A Trump "Healthcare Choice és Competition" hatása

Hogyan befolyásolja Trump 2017. októberi végrehajtási rendelete az egészségbiztosítást?

2019. október 12-én Trump elnök aláírta a "az egészségügyi ellátás választásának és a versenynek az Egyesült Államokban történő népszerűsítésével" kapcsolatos végrehajtó parancsot. A végrehajtó parancs csak néhány órával azelőtt érkezett, hogy a Trump Administration bejelentette, hogy az ACA költségmegosztáscsökkentésének (CSR) finanszírozása azonnal megszűnik , így nem meglepő, hogy a végrehajtó rendelet és a CSR finanszírozási hatásának hatása néha összeolvad.

Míg azonban a CSR finanszírozásának csökkentése egyértelmű cselekvés volt, amely azonnal hatályba lépett, a végrehajtó rendelet nem változtatott önmagában, és hatásai időbe telhettek. A végrehajtó parancs egyszerűen arra irányítja a különböző szövetségi ügynökségeket, hogy "fontolják meg a rendeletek megfogalmazását", hogy számos változtatást hajtsanak végre a rövid távú egészségbiztosítási, társulási egészségügyi tervek és egészségügyi visszatérítési megállapodások (HRA) szabályaira. Ezeknek a szabályoknak a normális szabályalkotási folyamaton kell keresztülmenniük, amely magában foglalja a nyilvános megjegyzési időszakot.

Vessünk egy pillantást arra, hogy milyen változások várhatóak, és hogyan befolyásolhatják egészségbiztosítását.

Rövid távú egészségbiztosítás

A rövid távú, korlátozott időtartamú biztosítás (STLDI) csak úgy hangzik, mint: az egészségbiztosítás, amelyet csak korlátozott ideig tarthat. De az elmúlt években ellentmondásos volt az az idő, hogy valaki képes legyen rövid távú lefedettségre.

A rövid távú egészségbiztosítást az Affordable Care Act nem szabályozza. Tehát a kérelmezők jogosultak a lefedettségre, még mindig a kórelőzményükön alapulnak, a korábban meglévő feltételek nem fedik le, az élettartam és az éves ellátási maximumok alkalmazandók, és a terveknek nem kell fedniük az ACA alapvető egészségügyi előnyeit .

Az orvosi veszteség arány (MLR) szabályai nem vonatkoznak a rövid távú tervekre, így nincs szükség arra, hogy a biztosítási díjak többségét orvosi követelésekre fordítsák.

Röviden, ezek a tervek sokféleképpen hasonlítanak az egyes fő egészségügyi tervekhez, amelyeket a legtöbb államban 2014 előtt adtak el. Az ACA megtiltotta az ilyen nagyszabású orvosi piacon 2014-től történő értékesítését, de a az új szabályok nem vonatkoznak a rövid távú tervekre.

Mivel a rövid távú tervek továbbra is csak az egészséges egyének számára nyújtanak fedezetet az előnyök szigorú korlátozásával, és mivel a tervek korlátozott időtartamúak, a díjak általában drasztikusan alacsonyabbak, mint a teljes árú díjak az ACA-kompatibilis piacon (mind az on-line, mind az off-exchange, mivel az egyéni orvosi tervek ugyanazokat a szabályokat követik, mint a csere belátása szerint).

2017 előtt egy rövid távú terv szövetségi meghatározása olyan fedezet volt, amely legfeljebb 364 napig tartott. Egyes államok szigorúbb szabályokkal rendelkeztek (néhány rövid távú tervet egyáltalán nem engedélyezett, és néhányan hat hónapra korlátozódtak), és sok biztosító hat hónapra korlátozta a rendelkezésre álló rövid távú terveiket, függetlenül attól, hogy milyen rugalmasságot kínál az állam vagy a szövetségi kormány.

De az államok többségében legalább egy rövid, rövid időtartamú terv állt rendelkezésre, amelyek közel egy évig tartottak.

A beiratkozás ezekbe a tervekbe emelkedett, miután az ACA rendelkezései hatályba léptek, mivel az emberek kedvezőbb alternatívákat keresettek az ACA-kompatibilis lefedettségre. Az ACA az egyéni piac lefedettségét megfizethetővé teszi azok számára, akik jogosultak a prémium támogatásra , ám azok, akiknek jövedelme csak alig haladja meg a szegénységi szint 400% -át (pl. Nem részesülhetnek támogatási támogatásban) néha úgy találják, hogy a rendelkezésre álló tervek meghaladják a költségvetés lehetővé teszi.

Ezeknek az egyéneknek, amennyiben egészségesek, egy rövid távú terv életképes alternatívát kínálhat ahhoz, hogy nem biztosított.

De a rövid távú terveknek komoly hátrányai vannak (az emberek nem mindig tudnak addig, amíg súlyos orvosi ellátásra nincs szükségük), és ha az egészséges emberek elhagyják az ACA-kompatibilis kockázati poolot más alternatívák mellett, kockázati pool az ACA-kompatibilis tervek számára, amelyek a beteg beiratkozók körében jobban megdőltek, ami bizonytalan piacot eredményez.

Annak ellenére, hogy a rövid távú biztosításra támaszkodó emberek 2014-től az ACA megosztott felelősség büntetése alá esnek (mivel a rövid távú biztosítás nem minősül minimális biztosításnak), az Obama-adminisztráció úgy döntött, hogy fokozza a szabályokat, és biztosítja, hogy a rövid távú biztosítás csak az eredetileg tervezett célokra használhatta fel: rövid különbséget tölt be az egészségbiztosítási tervek között, nem pedig a reálgondozási biztosítás hosszú távú helyettesítőjeként.

Ezért 2016 végéig végrehajtották a szabályokat (amelyek 2017 januárjában léptek hatályba, és 2017 áprilisától kezdődően hatályosak), amelyek a rövid távú terveket három hónapra korlátozzák.

A Trump végrehajtó rendje valószínűleg olyan új szabályozást eredményez, amely visszaszorítja a 2016-os szabályozást, és visszaállítja az előzetes szabályt, amely lehetővé tette a rövid távú tervek 364 napos időtartamot. Azonban az emberek, akik rövid távú tervekre támaszkodnak, továbbra is az ACA megosztott felelősségének büntetése alá esnek, mivel a rövid távú biztosítások továbbra is kivételes haszonnak minősülnek, így nem minimálisan szükségesek.

Aggályok vannak arról, hogy a rövid távú tervekre vonatkozó szabályozás visszaszorítása destabilizálja az ACA-kompatibilis egyéni piacot. De egyes államok valószínűleg megtartják a 2016 előtti megszorítóbb szabályokat, és mások hasonló szabályokat fogadhatnak el az ACA-kompatibilis egyes fő orvosi piacuk védelme érdekében.

Egyesület egészségügyi tervei

A Trump végrehajtási rendelete "társulási tervek" ("AHP-k") bővítését teszi szükségessé annak érdekében, hogy a kisvállalkozások csatlakozhassanak és széles körű lefedettséget kaphassanak (biztosítótól vagy önbiztosítotttól) kiscsoportos terv.

Az ACA szabályainak többségét az egyéni és a kiscsoportos piacra szabta. Bár a nagy munkáltatók (50+ alkalmazott) az egyetlen, amelyre a törvény előírja az alkalmazottak számára a lefedettséget, a kisebb csoportok által kínált lefedettség sokkal nagyobb mértékben szabályozható, mint a nagy csoportok számára rendelkezésre álló lefedettség.

A 2014 januárja vagy későbbi hatállyal érvényes fedezet esetén az ACA előírja, hogy a kis csoportos díjak csak a munkavállalók életkorára, a dohányzás és a fizikai helymeghatározáson alapulnak - a csoport általános egészségi állapota nem használható a díjak meghatározására. Kisebb csoportos tervek szükségesek az ACA alapvető egészségügyi előnyeinek fedezésére. E követelmények egyike sem vonatkozik a nagy csoportokra vonatkozó tervekre (a nagy csoportok többsége önbiztos, de ezek az ACA-követelmények sem vonatkoznak rájuk).

Tehát az AHP-kkel való ötlet az, hogy lehetővé tegye a kis csoportok számára, hogy lényegében összefogjanak, hogy nagy csoportokat képezzenek, és elkerüljék az ACA szabályainak egy részét a folyamatban. De bár egy nagyszerű munkáltatónak érdeke fűződik ahhoz, hogy biztosítsa, hogy munkaereje egészséges maradjon, és az egészségügyi előnyei elég szilárdak ahhoz, hogy szilárd toborzási és visszatartási eszköz legyenek, ez nem feltétlenül igaz az egyesület egészségügyi tervéhez.

És bár nagy munkáltatónak hosszú távra kell gondolnia az általános előnyökre vonatkozó stratégiájáról, nincs semmi, ami megakadályozza, hogy egy kisvállalkozás csatlakozzon az AHP-hez, miközben alkalmazottai egészségesek, majd később visszatér az ACA-kompatibilis kis csoportok piacára, ha ez a lehetőség a megváltozott körülményekre vonzóbbá vált. Ezért vannak aggodalmak, hogy az AHP-k körének kiterjesztése destabilizálhatja az ACA-kompatibilis kis csoportok piacát azáltal, hogy egészséges kis csoportokat vonz az ACA-kompatibilis piacról és az AHP-kbe.

Egészségügyi visszatérítési megállapodások

A végrehajtó rendelet új szabályokat is felszólít a "rugalmasság növelésére és az egészségügyi visszatérítési rendszer" (HRA) alkalmazására. Az ötlet lényege, hogy lehetővé teszi a munkaadók számára, hogy a HRA-kat alkalmazzák a munkavállalóknak az egyes piaci díjak megtérítésére.

A munkáltatók ezt használhatják. De teljesen tiltották a korai szabályozás szerint, amelyet az ACA végrehajtására írták meg (a tilalomhoz meredek bírság jár: napi 100 dollár munkavállalónként, ha a munkáltató továbbra is visszatérítette a munkavállalókat az egyes piaci díjakért). A korlátozást kissé lazították a 2017. évi 21. századi gyógykezelési törvény, amely lehetővé tette a kis munkáltatók (kevesebb, mint 50 munkavállaló) számára , hogy a HRA-k felhasználásával megtérítsék a munkavállalók egyedi piaci egészségbiztosítási díjait egy előre meghatározott dollárban .

A kis munkáltatók azonban nem kötelesek az ACA-t fedezni, a nagy munkaadók pedig. És jelenleg nincs olyan rendelkezés, amely lehetővé teszi a nagy munkáltatók számára, hogy a munkavállalókat megtérítsék az egyedi piaci díjakért. A munkavállalók szabadon igénybe vehetnek bármilyen típusú biztosításot - elfogadják a munkaadói csoportos egészségbiztosítási ajánlatot vagy az egyes piacokon való vásárlást -, de egy nagy munkáltató nem tud fizetni az egyéni piac lefedettségért (ellenkezőleg, a munkavállaló nem férhet hozzá a az egyéni piac, ha a munkáltató megfizethető, minimális értékű csoportos egészségbiztosítást kínál).

A Trump vezetősége várhatóan olyan szabályokat fog előidézni, amelyek növelnék a rugalmasságot a munkáltatók számára, hogy a HRA-kat alkalmazzák a munkavállalóknak az egyes piaci díjak megtérítésére, még akkor is, ha a munkáltatónak 50 vagy több alkalmazottja van.

Amit még nem tudunk, a javasolt rendeletek hatálya. Kizárólag az ACA-kompatibilis lefedettség tekinthető-e a visszatérítésre jogosultnak, vagy kivételes előnyöket (például a fent említett rövid távú terveket)? A nagy munkaadókat a munkáltatói megbízásnak megfelelően kell-e figyelembe venni (pl. Az a követelmény, hogy felajánlják a lefedettséget vagy esetleg büntetést kell fizetniük), ha a HRA-kat az egyéni piaci díjak visszatérítésére használják, ahelyett, hogy felajánlák a csoportos lefedettséget?

Mikor látjuk az új szabályozást?

Sokat kell még látnunk a pontosan megfogalmazott szabályokban javasolt javaslatok tekintetében. Az AHP-kre és a rövid távú egészségbiztosításra vonatkozó szabályokat várhatóan a végrehajtó megbízás napjától számított 60 napon belül kell javasolni, ezért az év vége előtt meg kell jelennünk. A HRA-ra vonatkozó szabályokat várhatóan 120 napon belül javasolják, ezért 2018 elején rendelkezésre kell állniuk.

Miután közzétették a javasolt szabályzatokat, nyilvánosságra hozatalra kerül sor, mielőtt azok hatályba lépnek, tehát ha visszajelzést kapnak a fenti ügyekben dolgozó szövetségi ügynökségek számára, akkor ez lesz az alkalmam megosztani.

> Források:

> Pénzügyminisztérium; Munkaügyi Minisztérium; Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Kivételes juttatások, élettartam és éves korlátok, valamint rövid távú korlátozott időtartamú biztosítás . 2016. október.

> Fehér Ház, a Sajtótitkár Hivatala. Az elnöki végrehajtó rendelet az egészségügyi ellátás megválasztására és a versenyre az Egyesült Államokban. 2017. október 12.