Az egészségügyi reform évek óta vitathatatlan politikai témát jelent az Egyesült Államokban, és a Trump-adminisztrációval helyénvaló, hogy az Affordable Care Act jövője bizonytalan. Mit akar minden párt? Vessünk egy pillantást arra, hogy a Demokrata Párt és a Republikánus Párt hivatalos platformjai hogyan befolyásolhatják egészségbiztosítását.
Az elfogadható gondozási törvény keretei
A demokraták általában támogatják az ACA-t, de szeretnék javítani hibáit és általánosan javítani a törvényt.
A demokraták javasolják az ACA kiterjesztését az Egyesült Államok területére, és arra szeretnék felhatalmazni az államokat, hogy használják az innováció lemondását (1332 lemondó), hogy saját megközelítést alakítsanak ki az egészségügyi reform terén, amelyek ugyanolyan jóak vagy jobbak, mint a jelenlegi rendszer. Számos demokraták is támogatják az ACA " családi gonoszságának " megteremtését azzal, hogy megfizethetőségi számításokat alkalmaznak a munkaadó által támogatott fedezetre a családi támogatások helyett a munkavállalók által fizetett díjakra.
A Trump és a legtöbb republikánus el kívánja vonni az ACA-t, és új megközelítéssel kezdeni. Itt is lehet bizonyos rugalmasság; két republikánus szenátor bevezette a 2017. januári törvényt, amely lehetőséget adna az államok számára az ACA megtartására vagy az új rendszerre való áttérésre.
Medicaid bővítés
A Medicaid terjeszkedés az ACA egyik sarokköve, és jelentős része az amerikai egészségbiztosítási arány növekedésének.
Az ACA arra szólít fel, hogy a Medicaidet minden államban ki kell terjeszteni, hogy a szegénységi szint legfeljebb 138% -át fedezhesse a háztartások jövedelmeivel.
A Legfelsőbb Bíróság azonban 2012-ben úgy döntött, hogy a Medicaid bővítése opcionális lenne az államok számára, és 2017 elején még 19 olyan állam állt fenn, amely nem fogadta el a Medicaid-bővítés szövetségi finanszírozását.
18 államban (kivéve Wisconsinban) van Medicaid lefedési rés; körülbelül 2,6 millió ember ragadt meg a Medicaid VAGY prémium támogatások nélkül.
A demokraták szeretnék az ACA Medicaid bővítését a 19 országban, amelyek még nem terjedtek ki a lefedettségre, és ellenzi azokat a javaslatokat, amelyek megakadályozzák a Medicaid támogatást az államoknak (a blokkjavaslatokkal kapcsolatos javaslatok magukban foglalják az állami Medicaid finanszírozást, és helyette az államoknak meghatározott összegű szövetségi forrást biztosít, amelyet a Medicaid programnak megfelelőnek ítélnek).
A republikánusok szeretnék hatályon kívül helyezni az ACA-t, amely magában foglalná a Medicaid kiterjesztésének hatályon kívül helyezését is. A Medicaid előnyben részesített megközelítése a blokkmegadás, és a párt platformja megjegyzi, hogy az államokat szabad kézzel fogja felmenteni a Medicaid korszerűsítéséhez, blokkolás nélkül, a programot sztring nélkül adja meg. A republikánusok az államok egy főre jutó Medicaid elosztását is javasolják.
Egészségmegtakarítási számlák
Az egészségmegtakarítási számlák (HSA-k) olyan adózás előtti számlák, amelyeket az emberek pénzt takaríthatnak meg a jövőbeli egészségügyi költségek megtérítésére. Ezek az adómegtakarítások háromszorosa:
- A számlán befizetett összeg levonható az adóbevalláson (vagy teljesen adóköteles, ha hozzájárul a HSA-hoz a bérszámfejtés révén).
- A számlán lévő pénz adómentes.
- Még mindig nem adóztatod a pénzt, amikor visszavonod, amíg használod, hogy kifizessék a képzett orvosi költségeket (egyesek ezeket a számlákat használják, mint egy hagyományos IRA, mivel a pénzt az egészségügyi kiadástól eltérő célokra lehet visszavonni 65 éven felüli büntetés esetén. Ebben az esetben azonban a visszavonások rendszeres jövedelemadót tartalmaznak.
A jelenleg hatályos IRS-előírások csak a HSA-val rendelkező, magasan leépíthető egészségügyi tervekkel rendelkező személyeket engedik meg, hogy hozzájáruljanak egy HSA-hoz, és vannak hozzájárulási korlátok: 2017-re a maximális összeg, amelyhez hozzájárulhat egy HSA, 3,400 dollár egy személy számára, a HDHP lefedettsége egy család számára.
Annak ellenére, hogy a HSA-k mindenképpen hasznos eszköznek bizonyulnak a jövőbeli egészségügyi költségek finanszírozásához - és adóelőnyei jelentősek - meg kell jegyeznünk, hogy hasznosságuk csak akkor terjed ki, ha egy személy képes és készen áll a számla finanszírozására. Mint ilyenek, a magasabb jövedelműek kedvelik őket.
A demokraták nem javasoltak jelentős változtatásokat az egészségmegtakarítási számlákat szabályozó jelenlegi szabályozásban.
A republikánusok ugyanakkor úgy vélik, hogy a HSA-k potenciális egészségügyi reform-megoldásnak számítanak. A kampány során a Trump egészségügyi oldalának első sorában a " Obamacare hatályon kívül helyezése és helyettesítése az egészségmegtakarítási számlákkal " címet viseli . Különböző változtatásokat javasoltak, beleértve a magasabb hozzájárulási korlátokat (esetleg a HDHP levonható), kevésbé korlátozzák a HSA-hoz való hozzájárulást, és enyhébb szabályokat alkalmaznak a HSA alapok adózás vagy büntetés nélküli felhasználása tekintetében.
A republikánus szenátorok által 2017 januárjában bevezetett két törvényjavaslat a HSA-kat érintő változásokra hívott fel: A Betegszabadságról szóló törvény megváltoztatná a HSA-kat a Roth HSA-khoz (a járulékok nem levonhatók, de a növekedés adómentes lenne, és az orvosi költségek kivonása adóköteles lenne szabad), és növelné a hozzájárulási korlátot. Az Obamacare Csere Törvény teljesen megszünteti a hozzájárulási korlátokat, és lehetővé tenné, hogy a HSA-kat olyan személyek használják, akik nem rendelkeznek HDHP-kkel.
Prémium támogatások és megfizethetőség
Az utóbbi időben az egészségbiztosítási díjak és a megfizethetőség elsődleges problémája az egyéni piacon volt , ahol a 2017-es években riasztóan emelkedtek az árak. Az egyéni piac a népesség igen kis hányadát jelenti, bár az árnövekedés sokkal inkább teljes népesség.
A demokraták különböző stratégiákat javasoltak a lefedettség és a gondozás megfizetése érdekében. Ide tartoznak azok az adójóváírások, amelyeknek a zsebpénzes kiadása meghaladja a jövedelmük 5% -át, és kiterjeszti a prémium-támogatásokat annak biztosítására, hogy senki sem fizetjen többet a bevételek 8,5% -os jövedelemért, ami kiküszöböli a jelenlegi "támogatási sziklát" létezik néhány beiratkozó számára.
A demokraták egy "nyilvános választási" egészségügyi tervet is javasoltak, amely a magán egészségbiztosítási fuvarozókkal versenyezne az árak lecsökkentése és az 55 évesnél idősebbek számára a Medicare számára történő bevonás érdekében, amely jelenleg 65 éves kortól .
A demokraták arra is fel akarják adni a kormányzati hatóságot, hogy megakadályozza az aránytalanul emelkedő mértékű emelkedéseket. Most, hogy egy "effektív kamatláb-felülvizsgálat" programot kapjon, egy államnak - vagy a szövetségi kormánynak - felül kell vizsgálnia a javasolt árakat, és meg kell határoznia, hogy indokoltak-e vagy sem. De hacsak az állam nem hozott olyan szabályokat, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy megakadályozzák az indokolatlan mértéket, erre nincs benne beépített rendelkezés. Meg kell azonban jegyezni, hogy a jelenlegi orvosi veszteségi arány szabályai kötelezik a biztosítókat arra, hogy engedményeket küldjenek a tagoknak, ha adminisztratív költségeik több mint 20 százalékos díjazásban vannak; ez némi beépített védelmet nyújt az árvágás ellen a nyereség vagy a végrehajtó kompenzáció növelése céljából.
A republikánusok azt javasolják, hogy az egyének teljes mértékben levonhassák egészségbiztosítási díjukat az adókra, ami csökkentené a fedezet tényleges költségét. A munkáltató által szponzorált egészségbiztosítási díjak jelenleg fizetik az adózás előtti adót, és az önálló vállalkozók levonhatják díjaikat.
De a nem önfoglalkoztatók, akik saját egészségbiztosítást vásárolnak, jelenleg nem vonhatják le a díjaikat, hacsak nem részletezik a levonásokat. Ha tételezik, csak az orvosi költségeket - beleértve a díjakat - levonhatják, amelyek meghaladják bevételük 10 százalékát . Ez sokkal kevésbé előnyös az egyén számára, mint a munkaadó által támogatott biztosítási és önálló vállalkozókra vonatkozó jelenlegi szabályok.
A republikánusok azt is meg akarják engedni az embereknek, hogy megvásárolják az egészségbiztosítást az állami vezetékeken keresztül a verseny növelése és az árak csökkentése érdekében. Az azonban nem tisztázott, hogy a biztosítók érdekeltek-e az aktuális lefedettségi területeik bővítésében, mivel a hálózatok egy új területen történő kiépítésével kapcsolatos kihívásoknak köszönhető.
Vannak kérdések a szabályozói ellenőrzéssel kapcsolatban is, hiszen a jelenlegi beállítás lehetővé teszi az egyes államok biztosítási biztosa számára, hogy szabályozza az adott államban értékesített terveket (annak ellenére, hogy a biztosítótársaságok gyakran más államban vannak székhellyel), ami azt jelenti, hogy a fuvarozóknak módosítaniuk kell a minden állam megfeleljen az állami szabályozásnak. Ha ezt a szabályozási ellenőrzést megszüntették az államon kívüli tervek és az ACA egyidejű hatályon kívül helyezése mellett, akkor a fogyasztók védelme valószínűleg csökkenne, mivel a biztosítók lakóhelyet választanak a lax szabályozásokban.
Fogamzásgátlók és abortusz
Az abortuszt a republikánus párt platformján 35 alkalommal használják, de csak hatszor a Demokrata Párt platformján. A GOP egyértelművé teszi, hogy ki akarják szüntetni az összes olyan szövetségi finanszírozást, mint pl. A tervezett anyaság, amely abortusz szolgáltatásokat nyújt. És bár a Demokrata Párt úgy véli, hogy "a biztonságos abortusznak átfogó anyai és női egészségügyi ellátás részét kell képeznie", a GOP "szilárdan ellenzi" az abortuszt. Trump elfogadta a hasonló helyzeteket az abortusz ellen .
A Hyde módosítás 1976 óta működik, és tiltja a szövetségi alapok felhasználását az abortusz fizetésére a legtöbb esetben. Míg a Demokrata Párt Platformja felszólít a Hyde módosítás hatályon kívül helyezésére, a Republikánus Párt Platformja kodifikációt és "alkalmazást tesz szükségessé a kormány keretein belül, beleértve az Obamacare-t is."
A demokraták általában támogatják az ACA rendelkezését, miszerint minden egészségbiztosítási tervnek tartalmaznia kell a fogamzásgátlókat költségmegosztás nélkül, és a demokrata vezetők fontos szerepet játszottak abban, hogy a sürgősségi fogamzásgátlást elérhetővé tegyék.
A republikánus párt platformja ellenzi az iskolai klinikákat, amelyek fogamzásgátlókat biztosítanak, és elutasítja azt az elképzelést, hogy az "erős fogamzásgátlókat" fel lehet adni a túlsúlyban. De Trump kijelentette, hogy támogatja a fogamzásgátlók recept nélkül történő eladásának engedélyezését.
Előzetesen fennálló feltételek
Az ACA megváltoztatta az egyéni egészségbiztosítás arcát azáltal, hogy minden államban biztosította a garantált kibocsátást, függetlenül a már létező feltételektől. A csoportos egészségbiztosítási terveknek már meg kellett felelniük a már létező feltételeknek, de előfordulhat, hogy 2014 előtti állapotfelmérési várakozási időt írnak elő (világos, hogy a biztosítók többször is magasabb díjakat számoltak fel a csoport állításai alapján. az egyéni munkavállalókat a meglévő feltételek miatt nem lehetett elutasítani a csoport terveiről).
Most, hogy az ACA megvalósításra került, a már meglévő feltételek minden tervre vonatkoznak (kivéve az egyes piacok nagybetűs terveit) várakozási idő nélkül. A munkáltatóknak még a várakozási idő akár 90 napig is megmaradhat, mielőtt a lefedettség életbe lépne, de ha ez megtörténik, a meglévő feltételeket további várakozási idő nélkül fedik le.
A demokraták meg akarják őrizni az ACA-t, beleértve azokat a rendelkezéseket is, amelyek megvédik az embereket a már meglévő feltételekkel.
Néhány republikánus javaslat a teljes körű hatályon kívül helyezést kéri az ACA-tól, ami azt jelentené, hogy a már létező feltételek ismét lehetővé tehetik a biztosító számára, hogy csökkenjen a lefedettség az egyes piacokon, vagy várakozási időt szabjon a csoportpiacon. Más republikánus javaslatok a védelem megőrzését igénylik a már meglévő körülmények között élő emberek számára.
A republikánusok olyan javaslataiban, amelyek kiküszöbölik az ACA által garantált kibocsátási szabályokat, némi felszólítást kértek az állami kockázatitőke- alapok újjáélesztésére, hogy a fogyasztókat a már meglévő feltételekkel szolgálhassák. Trump azt is elmondta, hogy piacorientált megoldásai (például a tervek állami sorozatokon történő értékesítésének lehetővé tétele) lehetővé teszik a fuvarozók számára, hogy továbbra is fedezzék a már meglévő feltételeket anélkül, hogy előírnák, hogy előírják, de kevés bizonyíték áll rendelkezésre.
Vényköteles gyógyszerköltségek
A demokraták szeretnék korlátozni a gyógyszerköltségek havi költségigényét (az aggodalom itt a magas költségű speciális gyógyszerek, amelyek jellemzően fedezik az együttes biztosítást - a költségek egy százalékát, nem pedig a lapos copay-okat, egyes államok már le vannak zárva - receptek költségei).
A demokratáknak is meg kell szüntetniük a " késedelmi fizetést " (olyan gyakorlat, amely az alacsony költségű genetika gyógyszereket a piacon tartja). A párt platformja magában foglalja a más országok receptjeinek szabályozott behozatalát, és feloldja a gyógyszergyárakra vonatkozó, jelenleg érvényes Medicare tárgyalási árakat.
A republikánus párt platformja nem foglalkozik az opioid-járvány és az orvosi rendelvényre kiadott kábítószer-visszaélések kezelésére irányuló erőfeszítések mellett. A kampány során Trump elmondta, hogy a gyógyszeriparkal kapcsolatos költségeket kíván tárgyalni, és lehetővé teszi a más országokból származó alacsonyabb költségű gyógyszerek behozatalát. Ugyanakkor a kábítószer-árképzéssel kapcsolatos tárgyalások helyzete január végére megváltozott.
Egyéni megbízás
Az ACA egyéni megbízatása (egyéni felelősségvállalás) előírja, hogy az amerikaiak többsége tartja fenn az egészségbiztosítási fedezetet, vagy adócsalással szembesül. A biztosítók azt állítják, hogy ez az egyetlen módja annak, hogy a garantált egészségbiztosítás megvalósítható legyen, és az előzetes tapasztalatok hajlamosak arra, hogy támogassák ezt a követelést.
A demokraták általában támogatják az egyéni megbízást.
A republikánusok általában ellenzik ezt, bár 2016 elején Trump úgy tűnt, hogy támogatja. Gyorsan megfordította álláspontját, és megjegyezte, hogy támogatja az ACA teljes visszavonását, beleértve az egyéni megbízást is.
Az egyéni megbízás az ACA egyik vitathatóbb aspektusa, és az ezzel járó büntetés megszüntethető egy szivárgásbiztos megbékélési törvényjavaslattal. Ez azonban instabilitást okozhat az egyéni egészségbiztosítási piacon, és a kérdést még mindig a törvényhozók vesznek figyelembe, a biztosítási ágazat és a fogyasztói érdekképviseletek bevonásával.
> Források:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Egyesült Államok Népszámlálási Hivatala, Egészségbiztosítási Lefedettség az Egyesült Államokban: 2015 . Kiadva 2016. szeptember
> Blumberg LJ. A Városi Intézet. Állami vonalak biztosítási értékesítése, 2016. június.
> Központok Medicare és Medicaid Services, Központ a fogyasztók tájékoztatása és a biztosítási felügyelet. 1332. §: Az állami innovációs mentességek
> Garfield R, Damico A. Kaiser Család Alapítvány, Lefedettség Gap: Bizonytalanul szegény felnőttek olyan államokban, amelyek nem terjednek ki Medicaid - egy frissítés. 2016. január 21-én.