott tervből kell származnia (az Ön vagy a házastársának).
A fentiekben ismertetett D részektől eltérően a nyugdíjas egészségügyi ellátások nem minősülnek a B. rész késleltetéséért. A nyugdíjas egészségügyi ellátások esetén be kell jelentkezni a B. részben, amikor először jogosulttál a potenciális büntetés elkerülése érdekében később.
Előzetesen fennálló feltételek kizárása, várakozási idő, és elismert lefedettség
Előtt a Megfizethető Care Act , a már létező feltételek akadályt jelentettek azok számára, akik az egyes piacokon, sőt a munkaadó által támogatott piacon is lefedettséget szereztek. Az egyes piacokon a legtöbb országban a biztosítók egyszerűen elutasíthatnák az olyan kérelmezőket, akik már korábban léteztek, már korábban kizárják az előfeltételeket, vagy növelik a prémiumot. Általában nem számított, hogy az illető rendelkezik-e előzetes elismert lefedettséggel vagy sem.
Most az ACA megtiltja a már meglévő állapot kizárását minden átfogó nagyszabású betegbiztosítási tervben, kivéve a nagymértékű egyéni egészségügyi terveket. A nagymamájú tervek 2010 óta nem voltak megvásárolhatóak, de azok, akik az ACA-t megelőzően már rendelkeztek velük, képesek maradni mindaddig, amíg a biztosító lehetővé teszi számukra, hogy hatályban maradjanak, és sok ilyen terv már létező állapot kizárások.
De a munkaadó által támogatott piacon az egészségbiztosítási hordozhatósági és elszámoltathatósági törvény (HIPAA) az 1990-es évek közepe óta korlátozta a már létező feltételek hatását. A HIPAA szerint a munkáltató által támogatott tervek nem tudták visszautasítani a kórelőzményen alapuló enrolleeszeket, és bár létező feltételes várakozási időt engedélyeztek, csökkenthetőek vagy megszüntethetők lennének, amikor az enrolleesek bizonyítani tudták az előzetes elismerhető lefedettséget. Ha többet szeretne megtudni arról, hogy a HIPAA hogyan segített a már meglévő feltételekkel rendelkező emberek számára a hiteles lefedettségük használatával kapcsolatban, olvassa el a " Meglévő feltételek - a kizárások megértése és az elismerhető lefedettség " című részt.
Habár a HIPAA védelme továbbra is fennáll, a munkaadók által támogatott tervekbe beiratkozóknak már nem kell bizonyítékot szolgáltatnia a hiteles lefedettségről annak érdekében, hogy elkerüljék a már meglévő várakozási időtartamokat, mivel az ACA már nem engedélyezi az ilyen várakozási időt.
Forrás:
Kódex a szövetségi szabályozás, 42 CFR 423,46 - késői beiratkozási büntetés.
Kódex a szövetségi szabályozás, 42 CFR 423,56 - Eljárások meghatározása és dokumentálása elismert állapotát a vényköteles gyógyszer lefedettség.
Medicare.gov. B rész Késő beiratkozási büntetés.
Medicare.gov. Értelmező elismert lefedettség.