Egy Obamacare csere megvédi a Medicare kedvezményezettjeit?
Az Affordable Care Act, más néven Obamacare , nemcsak biztosítási fedezetet hozott az Amerikai Egyesült Államok milliói számára az egészségbiztosítási piactéren keresztül, hanem számos országban kiterjesztette a Medicaidet is. Azok az emberek, akik nem engedhetik meg maguknak az egészségbiztosítást, újonnan hozzáférhettek. Azonban sokan elfelejtik, hogy a program a Medicare-ra is nagy hatással volt .
A törvényhozás 2017-ben egy republikánus kongresszussal hatályon kívül helyezett. A hatályon kívül helyezés azonban nem történt meg, legalábbis még nem.
Az Obamacare helyébe lépő tervnek először meg kell fontolnia, hogy az Affordable Care Act hogyan hatott a Medicare-ra. Aztán figyelembe kell vennie, hogy hogyan foglalkozik (vagy foglalkozik vele) ezekkel a szükségletekkel az új jogszabályokkal.
CMS Innovációs Központ
Ha nem változunk meg, akkor nem nő. A Medicare és a Medicaid (CMS) Innovation Center központjai a megfizethető gondozási törvény értelmében léteztek, és megvizsgálják az új fizetési és egészségügyi ellátási módszerek modellezésének módjait, nem csak az ellátás minőségének javítására, hanem a Medicare, a Medicaid , és a gyermekek egészségbiztosítási programja (CHIP) .
Ne tévedj. A CMS meghatározza a teljes biztosítási ágazat színvonalát. Ha a CMS talál valami olyat, ami működik, a magánbiztosítók biztosan csatlakoznak az ügyhöz.
Megalakulása óta több mint 30 fizetési modellt javasolt és feltárt.
A CMS Innovation Center az elszámoltatható ellátásért felelős szervezeteket és a fizetési csomagokat különböző módokon vizsgálta az egészségügyi ellátásért. Jól fejlõdik a szolgálati díjazás (az egyes orvosi szolgálatok orvosi költségei) és a minõségi ellátás (az orvos által a minõségi ellátásokra alapozott visszatérítés).
A Medicare-kifizetések 30% -át már így is feldolgozzák.
Az egészségügyi programok az amerikaiak milliói számára is javították a minőséget. Az átfogó elsődleges gondozási kezdeményezés egyes államokban lehetővé tette az alapellátás terjeszkedését a rászorulók számára. Az átfogó végstádiumú vesebetegség (ESRD) Kezelési Kezdeményezés javította a dialízisben szenvedő betegek számára nyújtott ellátást. Az Anyák és Újszülöttek Erős Kezdődése csökkentette a koraszülést és az új családok hosszú távú szövődményeit. A Cukorbetegségmegelőzési Program sikeres volt, 2018-ban országszerte bővül.
Az Obamacare hatályon kívül helyezése megszünteti ezeket a programokat? Az Obamacare helyettesítésének meg kell fontolnia, hogy milyen hatást gyakorol majd az orvostudomány jövőbeli növekedésére, mind a minőség, mind a költségek tekintetében.
Csalás, hulladék és visszaélés
A csalás, a hulladék és a visszaélések az egészségügyi ellátásban elhúzódnak, és hosszú távon fizetik az adófizetők pénzét. Az Affordable Care Act intézkedést hozott a visszaélések csökkentésére, és átirányította ezt a pénzt a Medicare program felé. Ezt a Medicare Csalás Strike Force megerősítésével tette.
A Medicare Fraud Strike Force 2007-ben alakult, és együttműködik az Igazságügyi Minisztériummal, a Szövetségi Nyomozó Irodával, az Ellenőrző Hivatalával és a helyi bűnüldöző szervekkel.
A kilenc város országos üzemeltetése - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; és Tampa, Florida - a Medicare Csalás Strike Force megmentette a programot kétszer annyi, mint azelőtt, hogy a 2010-es Affordable Care Act hatályba lépett.
2016. júniusa óta a Medicare csalás elleni erőszak erőfeszítései 2.522 vádemelést eredményeztek. A Task Force legfontosabb története 2016 júniusában történt, amikor 301 személyt, köztük 61 orvosi szakembert engedélyeztek, összeesküvésért vádolták az egészségügyi csalást, a pénzmosást és a személyazonossággal való visszaélést .
Bűncselekményeik mintegy 900 millió dollárt tettek ki hamis számlázásban.
Az egészségügyi reformnak tovább kell lépnie azoknak, akik megpróbálják visszaélni a rendszert. Ez lesz az egyetlen módja annak, hogy a költségeket csökkentse azok számára, akiknek a leginkább szüksége van rá.
Kórházi átvételi árak
Mindenki egyetért azzal, hogy a kórházi ellátásnak a lehető legmagasabb minőségűnek kell lennie. Az emberek életét és jólétét attól függik. Az Affordable Care Act intézkedést tett a kórházak ösztönzésére az ellátás minőségének javítása érdekében. Ezt úgy tették, hogy elbírálják, hogy az emberek 30 napon belül milyen gyakran visszakerültek a kórházba. A kórházba való átvételük - feltételezik - azt jelzi, hogy a kórház nem optimalizálta az egyénnek az ápolását megelőző gondosságát.
Az Affordable Care Act keretében létrehozott Readmission Reductions Program kifejezetten a szívinfarktus , a szívelégtelenség , a tüdőgyulladás , a csípő / térdprotézis és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) felvételét vizsgálta . Azok a kórházak, amelyek magas szintű visszafogadást tanúsítottak ezen a területen, csökkentették Medicare kifizetéseik százalékos csökkenését.
A kórházi visszafogadási arány 2012 óta folyamatosan csökken. A szívroham visszafogadási aránya 2,8% -kal, a szívelégtelenség 2,8% -kal, a tüdőgyulladás 1,5% -kal esett 2007 és 2014 között. Természetesen az a kérdés, hogy ez valóban tükrözi-e a minőségi ellátás javulását. Aggodalomra ad okot, hogy a kórházak elkerülhetik a szankciókat azáltal, hogy az embereket megfigyelés alatt tartják, szemben azzal, hogy beteget töltenek be.
A Megfizethető Care Act hatályon kívül helyezésével a Readmission Reductions Program elhagyható. Remélhetőleg folytatódni fognak vagy új erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy kezeljék az ápolás minőségét az emberek kórházakban.
D. rész Donut Hole
A Medicare Part D George W. Bush elnök idején jött létre, amikor a Medicare Modernizációs Törvény 2003-ban megtörtént. A kedvezményezettek 2006. januárjától kezdődően egy caveat alkalmazásával kihasználhatják a D részéről felírt gyógyszer előnyöket. A törvény magában foglalta a hírhedt "fánk fúrt", fedezeti szakadékot, amely kötelezte a Medicare kedvezményezetteket, hogy fizessenek 100% -ban a zsebükben a gyógyszereikért, miután és a Part-D tervük egy bizonyos összeget költött egy adott évben.
Az Obamacare csökkentette a zsebkiadó költségeket .
Először is megtárgyalták, hogy a költséggyártók számíthatnak Önre a gyógyszereikért. Különösen a márkanevek gyártói 50 százalékos kedvezményt kínálnak a gyógyszerüknek a fánk fúrásakor.
Másodszor, az Obamacare csökkentette, hogy mennyit fizetne ki a zsebéből azzal, hogy a D rész azt tervezi, hogy a fánk fúrásakor fizetni fog egy kis részét a gyógyszerköltségéből. Még mindig többet fizetne, hogy a fánk fúrásán kívülre kerülne, de a megtakarítások jelentősek voltak. A Fehér Ház jelentése szerint a megtakarítások több mint 8 millió ember javát szolgálják, 2010 óta pedig 11,5 milliárd dollárt takarítanak meg.
Harmadszor, a gyógyszert megfizetni tervezett összeg fokozatosan nőni fog, amíg a fedezeti rés összességében 2020-ra lezárul. Egyszerűen fogalmazva, a szokásos díjakat, levonásokat, társösszefizetéseket és semmit sem fizetne.
A fánk fúrása egy Obamacare visszavonással jönne vissza. A vényköteles gyógyszerköltségeknél magasabbak, mint valaha, az amerikai időskorúakra gyakorolt hatás pusztító lenne. Az Obamacare helyettesítésnek ezt figyelembe kell vennie annak biztosítására, hogy az emberek hozzáférhessenek a szükséges gyógyszerekhez.
Megelőző szűrőszolgáltatások
Az Obamacare javította a megelőző szűrőszolgáltatások lefedettségét is. Mindaddig, amíg az orvos elfogadta a megbízást , vagyis beleegyezett a Medicare orvos díjazásához, ezek a megelőző szolgáltatások többé nem igényelnek társas vagy társbiztosítást. Felajánlják neked ingyen.
A Medicare által lefedett ingyenes preventív szolgáltatások:
- Éves Wellness Látogatások
- Vérnyomás ellenőrzése
- Mellrák-szűrés ( mammogram )
- A méhnyakrák szűrése (pap-kenetek és humán papillomavírus (HPV) vizsgálat)
- Colon rákszűrés (fekális okkult vérvizsgálat, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia)
- Depresszió szűrés
- Lipidszűrés
- Prosztatarák-szűrés (prosztata-specifikus antigén)
- Vakcinációk (influenza, pneumococcus)
Néhány szolgáltatás - hasi aneurysma szűrés, cukorbetegség szűrés , hepatitis C szűrés, HIV szűrés, tüdőrák szűrés, oszteoporózis szűrés és a nemi úton terjedő betegségek értékelése - szintén szabad, de csak azok számára lehet hozzáférhető, akiket nagy kockázatnak tartanak. A vastagbélrák szűrése széklet-DNS-teszttel csak akkor fedezhető, ha a személy alacsony kockázatú.
Az idősek számára csökkenő lefedettség előnyökkel jár, amelyek egészségesek lehetnek, vagy amelyek lehetővé teszik a bonyolult betegségek korai kezelését. Azt mondanám, hogy még erkölcsi kérdéseket is felvet. Ne felejtsük el, hogy a fejlettebb betegség, amikor diagnosztizálják, annál drágább lesz a kezelése. Az Obamacare helyettesítésnek figyelembe kell vennie az egészségügyi következményeket és a hosszú távú költségeket az általuk lefedettekre.
Egy szó a
A nem pártos Kongresszusi Költségvetési Hivatal értékelte az Obamacare hatályon kívül helyezésének hatásait, és azt tervezte, hogy a Medicare kiadások 802 milliárd dollárral nőnek 10 év alatt. Egy új egészségügyi programnak ezt az egyenletbe kell fektetnie.
Az egészségügyi reform kérdése nem csak politikailag, hanem érzelmileg is fel van töltve. Függetlenül attól, hogy az Affordable Care Act érdemeiben hisz, vagy sem, meg kell értened, hogy a Medicare rendelkezései hogyan változnak a törvény hatályon kívül helyezésével. Megmondja, hogy mit kell nézni, amikor az elkerülhetetlen Obamacare csere megtörténik.
> Források:
> Boccuti C, Casillas G. Kevesebb kórházi célra tervezve: A Medicare kórházi visszafogadási csökkentési program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Megjelent 2016. szeptember 30-án.
> A megfizethető gondozási törvény hatályon kívül helyezésének költségvetési és gazdasági hatásai. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal honlapja. https://www.cbo.gov/publication/50252. Megjelent 2015. június 19.
> A megfizethető gondozási törvény főbb jellemzői év szerint. Az Amerikai Egészségügyi és Emberi Ügyek Minisztériuma honlapján. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Frissítve: 2015. augusztus 13.
> Medicare csalás Strike Force. A Főfelügyelő Hivatala - az Amerikai Egészségügyi és Szociális Minisztérium honlapja. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Megelőző és átvizsgálási szolgáltatások. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.