A fánk fúrása vagy fedett rés az egyik legellentmondásosabb része a Medicare Part D receptre szabott gyógyszerhatásnak, és aggodalomra ad okot sok olyan személy számára, akik csatlakoztak a D rész D gyógyszer tervéhez . A jó hír az, hogy folyamatosan zsugorodik, és 2020-ig ugyanazt a 25 százalékot kell fizetnie azon gyógyszerekért, amelyeket akkor fizettek, ha megfelel a levonható (ha van).
Megütve a bozótvágat
Bár az összes vényköteles gyógyszerkészítési tervnek meg kell magyaráznia a szakirodalomban és a reklámozásban rejlő lefedettséget, rengeteg sokknak tűnik sok regisztrálóknak, amikor hirtelen elkövették a kifizetéseket, vagy a gyógyszerköltségek 25% -át fizetik sokkal nagyobb százalékban, miután belépnek a fánkba lyuk.
Azonban a Medicare nem mindenki lép be a lefedettségi résbe, és ha minél több segítséget kap a Medicare Part D költségének megfizetéséért, akkor sem fog beleesni a fánkba.
Hogy működik a fánk
Ez a Medicare által 2018-ban igényelt, szabványos D részében szereplő gyógyszerre vonatkozó vényköteles terv:
- Ha csatlakozik egy Medicare vényköteles gyógyszertervhez, előfordulhat, hogy a tervétől függően meg kell fizetnie a gyógyszerköltségének első 405 dolláros költségét. Ez az adólevonás . Néhány tervnek nincs levonható része.
- A kezdeti lefedettségi szakasz során (miután a levonás teljesült, feltéve, hogy a terv levonható), akkor fizetni kell egy kölcsönfelvételt, vagy viszontbiztosítást fizetni, és az Ön D részéről szóló gyógyszertervben részesednek minden egyes fedett gyógyszerért, amíg az összesített összeg (beleértve a levonható összegeket) $ 3,750.
- Miután Ön és a Part D drogproblémája 3,750 dollárt fordított a fedett gyógyszerekre, akkor a fánk fúrólyukban lesz (mivel a terved fizetett összeget is számolják, akkor személyesen nem töltöd túl sok pénzt a drogon kívül ha a fenyő lyukba kerülsz). 2011 előtt a vényköteles gyógyszerek teljes költségét meg kellett fizetnie a fánkban. Azonban 2011-től kezdődően kedvezményt kezdtek alkalmazni a kábítószerek költségeire, míg a bevándorlók a fánkban voltak. 2018-ban legfeljebb 35% -ot fizet egy fedett márkás vényköteles gyógyszer, míg a fánk fúrása és a fedett generikus gyógyszerek költsége 44% -a.
- A fánk tojása addig folytatódik, amíg a teljes out-of-pocket költség eléri a 5000 dollárt. Ez az éves zsebkiadás összege magában foglalja az éves levonási, társszerző és viszontbiztosítási összegeket , és magában foglalja a gyártónak a gyógyszerekre vonatkozó kedvezményt is, amelyet Ön a fedezeti rés alatt szerez (így bár a márka költségének 35 százalékát A 2018-as fonott lyukban a kábítószerek, a gyógyszer költségének 85 százaléka a zsebre eső költségeire számolva segít hamarabb kiszállni a fánkból.
- Amikor a kábítószer-kiadások eléri a 5000 dollárt, a lefedettségi rés véget ér, és gyógyszertervét a fennmaradó évek fennmaradó költségeinek többségével fizeti meg. Ezután Ön felelős lesz egy kis összeget (3,35 $ vagy 8,35 $, attól függően, hogy a gyógyszer általános vagy preferált márkanév vagy nem preferált márkanév) vagy együttes biztosítás (a költség 5 százaléka), attól függően, melyik nagyszerű. Ez a szint, amikor csak a gyógyszerköltségek nagyon kis részét fizeti, katasztrofális lefedettségnek nevezik.
A fent vázolt költségek csak a vényköteles gyógyszerek költségeit tartalmazzák. Nem tartalmazzák a vényköteles gyógyszertervre fizetett havi prémiumot.
A lefedettség különbözhet a tervétől függően
Fontos megérteni, hogy a D részéről a vényköteles gyógyszerterv eltérhet a normál Medicare-tervtől, ha a terv jobb hasznot kínál. Például a terv csökkentheti vagy csökkentheti a levonható összeg összegét. És a terve megfizetheti a generikus vagy előnyben részesített márkanév gyógyszereit a lefedettségi résen.
Egészségügyi reform és Medicare rész D
Az Affordable Care Act 3301. szakasza, amelyet 2010. március 23-án írt alá a törvénybe, módosítja a Medicare D részét, hogy csökkentse a zsebkiadás költségeit, amikor eléri a fánk fúrót, beleértve:
- 2010-ben, ha a fedezeti hézagban ráfordításokat fedeztek fel, 250 USD-s kedvezményt kellett kapnia a Medicare-tól.
- 2011-től kezdődően, ha elérte a fánk fúrását, 50 százalékos kedvezményt kaptok a márkanevű gyógyszerek teljes költségétől a résen.
- A Medicare 2012-től kezdődően további kedvezményeket kezdett bevezetni a márkanév és a generikus gyógyszerek költségén. 2018-tól a márkanevű gyógyszerek költségeinek 35% -át fizeti a fánkban és a generikus gyógyszerek 44% -át.
2020-ra a vényköteles gyógyszerek költségeinek 100 százaléka helyett 25 százalékos felelősséget vállal, akár márkanév, akár generikus.
Medicare Part D példák
Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogy a vényköteles gyógyszerek mennyit költenek Önre a Medicare D-re, itt van néhány példa:
Charley Smith
Charley Smith három gyógyszerrel rendelkezik a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint kezelésére. Ezek a gyógyszerek 2018-ban körülbelül 1200 dollárba kerülnek. Charley átkerül egy Medicare gyógyszerre vonatkozó vényköteles tervre, amely alacsony prémiummal rendelkezik, és kínálja a Medicare gyógyszerelőnyt, beleértve a levonható és a kábítószer-lefedettséget is.
Ez az, amit a vényköteles gyógyszerei a megválasztott tervben fog kerülni:
- Charley 405 dollár összegű levonást fizet.
- Ezután 25 százalékot fizet (együttesen) a gyógyszereinek 795 dolláros fennmaradó költsége miatt ($ 1200 - $ 405 = $ 795). A kezdeti lefedettségi időszak alatt további, zsebre eső költsége 199 dollár lesz. (795 x 25 százalék = 199 dollár).
- Mivel Charley nem érte el a 3,750 dolláros kezdeti lefedettségi korlátot, ő nem lép be a fánkot.
Charley teljes Medicare Part D tervének éves becsült éves költsége 405 dollár (levonható) + 199 dollár (25 százalékos részesedése a kábítószer-lefedettségéből) = 604 dollár (plusz a Medicare Part D tervének havi díja) .
Mary Jones
Mary Jones három gyógyszerrel kezeli a 2-es típusú cukorbetegségét, a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet - minden márkanév gyógyszert. Ezek a gyógyszerek 20100 dollárba kerülnek kb. 4500 dollárba. Mary csatlakozott a Medicare gyógyszerekkel kapcsolatos vényköteles gyógyszertervhez, amely a Medicare gyógyszeres ellátás előnyeit kínálja, beleértve a levonható és a generikus gyógyszerek lefedettségét sem.
Ez az, amit a vényköteles gyógyszerei az általa kiválasztott tervbe kerülnek:
- Mary 405 dollár értékű levonást fizet.
- Ezután fizeti a gyógyszereinek költségeinek 25 százalékát a következő 3,345 dolláros gyógyszerért (ez a 3750 dolláros fedezet mínusz a 405 dollár levonható összeg), amíg eléri a fedezeti rést. Kiegészítő zsebköltsége a kezdeti lefedettség alatt körülbelül 836 dollár lesz (3,345-szer 25 százalékkal = 836,25 dollár).
- Mivel Mary elérte a $ 3.750-et a kábítószer-kiadásokban ($ 405 + $ 3.455 = $ 3.750), ő belép a fánk fúródobába. 2011 előtt a Mary ezen a ponton a költségei 100 százalékának felelõssége lett volna. Azonban mivel Mary összes gyógyszere márkanév, csak a gyógyszerköltségek mintegy 35% -át kell fizetnie, míg a fánkban van. A gyógyszerfogyasztásból még 1250 dollárra kell felhalmoznia, mielőtt kiszállna a fánkból, de mind a saját költségei (a kábítószerek költségének 35 százaléka), mind a gyógyszergyártó által nyújtott 50 százalékos kedvezmény a 1250 dollár elérését jelenti. Tehát miközben ez körülbelül 1 470 dollárt tesz majd ki a gyógyszerköltségekben (1,250 dollár 85 százalékkal), Mary csak 515 dollárt kell fizetnie a saját zsebéből a fánkban (ez az 1,470 dollár 35 százaléka).
Mary teljes körű, éves becsült gyógyszerköltsége a Medicare Part D tervével együtt 405 dollár (levonható) + 836 dollár (25 százalékos részesedése a kábítószer-lefedettségétől a fánk előtt) + 515 dollár (mit kell tennie fizetni a fánkban) = $ 1.756 (valamint a Medicare Part D tervének havi díjai).
> Források:
> Medicare.gov. Költségek a lefedettségi résen belül.
> Medicare.gov. Több kábítószer-megtakarítás érkezik 2020-ig.
> Medicare.gov. Menteni a kábítószer-költségekre.
> Medicare.gov. Évente el lehet számolni a kábítószer-tervekért.
> U .S. Képviselőház. A betegek védelme és a megfizethető gondozásról szóló törvény 3301 . Enacted 2010. március 23.