Stroke kezelés
A stroke kezelés arról szól, hogy megakadályozza azokat a lehetséges problémákat, amelyeket a stroke okozhat a károsodás előtt. A stroke kezelés hosszú utat mutatott az elmúlt 10 évben, de a lehetőségek még mindig meglehetősen korlátozottak. Összességében a stroke kezelésének kulcsa a stroke lehető leghamarabb, a tünetek kezdete után. Csak szakképzett sürgősségi orvosi csoportok kezelhetik a stroke-kezelést a sztrájk finom tünetei és változatai miatt.
Az alábbiakban néhány stroke kezelést lehet figyelembe venni:
Vérhigítók
Számos vérhígító adható, amikor a stroke még folyamatban van. Ha nyilvánvaló, hogy egy véredény részben vagy teljes mértékben elzáródott, a vérhígítók segíthetnek megakadályozni a stroke kialakulását, mivel lehetővé teszik a vér áramlását, ami döntő fontosságú az agysérülés megelőzésére vagy minimalizálására. A vérhígítót egy képzett orvosi csoportnak kell biztosítania, mert a lehetséges mellékhatások közé tartoznak a vérzés az agyban, a gasztrointesztinális rendszerben vagy a test más területein.
-
Mit kell tudni a gerincvelői löketekről?
-
Tudjon meg többet az intracerebrális vérzés tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről
Az akut stroke egyik legfontosabb kihívása gyorsan meghatározza, hogy a stroke vérzéses stroke vagy ischaemiás stroke . Mivel vérhígítót soha nem szabad vérzéses stroke-ot alkalmazni, a stroke-gondozó csapata gyorsan dolgozik az agy vérzéseinek azonosításában, mielőtt eldönti, hogy Ön a következő vérhígítók bármelyikére jelölt-e. És még akkor is, ha iszkémiás stroke-e van, vérhígítót nagy gondossággal kell alkalmazni annak érdekében, hogy elkerülje a stroke vérzéses átalakulását.
Szövet plazminogén aktivátor
Az intravénás plazminogén aktivátor (TPA) hatékony vérhígító, amelyet intravénásan alkalmaznak az akut progresszív stroke egyes esetekben.
Ez Activase névvel (alteplase) megy. A TPA csak akkor adható meg, ha egy jól képzett orvosi csapat készen áll a stroke értékelésére a stroke első néhány órájában. A kezdeti stroke-tünetek első három órájában az intravénás TPA adagolással a legnagyobb előny mutatkozott. Azonban néhány újabb kutatás kimutatta, hogy ez a kezelés segíthet a tünetek elkezdését követő négy és fél órában. Ha nem világos, hogy a stroke tünetei elkezdődtek, akkor az intravénás TPA alkalmazása nem ajánlott.
A TPA kimutatták, hogy részben vagy teljesen megakadályozza a permanens stroke-károsodást bizonyos helyzetekben, lehetővé téve a vér áramlását az elzáródott artérián keresztül, és ezáltal megakadályozza az ischaemiát. Mivel a TPA-t közvetlenül a sürgősségi osztályhoz való megérkezést követően kell beadni, nincs idő a döntésre. A sürgősségi TPA kezelési döntések a jól megalapozott protokollok szerint készülnek a maximális biztonság és hatékonyság érdekében.
Ha strokeja van, Önnek joga van megtagadni a TPA-kezelést.
De fontos tudni, hogy a stroke csapatok nem véletlenül adminisztrálják ezt a hatalmas gyógyszert, és támaszkodnak olyan biztonsági irányelvekre, amelyeket a stroke helyreállításának és biztonságának maximalizálására fejlesztettek ki. A TPA használatával kapcsolatos kizárások miatt nem kérheti a TPA-t stroke-ot ön vagy családtagja számára, ha a szigorú irányelvek nem teljesülnek.
Intra-artériás thrombolysis: A TPA közvetlenül bejuttatható az artériába, ahol a stroke-okozó vérrög egy katéter elhelyezése révén közvetlenül az agyi véredénybe helyezhető el, ami az agyi angiogramnak nevezett eljárás. Az artériás TPA alkalmazása olyan beavatkozási eljárás, amely nem olyan széles körben elérhető, mint az intravénás TPA, mivel az ilyen típusú kezelés elvégzéséhez szakértő orvosokat igényel.
Az MR CLEAN vizsgálatban megnevezett nagy kutatási vizsgálat során az intraortériás trombolízis biztonságosságát és hatékonyságát értékelték a stroke-ban egy speciális eszköz segítségével, amit stent retrievernek hívtak, jó eredménnyel. A stent retriever egy stent, amely a rögbe kerül, és segít eltávolítani és újra létrehozni a vér áramlását az agyba.
Az artériás trombolízis olyan eljárás, amelyhez hasonlóan, mint az intravénás TPA, szigorú kritériumok vannak a betegek biztonsága érdekében.
Heparin
A heparin olyan gyógyszer, amelyet intravénásan is kaphat. IV heparin akkor alkalmazható, ha akut stroke van, ha bizonyos feltételek teljesülnek.
Ezek a feltételek a következők:
- Úgy tűnik, hogy a vérrög újonnan kialakult
- Stroke tünetek vannak jelen (újonnan megjelenő)
- Az agyvérzést kizárták
A heparin nem ajánlott, ha gyomor-bélrendszeri vérzés vagy vérzés következtében sebészi vagy traumatikus sérülést okoz. Ha szignifikáns iszkémiás változásokat tapasztal az agyi képalkotó vizsgálatban, akkor a heparin gyakran nem ajánlott, mert a közelmúltban károsodott agyszövetet vérzik.
A heparint alkalmanként akut stroke kezelésére alkalmazzák, de gyakrabban alkalmazzák TIA felállításakor, különösen akkor, ha a vérben vérrög vagy szűk arteria van a szívében vagy a carotis artériájában.
Aszpirin
Az aszpirin elsősorban a stroke megelőzésére használatos, mivel nem tekinthető elég erősnek ahhoz, hogy feloldódjon a vérrög, vagy megakadályozza, hogy a növekvő vérrögképződés egyre nagyobb legyen.
-
A testsúlycsökkentés csökkentheti a stroke kockázatot
-
A Memantine kutatásai azt mutatják, hogy ez segíthet a jövőben
Az iszkémiás stroke első 48 órájában az aszpirint azonban nagyon gyakrabban írják fel, hogy megakadályozzák a további eseményeket.
Szisztémás kezelés
A stroke kezelés egyik legfontosabb szempontja a legjobb fizikai helyzet fenntartása a stroke utáni órákban és napokban, hogy az agynak a legjobb helyreállítási esélyeket biztosítsa. Bizonyos paramétereket állapítottak meg a vérnyomás, a vércukorszint és más olyan intézkedések tekintetében, amelyek a lehető legjobb fiziológiai beállítást biztosítják.
Vérnyomás
A vérnyomás-menedzsment meglepő módon az egyik legfontosabb, összetett és ellentmondásos fizikai intézkedés a stroke után. Az orvosok különös figyelmet szentelnek a vérnyomásnak, gyógyszereket használva, hogy ne legyenek túl magasak vagy túl alacsonyak; mindkét feltétel veszélyes. Azonban, mivel a vérnyomás természetesen ingadozik a heves stroke után, az orvosi csapata is alaposan figyelemmel kíséri a neurológiai állapot és a vérnyomás közti összefüggést, mint a vérnyomásának meghatározása és kezelése a stroke utáni napokban.
Vércukorszint
A vércukorszintek erkölcsiek lehetnek, mint egy akut strokere adott válasz. Ha ehhez a problémához járul hozzá, a nagy stroke utáni napokban valószínűleg nem szeretne enni, mint rendszeresen. Az emelkedett és alacsony vércukorszint a stroke után zavarhatja a gyógyulást. Ezért a stroke-ellátó csapat állandó figyelmet fordít a vércukorszint stabilizálására ebben az időben.
Folyadékkezelés
Duzzanat történhet az agyban a stroke után. Ez a fajta duzzanat, nevezetesen ödéma, zavarja a gyógyulást és akár további agykárosodást is okozhat az agy létfontosságú területeinek összenyomásából. Ha Ön vagy egy szeretett személy nemrégiben szenvedett, nagyon valószínű, hogy intravénás folyadékra van szüksége. A IV folyadék a stroke után tipikusan lassabb ütemben és kisebb mennyiségben adódik, mint a szokásos IV-hidratáció a kórházi beállításban, kifejezetten az ödéma elkerülésére. Ha az ödéma gyorsan fejlődik, szükség lehet gyógyszeres kezelésre a duzzanat enyhítésére. Súlyos és veszélyes ödéma esetén a koponya egy részének eltávolításával szükség lehet műtéti beavatkozásra a nyomás felszabadítása érdekében (lásd alább a kraniectomiát).
Elektrolit menedzsment
Az IV-es hidratálás egy betegség beállításakor, mint például a löket, fontos elektrolitokkal, például nátriummal, káliummal és kalciummal dúsított vízből áll. Ezeknek az elektrolitoknak a koncentrációját gondosan kell kezelni ahhoz, hogy a víz és elektrolitok megfelelő koncentrációját fenntartsák az agyban az ödéma megelőzése érdekében. A megfelelő mennyiségű elektrolit szükséges idegek irányítják az agy funkcióit. Így a stroke után az elektrolit koncentrációja és mennyisége még fontosabb, mint a szokásos, mivel az agyműködés és a gyógyulás kényes egyensúlyban van.
Az idegsebészet
Bár ez nem a leggyakoribb kezelési megközelítés a stroke, ha volt egy nagy aorta az ödéma, lehet, hogy műtétet, hogy maximalizálja a helyreállítás után a stroke.
Hematoma Evakuálás
Néhány stroke vérzéses stroke, ami azt jelenti, hogy vérzés van az agyban. A legtöbb vérzés a vérzéses stroke-okból nem könnyen távolítható el az agyból. Néha azonban, ha jelentős mennyiségű vér koncentrálódik egy bizonyos helyre, akkor a legjobb, ha a vért eltávolítják műtéten keresztül. Ha stroke után agysebészeti műtétre van szükséged, akkor vagy a szeretteid számára elegendő időt kapsz arra, hogy alaposan átgondolja ezt a lehetőséget, és tájékoztatást kap az eljárás kockázatairól és előnyeiről.
koponyafúrás
Néha, ha a stroke ödéma súlyos és klinikai intézkedésekkel nem ellenőrizhető, a koponyacsont egy része ideiglenes eltávolítása meggátolja az agy létfontosságú területeinek összenyomódását, hogy az ödéma ne okozzon maradandó károsodást. A craniectomia vagy hemicraniectomiának nevezett eljárások közé tartozik a koponya egy részének ideiglenes eltávolítása, amíg az ödéma el nem tűnik. A koponyát rövid időn belül megőrzi, majd újra beültetik, mivel a koponya az agyvédelem hosszú távú fontos eleme.
Stroke rehabilitáció
A stroke rehabilitáció számos megközelítésen alapul, beleértve a fizikai és kognitív technikákat, amelyek a stroke utáni fellendülés ösztönzésére szolgálnak. A stroke-rehabilitáció a legjobb és legmegbízhatóbb módszer a gyógyulás és a fellendülés elősegítésére a stroke után.
neuroprotekció
Az a gondolat, hogy egyes gyógyszerek neuroprotektív (az idegsejtek megölésének megakadályozása) az agykárosodás helyreállítását szolgálják, az orvosi kutatások virágzó területe. Jelenleg nincs elfogadott gyógyszer vagy kezelés, amely bizonyítottan neuroprotektív, akár stroke alatt, akár utána. Egyes olyan gyógyszereket, amelyek a stroke neuroprotektív kezelésére jelöltek, magában foglalják a magnézium-szulfátot és a memantint . Azonban a jelenlegi időben az olyan gyógyszerek, amelyeket a lehetséges neuroprotektív hatásúnak tekintettek, nem mutattak semmilyen bizonyítékot a stroke-károsodás károsítására.
Döntéshozatal a stroke gondozásáról
Ha Ön vagy egy szeretett személy közelmúltban stroke-ot kapott, a stroke-ellátásról szóló döntések túlterhelik. A jó hír az, hogy az elmúlt években a stroke-kezelést alaposan tanulmányozták, és az orvosi közösség a leghatékonyabb protokollokat fejlesztette ki a legjobb eredmény érdekében. Gyakran előfordul, hogy a neurológiai működés megváltozása a stroke utáni órákban és napokban finom lehet. Ez azt jelenti, hogy az orvosi csapatnak gyakran és többször meg kell vizsgálnia Önt. Míg ezek az időszakos neurológiai vizsgálatok fáradhatatlanok és fárasztónak tűnhetnek, amikor a pihenés (vagy a szeretett pihenés és kényelmesen fellendülés), akkor a neurológiai vizsgálatok alapvető fontosságúak a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelésben a finom az akut stroke után.
Egy Word From
Ha Önnek vagy egy szeretett személynek volt strokeja, bizonyossággal meg akarják érteni a kezelést. Az orvosi csapata meg tudja magyarázni a stroke kezelési lehetőségei mögött meghúzódó okokat, és kérni fogja a végső döntést a főbb terápiás kérdésekről.
Nagyon valószínű, hogy a stroke-kezelést a stroke akut fázisában olvastam, amikor a gyógyításra és a rehabilitációra koncentrál, a sürgősségi ellátás helyett. Számos módja van arra, hogy maximalizálja a helyreállítást a stroke után. Az információk összegyűjtése és a stroke-ról való tanulás a legjobb módja annak, hogy kihasználják az elérhető erőforrásokat a helyreállításhoz vezető úton. Itt indulhat itt:
- Helyreállítás és rehabilitáció
- Információ a gondozóknak
- Élet a stroke túlélőjeként
> Források:
> Demaerschalk BM, Alteplase-kezelés akut stroke-ban: Az élelmiszer- és gyógyszer-adminisztráció beillesztése a meglévő akut stroke-kezelési útmutatóba, Current Atherosclerosis Reports, 2016. augusztus.
> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Dispatcher Stroke Recognition egy Stroke Screening Tool segítségével: Szisztematikus áttekintés, Cerebrovascularis betegség, 2016. június.