A nem invazív szellőzés alkalmazása a COPD esetében

A CPAP és a BiPAP hogyan kezelheti a COPD-t

Mit jelent, ha orvosa "nem invazív szellőzést" ajánl? Hogyan változik ez az invazív szellőztetéstől? Mikor jelennek meg olyan módszerek, mint a CPAP és a BiPAP, és mi a kezelés előnyei és kockázata?

Mi nem invazív szellőztetés?

A nem invazív szellőzés alternatívája az invazív mechanikus szellőztetésnek (amely egy ventilátorra van helyezve) azok számára, akik krónikus légzési elégtelenségben vagy légzési elégtelenségben szenvednek és nem tudnak többé önállóan lélegezni.

Neminvazív pozitív nyomás szellőzés (NIPPV) néven is ismert, nem invazív szellőztetés segíti az embert abban, hogy teljes levegőt vegyen, és segít a megfelelő oxigénellátás fenntartásában.

A NIPPV légzéstámogatást nyújt a betegnek a felső légutakon keresztül. Javítja a légzési folyamatot azáltal, hogy a levegő és az oxigén keverékét egy áramlásgenerátorból egy szorosan illesztett arc- vagy nazális maszk révén biztosítja. Mivel a tüdő bizonyos módon megnyílik a pozitív nyomás alatt, könnyebb oxigént engedni az apró alveolákba, ahol az oxigén és szén-dioxid cseréje zajlik.

Nem klinikai szempontból az alveolusokat apró léggömbökként ábrázolhatja. Ezt a ventilációs támogatást használva a "léggömbök" kissé felfújt állapotban maradnak, miután kilélegzett, így könnyebben bővíthetők a következő légzéssel. Más szóval, olyan, mintha egy léggömböt feltöltene, és óvatos, hogy ne engedje, hogy a levegő a levegő között legyen, hogy megkönnyítse a kitöltést.

Hogyan használják a nem-invazív szellőzést a COPD-ban

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek néha nem invazív szellőzést írnak elő, például a CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás) vagy a BiPAP (bilevel pozitív légúti nyomás), amikor a súlyos exacerbációk során lélegezni tudnak.

Az alvási apnoe kezeléshez jellemzően mind a CPAP, mind a BiPAP nyomás alatt lévő oxigént szolgáltat egy célmaszk révén a személy légutakba.

A nyomás megakadályozza, hogy a torok izmai összeesjenek és korlátozzák a légáramlást. A CPAP gépek egyetlen olyan nyomásszintre vannak beállítva, amely állandó marad az egész éjszakában, míg a BiPAP két nyomásszintet, egy a belégzéshez és egy a kilégzéshez.

A nem invazív lélegeztetés hatékonysága a COPD-ban

A Lancetben közzétett 2014-es kutatási tanulmány szerint a NIPPV javította a COPD-ben szenvedő betegek túlélési arányát. Az évente véletlenszerűen multicentrikus, multinacionális vizsgálatban kimutatták, hogy a COPD-ben szenvedő emberek nem invazív lélegeztetést kaptak 36% -kal alacsonyabb halálozási kockázattal.

Más vizsgálatok kimutatták, hogy az akut COPD exacerbációk során alkalmazott NIPPV csökkenti az endotracheális intubálás (invazív mechanikus szellőzés) szükségességét, és alacsonyabb kezelési hiba és rövidebb kórházi tartózkodás.

Ezenkívül egy 2016-os tanulmány megállapította, hogy a hosszú távú NIPPV javíthatja az artériás vérgázokat (ABG-k), a tüdőfunkciót és az egészséggel kapcsolatos életminőséget. Általában ezek a javítások sokkal jobbak voltak a nagy intenzitású, nem invazív szellőzéssel (a lehető legmagasabb belégzési nyomás alkalmazásával), mint az alacsony intenzitású NIPPV esetében.

Ha nem invazív szellőzés ajánlott

Azoknál a COPD-ben szenvedő betegeknél, akik akut COPD exacerbáció miatt hypercapnic légzési elégtelenséget tapasztalnak, a nem invazív pozitív szellőztetés alkalmazható az endotracheális intubálás helyett kiválasztott betegeknél.

Orvosa javasolhatja Önnek a NIPPV alkalmazását, ha mérsékelt vagy súlyos nehézlégzés (légszomj érzés), tachypnea (gyors légzési arány) és hypercarbia (a vér emelkedett széndioxid szintje) van, amelynek pH-értéke 7,25 és 7,35.

Az emberek nem kezelhetők a NIPPV-vel mechanikai lélegeztetés helyett, ha orvosi szempontból instabilak a hipotenzió miatt ( alacsony vérnyomás ), szepszis (súlyos generalizált fertőzés, amely sokkhoz vezethet), hypoxia (oxigénhiány a test szöveteiben ,) vagy más életveszélyes szisztémás betegség, rosszabb mentális státusza van, vagy túlzott váladékozással szembesülnek, ami nagyobb kockázatot jelent számukra az aspirációra.

Az invazív lélegeztetésektől eltérően, amely az intenzív osztályban megfigyelést igényel, a nem invazív szellőztetés gyakran végezhető az általános kórházi osztályon, biztosítja a személyzet megfelelő képzését a használat során.

CPAP vs. BiPAP

Mind a CPAP, mind a BiPAP egy maszkon keresztül nyomástartalmú oxigént szolgáltat, bár a CPAP egy állandó méréssel van beállítva, míg a BiPAP-nak két beállítása van: egy az inspirációra és egy a lejáratra.

A BiPAP-t gyakrabban használják a COPD-ben szenvedők számára, mivel könnyebb kilábalni a kisebb nyomás ellen. A BiPAP időbeli korrekciókat is lehetővé tesz.

Alsó vonal

A nem invazív szellőztetés nem minden személy számára megfelelő, és nem mindig sikeres. Csak az orvos tudja meghatározni, hogy Ön nem invazív szellőztetés-e.

Ez azt jelenti, hogy nagyon ösztönzőnek bizonyulnak azok a vizsgálatok, amelyek az endotracheális intubálás csökkentett szükségességét és a COPD-ben szenvedő betegek túlélési arányát mutatják. Ezenkívül a nem-invazív szellőzés COPD hosszú távú alkalmazásának vizsgálata során a közelmúltban észleltek olyan változásokat, mint a vérgázok és a tüdőfunkció javulása, valamint az életminőség javulása, különösen a nagy áramlási sebességű NIPPV esetében.

Természetesen a nem invazív szellőztetés csak egy intézkedés az életminőség javításában és a túlélésben súlyos COPD-vel. Feltétlenül járjon el további tippekkel a tüdőfunkció megőrzésére a III . Fokozatú COPD-szel .

> Források

Altintas, N. Frissítés: Nem invazív pozitív nyomás szellőzés a krónikus légzési elégtelenség miatt a COPD miatt. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.

> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo és J. Jameson. Harrison a belgyógyászat alapelvei. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Nyomtatás.

Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. és mtsai. Nem invazív pozitív nyomás szellőzés a súlyos, stabil, krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésére: prospektív, multicentrikus, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. A Lancet. Légzőszervi gyógyászat . 2 (9): 698-705.

> Windisch, W., Storre, J., és T. Kohnlein. Éjszakai nem invazív pozitív nyomás szellőztetés a COPD számára. Szakértői vélemény a légzőszervi gyógyászatról . 9 (3): 295-308.