Még az ACA 1557-es részében is bonyolult
A transznemű amerikaiak számára egyenlő jogok már régóta jönnek, de az Affordable Care Act (ACA) az egészségügyi ellátáshoz való egyenlőség felé halad. Az ACA 1557. szakasza megtiltja az olyan "egészségügyi program vagy tevékenység" széles körű megkülönböztetését, amely bármelyfajta szövetségi pénzügyi támogatást kap.
De ez nem jelenti azt, hogy minden biztosított transzgender embernek megfizethető hozzáférése van ahhoz, amire szüksége van.
Az ACA 1557. szakasza
Az ACA 1557. szakasza 2010 óta hatályos, de csak néhány bekezdés hosszú és nagyon általános jellegű. A hátrányos megkülönböztetés tilalmának tisztázása érdekében az Egészségügyi és Humánügyi Hivatal (HHS) és az Állampolgári Jogi Iroda (OCR) a 2016. májusában végrehajtott 1557. szakasz végrehajtására 362 oldalas végső szabályt tett közzé.
Az 1557. szakasz megtiltja a meglévő iránymutatásokon alapuló megkülönböztetést - a polgárjogról szóló törvényt, a IX. Fejezetet, az életkorról szóló törvényt és a rehabilitációs törvény 504. cikkét - amelyek a legtöbb amerikai számára már nagyon ismerősek (életkor, fogyatékosság, faj, szín, nemzeti származás) és nem). Az ACA 1557. szakasza ugyanazokat a megkülönböztetésmentességi szabályokat alkalmazza az egészségügyi tervekre és a szövetségi finanszírozást igénylő tevékenységekre.
A végső szabályban a HHS és az OCR egyértelművé teszi, hogy a nemi identitás "lehet férfi, nő, sem, vagy férfi és nő kombinációja". És a szabály kifejezetten tiltja az egészségügyi terveket és tevékenységeket, amelyek szövetségi finanszírozást kapnak a nemi identitáson vagy nemi sztereotípiákon alapuló egyénekkel szembeni diszkriminációtól.
Az 1557. § az egészségbiztosítási vagy egészségbiztosítási ellátást nyújtó szervezetekre vonatkozik (beleértve az önálló egészségbiztosítási terveket alkalmazó szervezeteket is), amennyiben valamilyen szövetségi pénzügyi támogatást kapnak az egészségbiztosítási vagy egészségügyi tevékenységhez.
Ez magában foglalja a kórházakat és egyéb egészségügyi intézményeket, a Medicaidot , a Medicare-ot (kivéve a Medicare B. részét ), a hallgatói egészségügyi terveket , a gyermekek egészségbiztosítási programját és a magánbiztosítókat, amelyek szövetségi finanszírozást kapnak (beleértve az egyes piaci beiratkozókkal ebben az esetben a biztosító terveinek meg kell felelniük az 1557. §-nak, nem csak az egyéni csere terveknek).
Azok a szervezetek, amelyeknek meg kell felelniük az 1557. §-nak, "fedett jogalanyoknak" nevezik.
A végső szabály rendelkezéseinek többsége 2016. július 18-án lép hatályba, de ha módosítani kell az egészségügyi terv előnyrendjét, akkor az 2017 január 1-jén vagy azt követően kezdődő első tervév kezdetéig elhalasztható Ezért egy augusztusi és júliusi tervévvel rendelkező egészségügyi tervnek nem kell végrehajtania a végső szabályban szükséges változtatásokat 2017 augusztusáig.
Az OCR feladata az 1557. § végrehajtása, és 2010 óta teszik. A panaszokat és a végrehajtást eseti alapon kell kezelni, és az egyének számára megengedett a diszkriminációs perek felállítása szövetségi bíróságon az 1557. § alapján.
Az ACA kötelezi a biztosítók biztosítását a nemek közötti átrendeződéses műtétre?
Bár az 1557. cikk utolsó szabálya nagyon részletes, és kifejezetten tiltja a nemi identitáson alapuló megkülönböztetést, nem követeli meg, hogy az egészségbiztosítási politikák "lefedjék az átmeneti gondozásra vonatkozó bármely különleges eljárást vagy kezelést".
A szabályok azt sem akadályozzák meg, hogy a lefedett jogalany "olyan semleges szabványokat alkalmazzon, amelyek szabályozzák a körülményeket, amelyekben az összes beiratkozóját lefedik nem diszkriminatív módon". Más szavakkal, az orvosi és sebészeti eljárásokat megkülönböztetés nélkül kell felajánlani, de nincs külön követelmény, hogy a biztosítók minden transzgenderiával kapcsolatos egészségügyi ellátást lefedjenek, még akkor is, ha azokat orvosilag szükségesnek tartják.
Az OCR kifejtette, hogy ha egy lefedett szervezet bizonyos tagjai számára eljárást hajt végre vagy fizeti meg, akkor nem használhatja a nemi identitást vagy a nemi sztereotípiákat, hogy elkerülje ezt az eljárást egy transzszexuális egyén számára. Így például ha a biztosító a cisz-szülő nők rákos megbetegedéseinek megelőzésére vagy kezelésére kiterjedő méregtelenítéseket tartalmaz, akkor semleges, megkülönböztetéstől mentes kritériumokat kell alkalmaznia annak megállapítására, hogy az kiterjed-e a nemi diszfóriia kezelésére szolgáló méregtelenítményekre.
És a nemi identitás nem használható arra, hogy megtagadja az orvosilag szükséges kezelést, függetlenül attól, hogy megfelel-e az egyén preferált nemének.
Például, egy transzgender férfi nem tagadható meg a petefészekrák kezelésére, mivel hímként azonosítja magát.
De a kérdés bonyolult. Az 1557. § végső szabályában kiadott útmutatást megelőzően 17 olyan állam állt elő, amely kifejezetten megakadályozta az egészségbiztosítók számára, hogy kizárják a transzgender-specifikus ellátást és 10 olyan államot, amelyek megakadályozták az ilyen általános kizárásokat Medicaid programjaikban. A végső szabály szerint minden államban lefedett entitást tilos kizárni a nemi diszfóriák ellátásának megtagadásához, és diszkriminációmentes módszereket kell alkalmazni az eljárás lefolytatásának meghatározásakor.
Az 1557. szekció ugyanakkor nagy lépés a transznemű amerikaiak számára az egészségügyi ellátás egyenlőségéhez, ezért nem szükséges a nemi átterheléses műtét és a kapcsolódó orvosi ellátás lefedettsége.
Tehát az egészségbiztosítási tervek fedezik a nemek újraelosztását?
Habár az 1557. szekció 2010 óta működik, a végső szabály csak hat évvel később következik be, és az egészségbiztosítók és a szolgáltatók még mindig dolgoznak a részleteket. Különös tekintettel arra a tényre, hogy az 1557. §-ra vonatkozó végleges szabály nem teszi szükségessé a biztosítók számára, hogy bármilyen különleges eljárást lefedjenek - még ha orvosi szempontból is szükségesnek - még mindig sok szürke terület van.
Az Healthcare.gov tájékoztatást ad arról, hogy hogyan jelentheti be a felvételező nemét a Healthcare.gov-ot használó államok egészségbiztosítási cseréjeire vonatkozó kérelemben, és elmagyarázza, hogyan kell a diszkriminációt bejelenteni.
2014 óta a Medicare foglalkozik az orvosilag szükséges szexuális átrendelő műtétekkel , az eseti alapon az egészségügyi szükségletek függvényében. A Veteránügyi Minisztérium (VA) azt javasolta, hogy megszüntesse az amerikai veteránok nemi átterhelési műtétének fizetését.
És ez az Aetna-ról szóló példa jó példa arra, hogy a magán-egészségbiztosítók hogyan fedezhetik a nemek átmeneti folyamatának egyes aspektusait, de nem mindenet.
Mint az 1557. § végleges szabálya megvalósul, valószínűleg több egészségügyi terv születik majd a hiba elhárításánál a nemi átterheléses műtét oldalán. A Vanderbilt Egyetem 2016 júniusában bejelentette, hogy a nemi átmeneti műtéteket a hallgatói egészségügyi terveiken kezdi majd elkezdeni, és Portland, Maine 2017 januárjában kezdi meg a transzszexuális jellegű egészségügyi ellátást.
De még 2016 júniusában a Cincinnati Közkönyvtár igazgatótanácsa egyhangúlag megszavazta, hogy ne hozzon fel semmiféle lovast a könyvtár aktuális biztosítási terveibe. A vizsgált lovasok között szerepelt a transzszexuális egészségügyi ellátás, a bariatric műtét és a meddőség kezelése. A könyvtár Anthemon keresztül terjed, és a fuvarozó olyan opcionális lovast kínál, amelyet a könyvtár a transznemű egészségügyi ellátás érdekében vásárolhat.
De a könyvtár nem tekinthető fedezettnek az ACA 1557. cikke szerint, mivel elsődleges tevékenysége nem az egészségügyi, egészségügyi vagy egészségügyi szolgáltatás nyújtása. Mint ilyenek, olyan szervezet példája, amely nem felel meg az 1557. § szerinti megkülönböztetésmentességi követelményeknek a munkavállalói egészségbiztosítási ellátásokban.
Egy transzgender férfi nővér, aki a San Francisco-i székhelyű Dignity Health munkájáért dolgozik, 2016 júniusában felvetette a munkáltatóját a hátrányos megkülönböztetés miatt, mert a kórházi egészségügyi terv nem terjed ki a nemi diszfóriás kezelésre. Gyakorlatilag az összes kórház 1557-es körzetben található, de a kórház azt állítja, hogy az alkalmazotti egészségügyi terve nem diszkriminatív, mivel általában nem terjed ki a "személyiségzavarokra" (szemben a transznemű munkavállalókkal szembeni megkülönböztetéssel).
A pert azzal érvel, hogy a nemi diszfóriia nem személyiségzavar, de az ügy kiemeli, hogy az 1557. szakasz még mindig lehetővé teszi a szubjektív, esetenkénti értelmezést.
Ez a kérdés valószínűleg az elkövetkező évek során elhúzódó jogi vitával szembesül, különös tekintettel arra, hogy az ACA alapvető egészségügyi előnyei nem tartalmazzák kifejezetten a transznemű egészségügyi ellátást, valamint azt a tényt, hogy az 1557. szakasz végső szabálya nem írja elő kifejezetten, hogy az egészségügyi tervek konkrét a nemek átcsoportosításával kapcsolatos orvosi eljárások, függetlenül az orvosi szükségletektől.
> Források:
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, Diszkrimináció az Egészségügyi Programokban és Tevékenységekben , hatályos 2016. július 18-án. Hozzáférés: 6/22/16.
A transznemű egyenlőség nemzeti központja, ismerje meg jogait: Medicare. Hozzáférés 6/22/16.
Amerikai Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma, az 1972-es oktatási módosítások IX. Címének áttekintése, elérve: 6/22/16.
Az Egyesült Államok Képviselőházának, a betegek védelme és a megfizethető gondozásról szóló törvény összeállítása, ahogyan azt május 1-jén módosították . Hozzáférés 6/22/16.