Hogyan befolyásolja a Trump adminisztráció az Ön egészségbiztosítását?

A potenciális változások eltérőek lehetnek attól függően, hogy hol szerezhet biztosításot

Donald Trump kampányt ígért arra vonatkozóan, hogy azonnal visszavonja a Megfizethető Care Act-et (Obamacare), és felváltja "egy olyan reformsorozatot, amely készen áll a végrehajtásra, amely a szabad piaci elveket követi, és amely visszaállítja az ország gazdasági szabadságát és biztonságát. "

A kongresszusi republikánusok nem vesztegették az időt arra, hogy a labdát az ACA hatályon kívül helyezésére terjesszék elő, miután Trump beindítását megelőzően költségvetés-elbírálást hajtottak végre, kongresszusi bizottságokat irányítottak, hogy megkezdjék a jogszabályok kidolgozását az ACA kiadási vonatkozásainak hatályon kívül helyezésére.

És Trump első napján a hivatalban végrehajtási parancsot hozott létre, amely arra irányítja a szövetségi ügynökségeket, hogy engedékenyek legyenek az ACA adói és büntetései végrehajtásában.

De az ACA bebizonyosodott, hogy nagyon beágyazódott az egészségügyi rendszerünkbe, és nehezebb visszavonni, mint a GOP vezetése. Annak ellenére, hogy a republikánusok a házat, a szenátust és a Fehér Házat irányítják, az ACA hatályon kívül helyezése 2017-ben sikertelen volt. A republikánusok 2017 májusában elfogadták az amerikai egészségügyi törvény hatálybalépését , de a szenátusi republikánusok nem adtak át a számla három változatát 2017 júliusában, és egy utolsó árok erőfeszítése 2017 szeptemberében nem érte el a szenátusról szóló szavazást a támogatás hiánya miatt.

De a kongresszus és a Trump-adminisztráció kisebb mértékben fordult el az egészségügyi reformtörvényben, amelyek közül néhány hatással lehet az emberek egészségügyére:

Egyéni mandátumbüntetés megszűnt 2019-ben

2017 decemberében az Adócsökkentések és munkahelyekről szóló törvény megszüntette az ACA egyéni mandátumbüntetését 2019-től kezdődően.

Még mindig van egy büntetés, hogy 2018-ban nem biztosítottak , de 2019-ben és azon túl nem lesz büntetés, hogy nem biztosított, hacsak nem vagy Massachusettsben vagy egy másik államban, amely végrehajtja a saját mandátumbüntetését.

Az ACA adói közül néhány - a Cadillac-adót is ideértve - a HJ Res.125 szerint is késleltette a 2018 elején bevezetett stopgap kiadási intézkedést.

A CSR finanszírozásának megszüntetése

A Trump Adminisztráció 2017 októberében megszüntette a költségmegosztás csökkentéséről szóló szövetségi finanszírozást. A költségmegosztási csökkentési előnyök azonban továbbra is rendelkezésre állnak a feljogosított nyilvántartók számára, és a csereprogramok többsége nem rosszabb, vagy inkább jobb, a finanszírozás megszűnt. Ez azért van, mert a legtöbb országban a biztosítók egyszerűen hozzáadták a CSR költségeit a 2018-as ezüst díjakhoz , ami mindenki számára magasabb támogatási támogatást eredményezett, amely támogatható volt.

Mindaddig, amíg a szövetségi kormány továbbra is engedélyezi a biztosítók számára, hogy a jövőben bevonják a CSR költségeit az ezüsttervű díjakhoz, a legtöbb bevándorlót védik a CSR finanszírozásának megszüntetéséből, és sokan továbbra is jobban a nagyobb prémium támogatások.

Javasolt rendeletek

És a Trump-adminisztráció olyan szabályozást is javasolt , amely lehetővé tenné a rövid távú tervek számára, hogy ismét 364 napig tarthassanak (az Obama-adminisztráció szigorítása a szabályos egyéni piac védelmében) az önálló vállalkozók és a kisvállalkozások számára, hogy beiratkozhassanak az egyesület egészségügyi terveibe .

További engedékenység a Medicaid mentességekhez

A Trump Administration azt is megjegyezte, hogy enyhébbek lesznek, mint az Obama-adminisztráció, amikor 1115 lemondást engedélyeztek azoknak az államoknak, amelyek módosítani szeretnék Medicaid programjaikat.

Az egyes államok kívánságlistáinak tetején a Medicaid munkateljesítménye (amelyet az Obama-adminisztráció mindig elutasított), és három állam már megkapta a 2018-as munkakövetelményt: Arkansas, Kentucky és Indiana több más állítja a szövetségi kormány által vizsgált javasolt mentességeket.

Tehát bár az ACA maga is érintetlenül marad, változatlanul változhat. Vessünk egy pillantást arra, hogy ezek a potenciális változások valószínűleg hatással lesznek az Ön egészségbiztosítására, attól függően, hogy hol kapja meg a fedezetét. Nézzük meg a négy fő területet a lefedettség, amely magában foglalja a legtöbb amerikai biztosítási forrása:

Munkáltatói szponzorált egészségbiztosítás

Dióhéjban:

A részletek:

Az amerikaiak körülbelül fele kap egy egészségbiztosítást a munkáltatótól. És bár az ACA feltétlenül jelentős változásokat hozott a munkáltató által támogatott lefedettséggel kapcsolatban, a munkaadók által támogatott tervek már sokkal szabályozottabbak voltak a HIPAA szerint, mint az egyedi piaci tervek.

Az ACA megköveteli a nagy munkaadók (50 vagy több munkavállaló) számára, hogy megfizethető és átfogó fedezetet nyújtsanak a teljes munkaidős (30 + heti munkaidő) alkalmazottaknak. Bár az ACA egyéni mandátumbüntetését 2019-től megszünteti (azaz nem lesz többé szankció az emberekre, akik nem rendelkeznek lefedettséggel), a munkáltatói mandátumbüntetés továbbra is fennáll, és a nagy munkáltatóknak továbbra is biztosítani kell a lefedettséget .

Még akkor is, ha a munkáltatói mandátumot a jövőbeni jogszabályok révén megszüntetnék, a legtöbb nagy munkáltató valószínűleg továbbra is fedezeti fedezetet kínál. Majdnem minden nagy munkáltató már az ACA előtt egészségügyi ellátást nyújtott. A Kaiser Family Foundation adatai szerint a nagy munkaadók 96 százaléka (50+ munkavállaló) 2015-ben kínál egészségügyi ellátást. Ez csak valamivel magasabb volt, mint a nagy munkaadók 95,7 százaléka, akik 2013-ban egészségügyi ellátást nyújtottak, amikor a munkáltató mandátuma nem volt még a helyén.

A munkáltatók az egészségbiztosítást - a többi kedvezményes csomagjukkal együtt - a legjobb alkalmazottak vonzására és megtartására használják. És az adózás előtti alapokat felhasználják az általuk nyújtott juttatások kifizetésére ( ahogy a munkavállalók is ). Az adótörvény lényeges változásának hiányában valószínű, hogy a munkáltatók továbbra is kínálnak fedezetet, legalábbis rövid távon.

Lehetséges, hogy a jövőbeni jogszabályok megváltoztathatják a munkáltató által támogatott tervekre vonatkozó adótörvényt. A házi republikánusok 2016 júniusában publikálták az egészségügyi reformra vonatkozó javaslatot, amely szerint az egészségbiztosítási juttatások adóköteles jövedelemből való kizárását felszámolják. A javaslat megmagyarázza, hogy ez mikor különbözik az ACA Cadillac Adójától, de a munkavállalók szemszögéből nézve, az eredmény némileg hasonlítaná: A munkáltatók elkezdtek elviselni a nagy költségű terveket, mivel a díjak egy része végül is adóköteles lehet. De semmi ilyesmit nem fogadtak el 2017-ben, és az egészségügyi politikában bekövetkezett jelentős változások valószínűleg nem lesznek választási évben figyelembe vehetők, így ez valószínűleg egyelőre leáll.

Ha egy kis munkáltatónál dolgozik, és a munkáltatója 2014 óta kap egy kis csoportos tervet, akkor a terv tartalmazza az ACA alapvető egészségügyi előnyeit . Ha az ACA alapvető egészségügyi előnyeit megváltoztatnák, a lefedettség sajátosságai megváltozhatnak. Azonban a jogszabályok, amelyek megváltoztatták volna az alapvető egészségügyi előnyöket, nem járnak 2017-ben, így egyelőre semmi sem változott. És még ha megváltozott a jövőben is, különböző reformok voltak - például a HIPAA és a Terhesség Diszkriminációs Törvény - amelyek az ACA előtt már alkalmazhatók voltak a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacon, és semmilyen az ACA-hoz történt változtatások.

Ha a Trump Administration véglegesíti a társulási tervek javasolt szabályait , akkor ezek a tervek több kisvállalkozásig is megnyithatók. Ez alacsonyabb egészségbiztosítási díjakhoz vezethet, csökkentett egészségügyi előnyökkel járva, olyan kisvállalkozások számára, amelyek csatlakoznak az egyesület egészségügyi terveihez. Ez viszont valószínűleg magasabb szintű egészségbiztosítási díjakhoz vezethet azon kisvállalkozások számára, amelyek továbbra is megvásárolják az ACA-kompatibilitást, mert egészségesebbek lennének, fiatalabb csoportok válnának be a társulási egészségügyi tervekbe, így egy rosszabb, régebbi kockázati poolot hagynának az ACA számára megfelelő terveket.

Egyéni piac egészségbiztosítás

Dióhéjban:

A részletek:

Ha Ön megvásárolja saját egészségbiztosítását, akár a tőzsdén, akár a tőzsdéken , akkor már tudja, hogy az ACA drasztikusan megváltoztatta az egyéni egészségbiztosítási piacot.

Mindezek a reformok még mindig működnek, és valószínűleg a közeljövőben maradnak. Az egyéni mandátumbüntetést 2019-ben hatályon kívül helyezték, de 2018-ban még mindig érvényben van, és a 2018-as évek elején benyújtott 2018-as adóbevallásokra kerül.

Az ACA prémium támogatásai és a költségmegosztás csökkentése továbbra is elérhető a feljogosító csereügynökök számára, és a közeljövőben semmi sem változik. A kongresszusi demokraták olyan jogszabályokat javasoltak, amelyek támogatják a szubvenciókat, erősebbé és több ember számára elérhetővé teszik őket, de ez a változás csak akkor következik be, ha a demokraták többsége a kongresszuson a 2018-as félidős választások után.

A 2016. évi lefedettségre vonatkozó javaslatokban a HHS megjegyzi, hogy azt tervezi, hogy "arra ösztönzi a kibocsátókat, hogy a HSA [egészségmegtakarítási számlákhoz] párosuljanak a HSA [egészségügyi megtakarítási számlákkal] párosítva a bevándorló költséghatékony lehetőségként." Az ügynökség azt is megjegyezte, hogy "feltárják, hogyan használhatják a HealthCare.gov megjelenítési lehetőségeit, hogy elősegítsék a HDHP-k elérhetőségét a pályázóknak". Így a fogyasztók 2019-ben és azon túl is több HSA-képesített egészségügyi tervet kaphatnak az egyes piacokon. De a nem HSA minősítésű tervek továbbra is a rendelkezésre álló egyedi piaci lehetőségek nagy részét teszik ki.

Ha a rövid távú tervekről szóló rendeletek véglegesítése megtörtént, az emberek sok államban elkezdhetik látni a rendelkezésre álló rövid távú tervopciókat, akár 364 napig is. Az egészséges regisztrálók számára ezek a tervek valószínűleg vonzó alternatívák az ACA-kompatibilis tervekhez, mivel sokkal olcsóbbak lesznek. És 2019-től már nem lesz egyéni megbízási bírság, amelyet a rövid távú lefedettséget vásárló személyek számára értékelnek. De a rövid távú tervek korlátozottak a lefedettségük körében (a legtöbb nem vonatkozik a szülési, a mentális egészségre vagy a vényköteles gyógyszerekre), és hajlamosak általános kizárásokra a már meglévő körülmények között. Ezenkívül a rövid távú tervek éves és élethosszig tartó előnyöket is tartalmaznak, amelyek a tervtől függően igen alacsonyak lehetnek.

A rövid távú tervek nyilvánvalóan csak az egészséges emberekre vonzódnak, mivel a meglévő feltételek nem terjednek ki. Attól függően, hogy hány ember vásárol rövid távú terveket, az ACA-kompatibilis tervek kockázati poolja egészségesebben jobbak lehetnek a rosszabb idősebb fogyasztók felé, ami magasabb díjakhoz vezethet. Azok számára, akik prémium támogatásban részesülnek, a megnövekedett díjakat ellensúlyozza a nagyobb prémium támogatás. De azok számára, akik nem jogosultak a prémium támogatásra, a megnövekedett díjak csak akkor teszik lehetővé a lefedettség növelését.

Ugyanez fog történni az önfoglalkoztatók egészségvédelmi terveivel is. Ha véglegesítik azokat a szabályokat, amelyek lehetővé teszik az önfoglalkoztatók számára, hogy az ACA-megfelelőségi orvosi lefedettség helyett társas egészségügyi ellátást vásároljanak, a legegészségesebb önálló vállalkozók valószínűleg az alacsonyabb költségű társulási tervekre váltanak, így az idősebb, beteg emberek az ACA-n - megfelelõ tervek, megfelelõen nagyobb díjakkal.

Az ACA-kompatibilis piacon lévő díjak szintén valószínűleg magasabbak lesznek az egyéni mandátumbüntetés 2019-ben történő megszüntetése következtében. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) azt tervezte, hogy 2019-ben 3 millió kisebb ember lesz az egyéni piac lefedettsége a büntetés megszüntetéséig. A CBO előrejelzése szerint a díjak évente körülbelül 10 százalékkal magasabbak lesznek, mint akkor, ha a mandátumbüntetés továbbra is fennmaradt volna, mivel azok a személyek, akik valószínűleg lefedik a lefedettséget a megbízás nélkül, egészséges emberek (a betegek megtartják a lefedettségüket, függetlenül attól, hogy van-e büntetés).

Ismételten, a kiterjesztett rövid távú tervek és társulási egészségügyi tervek által okozott prémium emelkedéshez hasonlóan, a támogatási támogatásban részesülő személyeket a magasabb kamattámogatások révén elszigetelik, míg azok, akik nem jogosultak támogatásra egyre inkább elviselhetetlen lefedettségi lehetőségek hatálya alá kerülnek.

Medicare

Dióhéjban:

A részletek:

Az ACA nem változtatott sokban a Medicare-ban. Ez azt követelte meg, hogy a Medicare elkezdje az éves wellness látogatásokat, és folyamatosan lezárta a Medicare Part D fánk nyílását , amely 2020-ra teljesen lezárul. Bár csökkentette a Medicare Advantage terveket, a Medicare Advantage-be való felvétel minden évben növekedett mivel az ACA-t hatályba léptették.

A Medicare reform és privatizáció már régóta beszélő pont a GOP egészségügyi reformjairól. A House republikánusok 2016-ban tettek közzé javaslatot a Medicare felülvizsgálatára, de 2018-tól nem haladtak előre, és a legfontosabb jogszabályok jelenleg nem valószínűek, a választási év nyarára.

De a House republikánusok 2016-os javaslata, amely még a jövő években is ott lenne a táblán, ha a republikánusok megtartják kongresszusi többségüket, miközben a Trump-adminisztráció működik, számos változtatást kért a Medicare-től, beleértve a Medicare Advantage megerősítését, regisztráltak.

2020-tól kezdődően a House republikánusok javaslata arra szólít fel, hogy a Medigap tervek szerint korlátozottabb legyen. Jelenleg vannak Medigap tervek, amelyek lefedik az Enrolllee felesleges költségeinek mindegyikét vagy szinte mindegyikét az Eredeti Medicare alatt. A Ház javaslata korlátozni fogja, hogy a Medigap-tervek közül melyik költséget fedezzék fel a túlzott felhasználás megakadályozása érdekében (az a gondolat, hogy ha a beiratkozóknak nincsenek zsebre eső költségeik, túlkínálják a szolgáltatásokat, ami magasabb összköltségeket eredményez). A HR2, a Medicare Access és a CHIP Reauthorization Act, vagy a MACRA, amelyet 2015-ben írtak alá, már felszólít az új Medigap F és C tervek 2019 végén történő megszüntetésére, mivel ezek a tervek teljes egészében levonják a Medicare B. részből levonható összeget.

A 2016-os javaslat összekapcsolná a Medicare A és B részeket, egy egységes levonható és együttes biztosítással. Ez fokozatosan növelné a Medicare jogosultsági korát, hogy lépést tartson a növekvő társadalombiztosítási nyugdíjkorhatárral.

A House republikánusok javaslata szintén felszólít egy Medicare "prémium támogatás" program megvalósítására, amelyet körülbelül tíz év alatt kell végrehajtani az úton, és lényegében egy olyan rendszert jelent, amely még inkább a Medicare Advantage típusú lefedettségre támaszkodik. Mivel tízéves késés várható volna, az 55 éves vagy annál idősebb emberek még mindig rendelkeznek a Medicare-szal, ahogy ma létezik. De a fiatalabb amerikaiaknak lehetősége lenne - mihelyt eljutnak a Medicare jogosultsághoz -, hogy inkább magántanulmányba lépjenek be, egy Medicare prémium támogatással, amelyet a nevükben a biztosítónak nyújtott be.

Ez a kifizetés a biztosítási díj teljes egészére vagy egy részére kiterjedne, magasabb összegeket alkalmaznak a magasabb biztosítási díjazással bíró betegek számára, és kisebbek lesznek a gazdagabb idősek számára, akik megengedhetik maguknak, hogy nagyobb díjazásban részesüljenek. További pénzügyi támogatást nyújtana az alacsonyabb jövedelmű időseknek, akiknek segítségre van szüksége a zsebkiadás költségeinek fedezésére.

Medicaid

Dióhéjban:

A részletek:

Minden állam Medicaid programját közösen állami és szövetségi pénzből finanszírozzák. Az egy főre jutó jövedelemmel rendelkező államok kisebb arányban részesülnek szövetségi alapokból, míg az alacsonyabb egy főre eső jövedelemmel rendelkezők több szövetségi alapot kapnak. Az olyan államokban, amelyek kibővítették a Medicaid-et (31 állam és a Columbia körzet), a szövetségi kormány az újonnan igénybe vehető népesség 2018-ban történő fedezésének költségeinek 94 százalékát fizeti ki. Ez 2020-ra 90 százalékra csökken, és ezen a szinten marad előre menni.

A többi 19 állam továbbra is választhatja a Medicaid bővítését. A 2017-ben hatályon kívül helyezett jogszabályok az ACA hatályon kívül helyezésével megakadályozták volna a további államokat a Medicaid kibővítésével, de ez a jogszabály soha nem került bevezetésre. Maine szavazók jóváhagyták Medicaid bővítése 2017 novemberében, így Maine a tervek szerint bővíteni Medicaid 2018 nyarán.

A Trump Administration világossá tette, hogy enyhébbek lesznek, mint az Obama-adminisztráció, amikor 1115 lemondást engedélyeztek azoknak az államoknak, amelyek módosítani szeretnék Medicaid programjaikat. 2018-ban Kentucky, Indiana és Arkansas már megkapta a szövetségi jóváhagyást a Medicaid enrollees munkakövetelményeinek végrehajtására. Hét másik államban vannak a függőben lévő mentesítési kérelmek, és még több ember fontolgatja a mentességi javaslatokat. Tehát a nem idős felnőttek Medicaid enrollees egyes államokban hamarosan úgy találják magukat, hogy bizonyítaniuk kell a munkaidejüket (vagy önkénteseket, iskolát, munkahelyi képzést stb. Órákat) annak érdekében, hogy megőrizzék Medicaid lefedettségüket.

Néhány állam, köztük Arizonai, Kansas, Maine, Utah és Wisconsin, szintén javasolta, hogy öt éven keresztül korlátozzák a Medicaid előnyeit a nem fogyatékosok számára, habár egyik állam sem kapta meg a jóváhagyást 2018 elején.

Miközben a Medicaid támogathatóságára vonatkozó általános iránymutatások nagyrészt változatlanok maradnak, a beiratkozók egyre inkább a színvonalasabb támogathatósági szabályok hatálya alá tartoznak, például egy munkakövetelmény vagy kis díjak, valamint gyakoribb alkalmassági ellenőrzések.

Egy Word From

Annak ellenére, hogy az ACA nyolc éve működik, mindig is politikailag megosztó jogszabály volt. A kongresszusi republikánusok 2017-ben képtelenek voltak hatályon kívül helyezni, de a jogalkotási és szabályozási erőfeszítések az ACA-ba való elcsúszással kapcsolatban folyamatban vannak.

A fogyasztói védelem és a biztosítási szabályok túlnyomó része 2018-ban változatlan marad, és a főbb jogszabályok valószínűtlenek, mivel a félidős választási szezonra kerülünk. De az egészségügyi reform valószínűleg továbbra is nagy kérdés lesz mind az állami, mind a szövetségi szinten a következő néhány évben, és a 2020-as elnöki platformok valószínűleg kiterjedt egészségügyi reformjavaslatokat is tartalmaznak.

> Források:

> Pénzügyminisztérium, Munkaügyi Minisztérium, Egészségügyi Minisztérium és Humán Szolgáltatások. Rövid távú, korlátozott időtartamú biztosítás (javasolt rendeletek). 2018. február.

> Federal Register. A betegek védelme és a megfizethető gondozásról szóló törvény, javasolt javadalmazási és kifizetési paraméterek 2019-re. 2017. november 2.

> Képviselőház, GOP Healthcare Proposal. Egy jobb út, a vízió a magabiztos Amerika számára . 2016. június 22.

> Kaiser Család Alapítvány. A teljes népesség egészségbiztosítási lefedettsége. 2016.

> Kaiser Család Alapítvány. A Medicaid Per Capita Cap javaslatok áttekintése, 2016. június 22.

> Kasier Család Alapítvány. A magán-ágazati intézmények százaléka, amely az alkalmazottak számára egészségbiztosítást nyújt, cégméret szerint. 2012-2015.