Az egészségügyi reform a 2017-es évek folyamán majdnem folyamatosan zajlik, tehát ha zavarban vagyunk, hogy mi történt, és mi lesz 2018-ban, biztosan nem vagy egyedül. Nézzük meg, mi változik, mi maradt ugyanaz, és mit várhat el az egészségbiztosítás tekintetében 2018-ban.
A javasolt változtatások nem szerepelnek
Annak ellenére, hogy 2017-ben az egészségügyre vonatkozó reformok mindig is megjelentek, a javasolt változások többsége a szőlőre elszáradt.
Az Amerikai Egészségügyi törvényt (AHCA) a házi republikánusok májusban adták át azzal a céllal, hogy hatályon kívül helyezzék a megfizethető gondozási törvényt, de a szenátus változata, a Better Care Reconciliation Act (BCRA) júliusban nem sikerült. Valójában a szenátus republikánusok megpróbálták átadni a számla három különböző változatát - a "vékony" hatályon kívül helyezést, az Obamacare Repeal Reconciliation Act-et és a BCRA-t.
Szeptemberben a Graham-Cassidy-Heller-Johnson módosítását a szenátus frissített változatának bevezetésével vezették be az ACA hatályon kívül helyezéséről szóló jogszabályokról, de sikere kétségessé vált, miután John McCain szenátor (R, Arizona) bejelentette ellenzését.
Rand Paul szenátor (R, Kentucky) már ellene felszólalt, és szenátorok Lisa Murkowski (R, Alaska) és Susan Collins (R, Maine) az ellenzék felé hajoltak. A szeptember 30-i határidő a szenátus számára a költségvetési megbékélési folyamat alkalmazását teszi lehetővé, amely lehetővé teszi számukra, hogy az ACA-t 50 szavazattal (az alelnök által leadott tie-breaker szavazatával együtt) visszavonják, és elkerüljék a zsarolását.
És ha három vagy több republikánus szenátor ellenzi az intézkedést, akkor nem fog elhaladni.
Tehát bár 2017-ben számos jogszabályt vezetett be - és a Ház átadta az amerikai egészségügyi törvényt - egyikük sem került bevezetésre.
Ez azt jelenti, hogy az ACA még mindig teljes mértékben hatályos, beleértve a prémium támogatásokat , a költségmegosztás csökkentését (más néven költségmegosztási támogatások), a Medicaid bővülését , az egyéni megbízást , a munkáltatói megbízást , a már meglévő feltételekkel rendelkező személyek védelmét , egészségügyi előnyöket , orvosi veszteségi arányokat stb.
A költségmegosztási támogatások 2018-ban továbbra is rendelkezésre állnak, függetlenül attól, hogy a szövetségi kormány finanszírozza-e a biztosítóknak azokat a fedezetet (a finanszírozási kérdés 2017-ben jelentős bizonytalanságot okozott). A biztosítók sok államban magukban foglalják a költségmegosztási támogatások költségeit a 2018-ban felszámított díjakhoz, és a magasabb díjbevételeket a legtöbb bevándorló esetében a nagyobb prémium támogatások ellensúlyozzák. A költségmegosztási támogatások (vagy prémium támogatások) kiküszöbölése csak jogszabályok útján történhet.
Változások a piaci stabilizációs szabály miatt
2017 áprilisában a HHS véglegesítette a piaci stabilizációs szabályt , amelyet februárban javasolt. Bár a szabály látszólag az egyéni egészségbiztosítási piac stabilizálására irányult, nem foglalkozott az egyéni piacon a leginkább destabilizáló két tényezővel: az egyes megbízások (valós vagy észlelt) erőteljes végrehajtásának hiánya, mivel a hatás még mindig kevesebb egészséges ember vesz részt a lefedettségben és egy olyan kockázati poolban, amely rosszabb egészségi állapotot mutat), valamint a költségmegosztás csökkentésének folyamatos finanszírozása.
Nemcsak a piaci stabilizációs szabály nem foglalkoztak azokkal a kérdésekkel, amelyek az elkövetkező hónapokban továbbra is jelentős piaci bizonytalanságot okoztak, és kiemelkedő szerepet játszottak azokban az egyes biztosítóknál, akik 2017 végéig elhatározták a piacot, vagy sokkal magasabb díjakat nyújtanak a 2018-as évhez képest, mint amennyit egyébként felszámított volna.
De a piac stabilizációs szabálya számos más kérdést érint, bár sokkal kevésbé sürgető, mint az egyéni megbízás és a költségcsökkentés. A változtatások általában azokra az emberekre vonatkoznak, akik egyedi piaci fedezetet vásárolnak, on- off vagy off-exchange :
- A legtöbb államban a nyílt beiratkozás lerövidült, és több mint hat hétig tart, és november 1-től december 15-ig tart, és minden terv 2018. január 1-jén lép hatályba. Ugyanakkor kilenc állami csereprogram van, amelyek meghosszabbították a határidőt a beiratkozáshoz . győződjön meg arról, hogy tudja, hogyan működik az Ön állapotában.
- Ha a biztosítási kötvényt a 2017-es díjfizetés elmulasztása miatt törölték, és a nyitott beiratkozás során ugyanazon biztosítóhoz (vagy ugyanazon anyavállalat tulajdonában álló másik biztosítóhoz) újra beiratkozik, a biztosító képes lesz arra, hogy megkövetelje, esedékes díjakat az új lefedettség végrehajtása előtt. Általánosságban elmondható, hogy csak egy hónappal kell fizetni a múltbéli díjakból, mivel a díjak nem kerülnek felszámításra a terv befejezése után.
- A megengedett biztosításmatematikai értéktartományt minden egyes fémszintű lefedettségi szintre kiterjesztették az egyéni és kiscsoportos piacokon. A bronz tervek -4 / + 5 tartományban vannak, míg az ezüst, arany és platina tervek -4 / + 2-es tartományban lesznek. A bronz tervek aktuáriusi értéke körülbelül 60 százalék, ezüst mintegy 70 százalék, arany mintegy 80 százalék, platina és mintegy 90 százalék. De változhatnak a megengedhető de minimus tartományok szerint, amelyeket kibővítettek 2018-ra. Ez csak azt jelenti, hogy egy adott fémszinten belül nagyobb eltérés lehet az egyik tervtől a másikig, így az egyének és a kisvállalkozások gondosan össze akarják hasonlítani a a 2018-ig elérhető különböző lehetőségek.
Az egyéni és kiscsoportos piac előnyeit és lefedettségi változásait ugyanúgy fogják megtenni, mint az elmúlt években, az adólevonások és a zsebküszöbök korrekcióival, a szolgáltatói hálózatokkal és a lefedett gyógyszerlistákkal együtt. Ne tételezzük fel, hogy a tavaly kivett terv még mindig a legjobb megoldás az Ön számára 2018-ban. Mindig bölcs dolog összehasonlítani a rendelkezésre álló opciókat a nyitott beiratkozás során, és szükség esetén változtatni.
Kevesebb marketing és beiratkozási segítség
Ha olyan országban élsz, amely nem rendelkezik saját egészségbiztosítási cserejével, és inkább az HealthCare.gov-ra támaszkodik, észreveheti, hogy a 2018-as nyitott beiratkozási időszak alatt a marketing, a tájékoztatás és a beiratkozási támogatás korlátozottabb, mint amennyit a múltban.
A HHS augusztus végén bejelentette , hogy a HealthCare.gov marketing költségkeretét 10 millió dollárra csökkenti az elmúlt évben 100 millió dollárról. Azt is megjegyezték, hogy csökkenteni fogják a Navigator program költségvetését, amely személyesen beiratkozási segítséget nyújt azoknak az államoknak az emberei számára, akik nem vezetnek saját csereprogramjaikat. Az állami pénzváltások finanszírozzák a saját Navigator programjaikat, és a költségvetésüket nem befolyásolja a szövetségi költségvetés csökkentése.
Az egyéni piacra vonatkozó egészségügyi tervek az utóbbi években csökkentették a közvetítői jutalékokat az egyes piacok lefedettségére, egyes esetekben teljesen megszüntették. Ez nagyrészt a sok biztosító egyedi piacának nyereségtelen jellegéhez köthető, most, hogy az ACA megváltoztatta a szabályokat; egyes biztosítók úgy döntöttek, hogy nem akarnak brókereket fizetni, hogy üzleti tevékenységet végezzenek, ami végső soron a biztosító számára pénzveszteség. A jutalékok általában az egyetlen módja annak, hogy a brókerek fizessenek, így néhány bróker úgy döntött, hogy nem működik az egyes piacok lefedettségével, mert nem engedhetik meg maguknak, hogy szabadon dolgozhassanak.
Mindez azt jelenti, hogy az ország egyes részeiben az egyes piaci beiratkozók úgy találják, hogy nincs annyi beiratkozási segély, mint amilyen korábban létezett. Továbbra is segítségre lesz szükség, de a beiratkozóknak előre kell tervezniük, és nem kell várniuk az utolsó pillanatra, szem előtt tartva, hogy az utolsó pillanatban jóval hamarabb érkezik a legtöbb állam ebben az évben, mint az előző években.
Úgy tűnik, hogy a HealthCare.gov, a 39 ország állampolgárai által használt csere-beiratkozási portál lesz a tervezett karbantartás során a legtöbb vasárnap nagy részét a nyitott beiratkozás idején idén ősszel, és még egy nappal a nyílt beiratkozás első napján, novemberben 1. Ez egy nagyon ellentmondásos lépés, és a nyílt beiratkozás előtt változhat. De most, az egyéni piaci lefedettséggel rendelkező emberek bölcsen fogják tervezni a beiratkozást vagy a tervek megváltoztatását az idén szokásosnál hosszabb ideig tartani.
Beiratkozási platformok és a terv elérhetősége
Ha fedezete van az egyéni piacon, az átutaláson vagy az átváltáson, szükség lehet a 2018-ra vonatkozó másik terv megválasztására, mivel a biztosítója kilép a piacról, vagy előfordulhat, hogy az új tervekhez új piac a saját területén (itt van egy lista a fő kilépők és bejáratok).
Bár 2017-ben folyamatosan beszéltek a "csupasz" megyékről, az ország minden megyéjében legalább egy biztosító sorakozik fel, hogy szeptember közepéig 2018-as fedezetet nyújtson a tőzsdére. Ez még mindig megváltozhat, de figyelemre méltó, hogy minden olyan államban, ahol eredetileg meghatalmazottak voltak, anélkül, hogy a biztosítók 2018-ig fedeznék magukat, a biztosítók azóta fokozatosan betöltötték a csupasz foltokat (Ohioban, Wisconsinban, Nevadában, Virginiaban, Indiana-ban , Kansas, Missouri és Washington).
Maguk a biztosítási csere sem változik 2018-ra. Valamennyi ország, amely 2017-ben folytatja a saját cseréjét, 2018-ban továbbra is ezt fogja tenni, és az összes olyan állam, amely 2018-ban használja a HealthCare.gov-ot, továbbra is ezt fogja tenni. Mindössze 12 ország rendelkezik saját beiratkozási platformokkal; a többiek - beleértve a partnercseréket, a szövetség által működtetett cserékkel rendelkező államokat és a szövetségi platformot használó államközi cserekapcsolatokat - mindegyike használja a HealthCare.gov-ot.
Azonban a fogyasztók sok államban azt találhatják, hogy könnyebb a "csere" harmadik fél internetes közvetítői oldalán történő beiratkozása, mivel a szövetségi kormány engedélyezi a " proxy közvetlen beiratkozási útvonalat " idén ősszel, ami megszünteti a kérelmezők szükségességét menj oda-vissza az internetes bróker site-ről a HealthCare.gov-ra. A fogyasztóknak még mindig létre kell hozniuk a számlát a HealthCare.gov-ról, de képesek lesznek befejezni a folyamat többi részét a webes bróker webhelyén.
És ha kicseréli a csereprogramok kiscsoportos lefedettségét , bizonyos különbségeket tapasztalhat, mivel a HealthCare.gov áthelyezte a kisvállalkozások közvetlen beiratkozási folyamatát . A kisvállalkozói egészségbiztosítási csere azonban soha nem volt különösebben kedvelt; a legtöbb vállalkozás már a kezdetektől beiratkozott a tőzsdéről közvetlenül a biztosítókon keresztül.
Változások a Trump Executive Order miatt az ACA-n
Az első napi hivatali időben az Presiden Trump egy végrehajtó parancsot írt alá, amelynek célja "a betegvédelem és a megfizethető gondozási törvény gazdasági terheinek minimálisra csökkentése a hatályon kívül helyezésig". Ezen a ponton a Trump adminisztráció között az volt az elvárás, hogy hamarosan elfogadják az ACA hatályon kívül helyezéséről szóló törvényjavaslatot, amely nem történt meg.
A végrehajtó parancs azonban arra irányítja a szövetségi ügynökségeket, hogy a törvény határain belül a lehető legkisebbek legyenek - az ACA rendelkezéseinek végrehajtása során.
Az egyéni mandátum, amely a legtöbb amerikaiat megköveteli a folyamatos egészségbiztosítási fedezet fenntartása vagy az adócsalás ellen, folyamatosan spekuláció tárgya volt, mivel a végrehajtó parancsot aláírták. Egyértelmű, hogy az egyéni mandátum még 2017-ben van érvényben , és úgy tűnik, ez lesz a helyzet 2018-ban is. Az ACA többsége hatályon kívül helyezi a Kongresszus republikánusainak 2017-ben bevezetett számláit (beleértve a Graham-Cassidy-Heller-Johnson számla) csökkentette volna az egyéni mandátumbüntetést 0 dollárra, visszamenőlegesen 2016 elejére. De ezek a számlák egyike sem került bevezetésre.
Egészségügyi ügyekért Tim Jost augusztusban számolt be arról, hogy az IRS továbbra is érvényesítette az egyéni megbízást, ellentétben az ellentmondásokkal, és az IRS honlapja megjegyzi, hogy a végrehajtó parancs ellenére " az ACA törvényi rendelkezései még mindig hatályban vannak a kongresszus megváltoztatta, és az adófizetők továbbra is kötelesek követni a törvényt, és fizetniük azt, amivel tartozhatnak. Az adófizetőknek továbbra is be kell nyújtaniuk az adóbevallásaikat, ahogyan szokásuk lenne . "
Az IRS azonban 2017 tavaszán lehetővé tette az emberek 2016-os adóbevallásának benyújtását, amely nem válaszolt arra a kérdésre, hogy 2016-ban volt-e egészségbiztosítás . Megengedték, hogy 2014-re és 2015-re, de 2016-ra tervezték visszautasítani az ilyen visszatéréseket, és megkövetelik, hogy minden bejelentő megválaszolja a kérdést. A Trump elnök végrehajtó parancsát követve visszavonulták a változást, és továbbra is elfogadták a "csendes" bevallásokat, amelyek nem szóltak arról, hogy az adóalanynak volt-e egészségbiztosítási fedezettsége.
Nem világos, hogy az IRS 2018 elején megváltoztatja álláspontját ebben a kérdésben az adóbevallási szezonban, de valószínűtlen, hogy Trump végrehajtó parancsát adják.
A nagy csoport, a Medicare és a Medicaid: normál éves változások alkalmazása
A legtöbb 2017-es egészségügyi reform vitája középpontjában az egyes piacok, a kiscsoportos piac és a Medicaid található. De amint fentebb megjegyeztük, a viták többsége nem eredményezett kézzelfogható változásokat. Azok számára, akik a nagy munkáltatók, a Medicare vagy a Medicaid (együttesen a lakosság nagy részét) együttesen biztosítják a biztosításukat, a 2018-as változások általában ugyanolyan típusú változások lesznek, amelyek minden évben megtörténnek.
A Medicare Advantage és a Medicare Part D rendszeres beiratkozása október 15-től december 7-ig tart, és minden változás 2018. január 1-jétől hatályos. A jelenlegi tervek kissé megváltoznak a 2018-as évekhez hasonlóan - ezért fontos, hogy az enrolleesek időt nyissanak a nyitott idő alatt beiratkozás a különböző rendelkezésre álló lehetőségek összehasonlításához, és kiválasztja azt, amely az elkövetkező évben igényeinek legjobban megfelel.
Ugyanez igaz a munkáltató által támogatott tervekre is. A legtöbb munkáltatónak ősszel nyitott beiratkozása van, és a juttatások változásai január 1-jén lépnek életbe. Ha a terved az elkövetkező évre vonatkozó változásokat tapasztal, vagy ha új lehetőségek állnak rendelkezésére, a nyitott beiratkozás lehetőséged lesz az előnyök megváltoztatására, ha úgy döntesz erre.
A Medicaidre vonatkozó egészségügyi reformjavaslatok közül egyik sem valósult meg 2017-ben, ami azt jelenti, hogy 2018-ban a támogathatóság 2018-ban változatlanul változatlan marad, beleértve az ACA Medicaid kiterjesztését. Egyetlen új állam sem bővítette a Medicaid jogosultságát 2017-ben, így a Medicaid bővítési jogosultságának jövedelmi szintje megegyezik az év elején. Ha megkapja a Medicaid ügynökségtől a Medicaid-ügynökségtől érkező kérelmet, hogy ellenőrizze Medicaid jogosultságát, akkor a lehető leghamarabb meg kell adnia a szükséges dokumentációt , hogy elkerülje a lefedettség elmulasztását.
> Források:
> Cassidy.Senate.gov. A HR1628 543. módosításának szövege ( Graham-Cassidy-Heller-Johnson módosítás az amerikai egészségügyi törvényhez ). Bevezették 2017. szeptember 13-án.
> Központok Medicare és Medicaid Services számára. A SHOP jövője. A CMS szándékában áll a kisvállalkozások számára a SHOP-okban a HealthCare.gov használatát. Több rugalmasság, amikor beiratkozik az egészségügyi kiadásokra . 2017. május 15.
> Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Betegvédelem és megfizethető gondozási törvény: piaci stabilizáció . 2017. április.
> Belső bevételi szolgáltatás, egyéni felelősségbiztosítás.
> WhiteHouse.gov, a sajtótitkár hivatala. Vezetői rendelet A betegvédelem és a megfizethető gondozási törvény gazdasági terheinek minimalizálása Függő hatályon kívül helyezés. 2017. január 20.