Kar, váll és nyaki fájdalom
A mellkasi kivezető szindróma (TOS) olyan állapot, amely a fájdalom, zsibbadás és bizsergés felső végtagját okozza (nem mindig együtt, és nem mindenki hasonló tüneteket). A TOS-ot nehéz diagnosztizálni, viszonylag ritka, ezért hosszú időbe telhet, hogy felfedezzék, hogy a tünetei oka. Sok TOS-es beteg látogat számos orvoshoz különböző szakterületeken, és sok tesztet végez, mielőtt véglegesen diagnosztizálható volna a TOS-val.
A TOS okai
A thoracic outlet szindróma olyan állapotok csoportjára utal, amelyek az idegek vagy az erek sűrítéséből erednek, a kagyló körüli területen. A TOS leggyakoribb típusa akkor fordul elő, amikor az idegek (különösen a brachiális plexus egy része) a csontvég és az első borda közé szorulnak. Ezt a TOS-típust neurogén TOS-nak hívják. A nagy vérerek (szubklavia véna vagy artéria) is kompresszálódhat, ami kevésbé gyakori. Ezt vaszkuláris TOS-nak hívják.
A TOS általában traumatikus sérülést (bár a tünetek nem indulhatnak héttel a sérülés után) vagy az ismétlődő stressz után. Az ideg vagy véredény a csont vagy a lágy szövetek által a kulcscsont és az első borda között csípődhet.
A TOS tünetei
A TOS tipikus tünetei fiatalon, aktív és egyébként egészségesek. Míg az enyhébb egészséges betegeknél ez a körülmény zavart okoz, a TOS gyakran úgy tűnik, hogy másképp alakul ki a semmiből.
A TOS leggyakoribb tünetei a következők:
- Rezgés a karban
- Nyak, váll, karfájás
- A kar súlyossága
- Fejfájás
A TOS kevésbé gyakori érrendszeri típusa a kar (daganatellenes TOS) duzzanata vagy a végtag (arteriális TOS) hideg intoleranciája lehet. Számos teszt elvégezhető, de az abnormális vizsgálati eredmények nyilvánvalóak lehetnek vagy nem is nyilvánvalóak.
A diagnózis legfontosabb lépése egy gondos előzmény és fizikai vizsgálat, amelyet az orvos ismeri. A gyakran végzett vizsgálatok közé tartoznak a röntgenfelvételek, az MRI - k , az idegvezetési vizsgálatok és az érrendszeri vizsgálatok. Az egyik leghasznosabb teszt a szelektív injekció, amely meghatározza az ideg tömörítésének helyét.
Nehéz diagnózis
A mellkasi kimeneti szindróma legnehezebb aspektusa, hogy nehéz diagnosztizálni. A legtöbb TOS-ban szenvedő beteget diagnosztizálták egy másik, ha nem több más, feltételek mellett. Gyakran sok tesztet végeztek, és a kezeléseket siker nélkül próbálták meg.
Néhány gyakori probléma, amely a TOS-hoz hasonló tüneteket okozhat:
- Karpantikus alagút szindróma vagy kubitális alagút szindróma
- Hernikus cervixlemez
- Rotator Cuff problémák
Egyes betegeknél elmondták, hogy pszichoszomatikus betegségben vagy fibromyalgiában szenvednek . Más betegek, akik nem találtak megkönnyebbülést a kar- vagy vállfájás tüneteiről, találhatják ezt a diagnózist, még nem rendelkeznek az állapotával. Legjobb tanácsom, hogy megtalálja az orvost, aki megérti ezt a feltételt, és hajlandó együttműködni velük, mivel ritkán a TOS kezelése gyors és egyszerű.
Kezelési ajánlások
A legtöbb beteg megkönnyebbülést talál a nem sebészeti beavatkozással.
A közös lépések közé tartoznak a pihenés (különösen a trauma által kiváltott TOS után), elkerülve a tünetekkel járó bizonyos fizikai aktivitást és a fizikai terápiát. A kulcscsont körüli izmok injekciói enyhíthetik a tüneteket, ha az izom a TOS okozója.
A sebészetet általában tartósan tünetmentesek vagy olyan érrendszeri megbetegedések esetén használják, amelyek vészhelyzetek lehetnek. Szerencsére a legtöbb beteg megtalálhatja a megkönnyebbülés nélkül, hogy ezt a lépést!
Forrás:
Kuhn JE et al. "Thoracic Outlet-szindróma" J Am Acad Orthop Surg április 2015 vol. 23 sz. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract