A GOP erőfeszítései növelnék a hozzájárulási korlátokat és bővítenék az alapokhoz való hozzáférést
Nem titok, hogy a republikánus törvényhozók az egészségmegtakarítási számlákhoz (HSA-khoz) való hozzáférést szeretnék bővíteni, növelniük kell a hasznosítást, fel kell számolniuk azokat az összegeket, amelyeket az emberek a HSA-khoz hozzájárulhatnak, és nagyobb rugalmasságot biztosítanak annak érdekében, hogy az emberek hogyan használhassák fel az általuk felhalmozott pénzeszközöket. fiókok. Nem tisztázott ebben a pillanatban, ha vagy mikor fogják megvalósítani ezt, de ez a helyzet már évek óta nyomást gyakorol.
A GOP egészségügyi reformjának vitája 2017-ben bekövetkezett a Kongresszuson. Bár számos törvényjavaslatot léptettek életbe, amely hatályon kívül helyezte és lecserélte a megfizethető gondozási törvényt, 2017. július 28-án születtek, amikor a szenátus elutasította az összes figyelembe vett számlát - gyakorlatilag minden közülük hasonló megközelítést alkalmaztak a változó HSA-k esetében.
Az ACA hatályon kívül helyezését és lecserélését célzó jogalkotási erőfeszítésekkel - a HSA reformról szóló GOP-javaslatok egyelőre egy hátsó égőre kerülhetnek. De lehetséges, hogy a HSA reform része lehet az egészségügyi reform esetleges kétoldalú kompromisszumának, és lehetséges, hogy a HSA reform önálló jogszabályként is elfogadható egy bizonyos ponton, függetlenül attól a fő változástól, amelyet mindkét politikai párt szeretne az amerikai egészségügyi rendszerbe.
A HSA-k kisebb változásokat végeztek az ACA-val
Egészségmegtakarítási számlákat hoztak létre a Medicare 2003-as gyógyszerjavító, javítási és modernizációs törvény, és 2004-től elérhetővé vált a fogyasztók számára.
Az ACA némi szerény változást tett a HSA-k számára:
- A HSA-k büntetést kapnak, ha 65 éves koruk előtt visszavonják a nem gyógyászati célú pénzeszközöket. Ez a büntetés 10 százalékos volt, de az ACA 20 százalékra emelte (ez azon adók mellett van, amelyeket értékelnek, ha a pénz nem orvosi célokra használják). A büntetés célja annak biztosítása, hogy a HSA-k pénzét a rendeltetés szerint használják fel: orvosi célokra (65 év feletti életkor után a HSA úgy működhet, mint egy hagyományos egyéni nyugdíja számla, adókkal - de nincs büntetés, ha a pénz visszavonásra kerül nem egészségügyi kiadások).
- Minden gyógyszer - az inzulin kivételével - orvosi rendelvényre van szüksége ahhoz, hogy megvásárolható legyen a HSA alapokkal (azaz az adómentes pénzt a HSA-ban vásárolhatja meg). A múltban a HSA-alapokból megvásárolhatóak az over-the-counter gyógyszerek, de az ACA ezt megváltoztatta.
A republikánus HSA reform kibővítené a hozzáférési és hozzájárulási korlátokat
A kongresszusi republikánusok által az ACA hatályon kívül helyezésére és cseréjére vonatkozó számlák többsége olyan rendelkezéseket tartalmaz, amelyek megváltoztatnák a HSA-ra vonatkozó szabályokat. Ez a GOP egészségügyi reformjának központi bérlője, annyira, hogy a HSA reformot a nyolcoldalas "vékony" törvényjavaslat (Health Care Freedom Act) is beépítette a szenátus republikánusok 2017 júliusának végén bevezetett (az intézkedés nem ment át , mivel három republikánus ellenezte ezt).
Bár a reformjavaslatok kissé változtak, a HSA reform négy központi eleme a GOP jogalkotóknak:
- Fordítsa vissza az ACA büntetésemelését, és térjen vissza egy 10 százalékos büntetés alól a 65 év alatti felszólítás miatt, nem orvosi költségek esetén.
- Fordítsa el az ACA rendelkezését, amely megakadályozza az over-the-counter gyógyszerek megvásárlását HSA alapokkal.
- Növelje a HSA hozzájárulási korlátait, és lehetővé tegye az 55 éves és idősebb házastársak számára, hogy felzárkózó járulékokat szerezzenek ugyanazon HSA-hoz, ahelyett, hogy különálló HSA-kkal kellene rendelkezniük, mint jelenleg.
- Hagyja jóvá a HSA alapokat az egészségbiztosítási díjak kifizetésére. Jelenleg csak a HSA pénztárral fizethet díjat, ha a COBRA , a hosszú távú gondozási biztosítás, a Medicare B. részének díja (és az A rész, ha nem kapja meg ingyen), valamint az egészségbiztosítási díjak a felmerült munkanélküliségi kompenzáció A GOP reformjavaslatai lehetővé teszik az emberek számára, hogy szélesebb körben használják a HSA alapokat az egészségbiztosítási díjak kifizetésére.
Ennek nagy része meglehetősen magától értetődő, de nézzük közelebbről a hozzájárulási korlátokat. Az a pénz, amelyet egy személy letétbe helyez egy HSA-ban, adómentes (vagy az adózás előtt levonva kerül kiszámításra, ha a járulékot levonják, vagy levonják a bejelentő adóbevallásából).
Mint más adóelőnyökkel rendelkező számlák esetében, van egy határa arra, hogy mennyit tudsz hozzájárulni a HSA-hoz. 2017- ben 3,400 dollár, ha önmagában csak a HSA minősítésű, magas levonható egészségügyi terv (HDHP) és 6,750 dollár, ha Ön HSA-minősített HDHP-ben rendelkezik családtagi lefedettséggel (vegye figyelembe, hogy csak akkor járulhat hozzá pénzhez egy HSA-hoz, ha jelenleg HSA-minősített HDHP alatt van lefedettség).
Az IRS szintén korlátozza a HSA-minősített HDHP-ként tartott egészségbiztosítási tervek költségeit. A HSA-k reformjára irányuló GOP-javaslatok többsége azt kéri, hogy növeljék a HSA-hozzájárulási korlátot a HSA-minősített HDHP-nél (azaz a HSA-minősített HHP-nél), azaz hogy az adókedvezményes számlán az egészségügyi a költségek ugyanolyanok lennének, mint az Ön egészségbiztosítási tervének keretében a zsebpénzben felmerülő költségek maximális összege).
A HSA-minősített HDHP-nél 2017-ben a maximálisan out-of-pocket egy egyén számára $ 6,550 és egy családnak 13,100 dollár (vegye figyelembe, hogy ez alacsonyabb, mint a más típusú lefedettségre alkalmazott out-of-pocket maximumok ). Tehát, ha a javasolt reformokat végrehajtják, az emberek majdnem kétszer annyit tudnak hozzájárulni a HSA-hoz képest a jelenlegi szabályokhoz képest, ami kedvező adókedvezményt nyújt azok számára, akik megengedhetik maguknak, hogy ilyen sok pénzt vegyenek fel a számlára. Segít annak biztosításában is, hogy az emberek jobban felkészüljenek egy súlyos betegség vagy sérülés pénzügyi következményeire, ha pénzük van a HSA-ban. De persze, ez mind függ attól a személytől, akinek elég pénze van ahhoz, hogy hozzájáruljon az első helyen.
Ez a javaslat nem kritikusok nélkül. A HSA-k esetében a magasabb hozzájárulási korlátok nem segítik az alacsony jövedelmű háztartásokat, mivel általában nem képesek hozzájárulni a jelenlegi megengedett összegekhez sem. A magas jövedelmű háztartások esetében pedig a magasabb járulékfizetési korlátok miatt a HSA-k jobban adómentességet tesznek lehetővé, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy még inkább adózás előtti pénzeket terjesszenek elő, amelyek adómentesekké válhatnak, és végső soron kiegészítő nyugdíjazásként használhatók fel.
Bár szinte minden GOP-reformjavaslat a HSA-k számára a HDHP-hez képest a legmagasabb szintű maximális hozzájárulásokhoz fűződött, érdemes megjegyezni, hogy Rand Paul szenátor (R, KY) 2017 elején vezetett be jogszabályt, amely egyszerűen eltávolította volna a HSA hozzájárulási fedezetét , amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy korlátlan összegeket nyújtsanak egy HSA-nak. Ez a javaslat nem megy sehova, de nyilvánvalóan adómentességet jelentett a gazdagoknak.
A HSA reformja az ACA visszavonási erőfeszítésével?
A HSA reform évek óta kulcsfontosságú szerepet tölt be a republikánus egészségügyi reformok terén, és világos, hogy a republikánus vezetők többet szeretnének látni a HSA-k használatával, a magasabb hozzájárulási korlátokkal és nagyobb rugalmassággal az alapok felhasználásának tekintetében.
A GOP törvényhozói 2017 első felében kemény nyomást gyakoroltak az ACA hatályon kívül helyezésére, de ez az erőfeszítés július végén megtorpant. Nem világos, hogy megújult-e kétpárti megközelítés az egészségügyi reform terén, vagy az ilyen erőfeszítések lelógása, míg a jogalkotók más kérdéseket vetnek fel.
De a HSA reform olyan dolog, amely kétoldalú támogatást nyerhetne a Kongresszusban, és ez egy olyan lehetőség is, amely önmagában is megtehető, anélkül, hogy teljes körűen felújítaná az amerikai egészségügyi szabályokat.
A demokraták valószínűleg fenntartják az ACA magasabb szankcióját a 65 év alatti, a HSA-któl való kivonás miatt nem orvosi költségek miatt, mivel a HSA célja annak biztosítása, hogy pénz rendelkezésre álljon, ha és amikor az orvosi költségek felmerülnek.
A demokraták (és a legtöbb republikánus) nyilvánvalóan nem fognak olyan szélsőséges javaslatot tenni, mint Pál szenátor korlátlan hozzájárulási ötlete, de a hozzájárulási limitek szerény növekedése olyan dolog, amely kétpárti támogatást kaphat. A szövetségi kormány számára azonban költséges lenne az adóbevételek elvesztése - mint bármilyen adócsökkentés, ez akadályt jelentene.
Az emberek számára az egészségbiztosítási díjaknak a HSA pénzzel történő megfizetése olyan ötlet, amely kétpárti támogatást nyerhetne, annak érdekében, hogy megkönnyítse az emberek számára a díjak kifizetését (érdemes megjegyezni azonban, hogy az átlagos HSA egyenleg meglehetősen alacsony , az emberek nagyobb mértékben hozzá kell járulnia a HSA-hoz annak érdekében, hogy életképes finanszírozási forrást biztosítsanak a díjakért).
Egy Word From
Függetlenül attól, hogy a HSA-k megreformálódtak, ezek nem csodaszerek az amerikai egészségügyi rendszerrel szemben. Nem segítik az alacsony jövedelmű embereket abban, hogy biztosításokat szerezhessenek, vagy gondoskodjanak a gondozásról, és bár a magas levonható egészségügyi tervek csökkentik az egészségügyi ellátás igénybevételét (így csökkentik a költségeket), a csökkent hasznosítás mind szükséges, mind felesleges szolgáltatások. A szükséges szolgáltatások (pl. A pirulák szétválasztása, hogy hosszabb ideig tartsanak pénzt a pénz megtakarítása érdekében, de ezáltal nem felelnek meg az előírt kezelésnek) általában nem alkalmas a hosszú távú egészségügyi eredményekre.
Tehát bár az egészségügyi reform kétoldalú megközelítése biztosan tartalmazhat a HSA szabályainak szerény változásait, az egészségügyi reform teljes mértékben HSA-centrikus megközelítése valószínűleg nem fogja támogatni a kongresszusi demokratáktól vagy a páciensek támogatóitól.
> Források:
> Employee Benefit Research Institute. Egészségmegtakarítási számlaegyenlegek, hozzájárulások, terjesztések és egyéb vitális statisztikák, 2015: Becslések az EBRI HSA adatbázisból . November 29, > 2016 > • No. 42.
> Internal Revenue Service, 969. szám: Egészségmegtakarítási számlák és egyéb adózással kapcsolatos egészségügyi tervek. 2016
> Internal Revenue Service, bevételi eljárás 2016-28 .
> Paul, MD Rand, S.222, az Obamacare Csere Törvénnyel, Section by Section Summary.
> Senate.gov. 667-es módosítás a HR1628-hoz. A 2017-es egészségügyi ellátásról szóló törvény . 2017. július 27.