Az egészségügy reformja változik legyen jogalkotó, végrehajtó vagy mindkettő?
Január 20-án, az avatás után, Trump elnök aláírta a végrehajtási rendeletet, amelynek célja "a megfizethető gondozási törvény gazdasági terheinek minimalizálása". A végrehajtó utasítás megjegyzi, hogy a Trump Administration az ACA hatályon kívül helyezését kéri, de időközben a Trump azt kívánja, hogy a szövetségi ügynökségek a lehető legrugalmasabbak és legkevésbé kedvezőek legyenek az ACA rendelkezéseinek érvényesítésében.
A szövetségi ügynökségeket arra utasítják, hogy "mentesítsenek, halasszanak el, mentességet adjanak vagy késleltessenek" az ACA bármely olyan rendelkezésével, amely pénzügyi vagy szabályozási terhet róna az államokra vagy az "egyénekre, családokra, egészségügyi szolgáltatókra, egészségügyi biztosítókra, betegekre, az egészségbiztosítás vásárlói, vagy az orvostechnikai eszközök, termékek vagy gyógyszerek gyártói "- tehát alapvetően az egészségügyben részt vevők.
Ezenkívül a végrehajtó parancs utasítja a szövetségi ügynökségeket, hogy "nagyobb rugalmasságot nyújtsanak" azoknak az államoknak, amelyek saját egyedi egészségügyi programjaikat és egészségügyi reformját kívánják megvalósítani.
Mit jelent mindez?
Annak ellenére, hogy maga az ACA közel ezer oldalas, a szövetségi szabályozás több ezer oldala - többnyire a CMS / HHS és az IRS -, amelyek értelmezik és tisztázzák a törvény különböző részeit, és útmutatást hoztak, ahol szükség volt rá.
Az ACA-szerű nehézségek mentességének részleteiről és a megelőző ellátás speciális jellemzőiről - további szövetségi szabályozásról szólva - részletesen kidolgozni a részleteket (pl. Ezért nem különítették el a nőkre jellemző megelőző ellátásokat 2011-ig, annak ellenére, hogy az ACA-t 2010-ben fogadták el).
Az ACA megváltoztatásához kongresszusra van szükség. De a szövetségi ügynökségek által végrehajtott szabályozás megváltoztatása csak új szövetségi szabályokat igényel. Nem olyan egyszerű, mint a toll lökete. Az 1940-es évek óta hatályos közigazgatási eljárásról szóló törvény szabályozza, hogy a szövetségi hivatalok milyen szabályokat hirdetnek ki.
A HHS szabályok esetében egy szabálytervezet kerül közzétételre, és van egy szükséges nyilvános kommentáridőszak. A nyilvános kommentálási időszak végén a HHS a nyilvános észrevételek alapján hoz döntéseket, majd közzéteszi a végleges szabályzatokat, beleértve az észrevételeket és az ezekre adott válaszokat. Tehát az új szabályozás nem megy egyik napról a másikra (bár érdemes megjegyezni, hogy a szabályalkotási folyamat kezelése is megváltozhat a Trump Administration alatt).
De alapvetően a Trump Administration azt mondja a szövetségi ügynökségeknek, hogy legyenek annyira engedékenyek az ACA rendelkezések érvényesítésében, amelyek adókat, büntetéseket vagy más terheket eredményeznek. A legfontosabb kérdések, amelyek e végrehajtó rendre összpontosultak, az egyéni megbízatás és az államok rugalmassága az egészségügyi reform reformjának állami jellegű módon történő kezelésére.
Az egyéni mandátum
Az egyéni megbízatás megköveteli, hogy az amerikaiak többsége tartsa fenn egészségbiztosítását, vagy szankcióval szembesüljön, amikor adóbevallást nyújt be.
De a mentesítés számos kivételt tartalmaz . Néhány közülük világosan megfogalmazódik az ACA szövegében, de mások - különösen a fogyatékosságon alapuló mentességek minősítésének sajátosságai - a HHS-nek maradtak.
A Trump Administration alatt az Egészségügyi Minisztérium és a Humán Szolgáltatások dönthet úgy, hogy kiterjeszti a nehézség alóli mentességre való alkalmasságot, és így sokkal több embert hagy a biztosítási kötelezettség nélkül anélkül, hogy ezzel szemben adócsökkentést szenvedne (természetesen a nem biztosított biztosítás jelentős kockázatot jelent, az adócsökkentésen túl, ha nem vagyonbiztos és orvosi ellátásra van szüksége, Ön az orvosi számlákon van, és lehet, hogy nem kaphat gondot egyáltalán azon alapértékelésen / stabilizáción túl, amelyet a sürgősségi szobáknak meg kell adniuk ).
Ha az egyéni megbízást hatályon kívül helyezik ( jogalkotás útján ), vagy a közeljövőben megnyugtatják (a végrehajtó rendeletből eredő szabályozási lépések révén), az egyéni egészségbiztosítási piac destabilizálódhat . Az árak valószínűleg emelkedni fognak 2018-ra, és több fuvarozó valószínűleg teljesen kilép az egyes piacokból.
Azonban a Trump korai mandátumának hatályon kívül helyezése vagy pihentetése teljesíteni fogja a kampány ígéretének részét, amelyet azért tett, hogy megszabaduljon az ACA-tól (Obamacare), és felszólítson azokra az emberekre, akik nem szeretik az egyéni megbízást. Annak tisztázása érdekében, hogy az egyéni megbízás minden bizonnyal az ACA egyik kevésbé népszerű rendelkezése, egy lényeges része egy olyan egészségbiztosítási rendszernek, amely fedezi a már meglévő feltételeket, amelyeket az ACA is előír. Lehetséges, hogy a meglévő feltételek nem fedezhetők fel anélkül, hogy biztosítaná, hogy az emberek egészségesek maradjanak, és ne várják, amíg be nem jelentkeznek.
Állami rugalmasság az egészségügyi reformban
Az AKCS-államoknak már van némi rugalmasságuk: a 1332-es mentesítések lehetővé teszik az államok számára, hogy innovatív megközelítést alkalmazzanak az ACA végrehajtására mindaddig, amíg betartják az ACA különféle iránymutatásait. Hawaii nemrég kapott egy 1332-es mentességet, amely lehetővé teszi az állam számára, hogy elkerülje a kisvállalkozói egészségbiztosítási csereügyletet, hiszen a Hawaii-nak már van egy megbízható, munkáltató által támogatott egészségbiztosítási rendszere az állam által.
És számos állam 1115 lemondást alkalmazott a Medicaid kiterjesztésének olyan módosításokkal történő végrehajtására, amelyek eltérnek az ACA által igényelt Medicaid kiterjesztéstől. De az Obama-adminisztráció alatt a CMS megtagadta, hogy engedélyezze a konzervatívabb, 1115-ös mentességi javaslatban kért bizonyos rendelkezéseket.
Például számos állam javasolta a munkaképességű felnőttek számára a kibővített Medicaid számára való jogosultságot (azaz azt kellene dolgozniuk, hogy aktív munkát végezzenek az álláskeresésben, az iskolai / munkahelyi képzésben vagy az eltartott gyermekek gondozásában hogy megkapja a Medicaid előnyeit). Mindenesetre a CMS elutasította az ilyen javaslatokat, és csak az önkéntes munkahelyi képzési programokat vehette figyelembe. De a Trump Administration alatt láthattuk, hogy az államok úgy döntöttek, hogy kibővítik a Medicaid-ot (ezáltal további szövetségi finanszírozást kapnak az állami Medicaid programjukhoz), a CMS által jóváhagyott munkakövetelmény mellett.
Ez csak egy példa; az egészségügyi reform számos aspektusa, amelyeken a republikánus állami törvényhozók összecsaptak az Obama-adminisztrációval, és a Trump végrehajtó rendje egyértelműbb utat biztosít számukra a reformok saját módján történő végrehajtásához. A Minnesota-i Képviselőház 2017. januári törvényt fogadott el, amely lehetővé tenné az egészségbiztosítási fuvarozók számára, hogy különböző, fedezett ellátások nélkül értékesítsenek terveket, amelyek jelenleg az előírt alapvető egészségügyi ellátások alá tartoznak. A Minnesota Szenátus azonban elutasította a jogszabályok ezen részét, és nem hajtották végre. De ha más államoknak hasonló jogszabályokat kellene elfogadniuk (feltételezve, hogy az ACA-t még nem léptették hatályba), az államok 1332-es mentességet igényelnének annak végrehajtására. Az Obama-adminisztráció soha nem adna ilyen felmentést, de a Trump-adminisztráció sokkal nagyobb valószínűséggel jár el.
Érdemes megemlíteni, hogy maga a Medicaid szerkezete valószínűleg változik a Trump Administration alatt az esetleges ACA helyettesítési jogszabályokkal. A republikánus törvényhozók arra törekszenek, hogy a programot a támogatások vagy az egy főre jutó összeget blokkolják, ahelyett, hogy a szövetségi kormány a Medicaid finanszírozására irányuló aktuális, nyílt végű elkötelezettséget választotta volna.
Mi történik ezután?
Az egészségügy reformjának jövőjében szinte mindent a levegőben találunk. Az ACA hatályon kívül helyezéséről szóló jogszabályokat jelenleg négy kongresszusi bizottság dolgozza ki. A jogalkotók még nem egyesítik a helyettesítést, bár számos javaslat szerepel az asztalon (beleértve néhányat, amelyeket a 2017. évi jogalkotási ülésen újonnan bevezetettek, például a Cassidy-Collins-törvényjavaslatot).
A Trump-adminisztráció információi viszonylag ritkák és némileg ellentmondanak a végrehajtó parancs végrehajtásának pontossága szempontjából, de most, amikor a Trump kabinetjogosultjainak többsége megerősítést nyert, a végrehajtó rendre vonatkozó szabályozási fellépés várható.
Egyes államok a saját kezükbe vesznek ügyeket, törvényeket fogadnak el, hogy a szövetségi szinttől függetlenül fenntartsák az ACA bizonyos szempontjait. Például Trump aláírta a végrehajtó parancsot, a New York bejelentette az állami szabályozásokat, amelyek megvédik a nem költséghatékony fogamzásgátlókhoz és az orvosilag szükséges abortuszokhoz való hozzáférést az államilag szabályozott egészségügyi tervekig.
Egyelőre semmi sem változott az egészségbiztosítással vagy az egészségbiztosítással kapcsolatos szabályokkal kapcsolatban. Az ACA még mindig működik, továbbra is fenn kell tartania az egészségügyi ellátást, az egészségügyi tervek nem használhatják az orvosi jegyzést vagy kizárhatják a lefedettség meglévő feltételeit, és a prémium támogatások (pl.
> Források:
> Központok Medicare és Medicaid Services, Központ a fogyasztók tájékoztatása és a biztosítási felügyelet. 1332. §: Az állami innovációs mentességek.
> Cornell Egyetem Jogi Egyetem, Jogi Információs Intézet. 5 US Code közigazgatási eljárás.
> HealthCare.gov. Olvassa el a megfizethető gondozási törvényt. A megfizethető gondozási törvény és a megbékélési törvény teljes szövege.
> Medicaid.gov. A 1115. sz.
> A Fehér Ház, a Sajtótitkár Hivatala. Végrehajtási rendelet Az elfogadható gondozási törvény gazdasági terheinek minimalizálása Függő hatályon kívül helyezés.