Hogyan működnek az orvosi kódexek?

Minden visszatérítendő orvosi kifizetést a CPT-kódok , a jelenlegi eljárási technológiai kódok alapján szolgáltatóknak nyújtanak. Minden kód egy adott szolgáltatásnak, feladatnak, terméknek vagy eljárásnak felel meg, amelyet a betegnek átadnak, majd számlázhatnak, és azokat a biztosítási vagy egyéb fizetők fizetik.

Előfordulhat, hogy a szolgáltatásoknak mindig együtt kell menniük, és amikor ezeket teszik és mindig számlázzák együtt, egy kódba csomagolhatók.

Hogyan működik a Bundling?

Íme egy olyan példa, amely nem orvosi, hanem segít megérteni, hogyan és miért történik a kötegelés.

Szüksége van mogyoróvajra és zselé szendvicsre. Annak érdekében, hogy mogyoróvajat és zselé szendvicset kapjunk, össze kell kevernünk a kenyeret, a mogyoróvajat és a zselét; tedd őket egy lemezre; és adjon neked egy papír szalvétát. Összeállítottuk, megadtuk Önnek a PB és a J. gyártásához és szállításához szükséges szolgáltatást.

Ha valaki más fizetne bennünket, hogy elkészítsük és szállítsuk azt a szendvicset, akkor mindegyik komponensnek meg kell fizetnie: a mogyoróvaj, a zselé, a kenyér, a papírszalvéta, a lemez használata és az idő. Vagy az egyes összetevők ellenőrzésének helyett minden egyes komponenst össze lehet kötni egy teljes fizetésre - egy PBJ fizetés. Hatékonyabb, és a fizetés gyorsabb lehet.

Bundled Medical Codes

Az orvosi termékek és szolgáltatások hasonlóképpen köthetők össze egy számlázási kód létrehozásával, feltételezve, hogy megkönnyítik mind a szolgáltató, mind a megbízó számára a kifizetések kezelését.

Az egyedi összetevők korlátlan számú csomagkódban találhatók. Például az injekció beadási CPT kódja egy kód. A beadandó injekció egy másik kód lesz. Az injekció beadásának oka még egy kód. Tehát a befecskendezési kódot vagy az anyag kódját számos kötegben felsorolhatjuk, attól függően, hogy melyik anyagot adjuk be, milyen injekciózást adunk be, vagy annak oka, hogy injekciózunk (influenzavírus vs térdig érő cortison injekció). példa).

Az idő nagy részében, függetlenül attól, hogy a fizetések csomagban vannak-e vagy sem, nem befolyásolja a beteg gondozását vagy fizetését (koponyák, társbiztosítás vagy levonások ).

Problémák a mellékelt orvosi kódokkal

Problémák merülnek fel, amikor a páciensnek szüksége van valami extrare, amely nem szerepel a csomagban. A fizetők nem téríthetik meg a csomagon kívüli extra díjat. Ez lehet, hogy a szolgáltató vonakodik nyújtani a szolgáltatást, ha nem térítheti meg a szolgáltatást. Még feltölthetik a pácienst, teljes áron, hogy a szolgáltatást nyújtsák. A betegeknek meg kell figyelniük ezt a fajta extra számlázást, mert ez eredményezheti az egyenleg számlázását vagy felfrissitását , amelyek mindegyike illegális .

Ha CPT-kódot talál az Előnyeinek magyarázata (EOB) utasításban, és van mellette egy B, amely azt jelzi, hogy csomagban volt. Azonban nem minden mellékelt kód tartalmazhatja a B.

A mellékelt CPT-kódokat úgy is megnézheti, mint bármely egyedi CPT-kódot.

A HCPCS-kódok a Medicare fizetési kódok, amelyek CPT-kódokon alapulnak, és mellékelve is lehetnek. Megtekintheti a csomagban vagy különválasztott HCPCS kódokat .