Hogyan lehet elkerülni a hibákat az EOB-n?

A hibák az Ön EOB-ban okozhatják a Biztosítóval kapcsolatos problémáikat

Az előnyök magyarázata olyan formanyomtatvány vagy dokumentum, amelyet a biztosítótársaság több hónapon belül elküldhet Önnek a biztosítási társaság által fizetett egészségügyi szolgáltatás után.

Az EOB egy ablak az orvosi számlázási előzményekhez. Gondosan ellenőrizze, hogy ténylegesen megkapta-e a számlázott szolgáltatást, az orvos által kapott összeget és a részesedés helyességét, valamint hogy a diagnózisa és az eljárása megfelelően szerepel-e és kódolva van-e.

Számos orvosi hivatal, kórház és orvosi számlázó cég számlázási hibát okoz . Az ilyen hibák bosszantó és potenciálisan súlyos, hosszú távú pénzügyi következményekkel járhatnak. Az EOB is nyomot jelenthet az orvosi számlázási csalásokra. Biztosítója kifizetheti az Ön nevében számlázott szolgáltatásokat, amelyeket nem kapott.

Példák az EOB hibáira

Dupla számlázás
Mary J. meglátogatta az általános orvosát (PCP), és krónikus köhögés miatt mellkas röntgen volt. PCP-je elküldte a röntgenképet egy radiológusnak, aki elolvasható. A következő hónapban Mary megkapta az EOB-ot és egy számlát a radiológusból. Amikor az EOB-ra nézett, észrevette, hogy mind a PCP, mind a radiológus számlázta a biztosítót, hogy olvassa el a röntgenfelvételt. A biztosító elutasította a követelést a radiológustól.

Mary helyesen nem fizette a radiológust. Felhívta a biztosítót, hogy oldja meg a problémát. Ezt a hibát a PCP számlázó társasága tettette.

Az Ön viszontbiztosítási összegének kiszámítása
Robert M. volt a járóbeteg-műtét a kezében. Egy PPO- ban van, és 20% -os együttes biztosítást nyújt a járóbeteg- ellátáshoz . A műtétet követően a sebész számlázó cégének számláját 1000 dollárra, a sebész 5000 dolláros számlájára 20% -ra küldték. Amikor azonban Robert megkapta az EOB-t, megjegyezte, hogy bár a sebész 5000 dollárt számolt be, Robert tervei közül csak 3000 dollárt fizetett.

Robert megtette a matematikát, és úgy gondolta, hogy 20% -át kell fizetnie 3000 dollárért, nem pedig az 5000 dollár 20% -ának. Egészségügyi terve megerősítette, hogy helyes volt, és Robert 1000 dollár helyett 600 dollárt tudott kifizetni.

Helytelen diagnózis vagy eljárás
Betsy D. fájdalmas torokba ment a PCP-hez. Amikor megkapta az EOB-t, észrevette, hogy a torok kultúrájának számlázása helyett az orvos irodája tévesen számolt be a cukorbetegség vérvizsgálatáról. Az orvos számlázó társasága által használt számítógépes program automatikusan leteszi a cukorbetegség diagnózisát, amelyet Betsy nem.

Bár nem volt pénzügyi hiba, Betsy nagyon bölcsen hívta egészségügyi tervét és az orvosi rendelőt a diagnózis hibájának orvoslására. A jövőben, ha szeretne egészségbiztosítást vásárolni, megtagadható, mert cukorbetegségben diagnosztizálták. Vagy ha nem tagadják meg, az új egészségügyi terv már meglévő feltételes várakozási időt írhat elő.

Biztosítási csalás és orvosi személyazonosság lopás
A jól kontrollált magas vérnyomás mellett Jerry R. kiváló egészségben van, és élvezi a golfozást Florida nyugdíjas közösségében. Rendszeres Medicare-be jár, és évente két-három alkalommal látogatja meg orvosát. Jerry megkapta az EOB-ot, jelezve, hogy kerekesszéket, kórházi ágyat kapott otthoni használatra, és hordozható gépet, hogy segítsen neki lélegezni.

Jerry felhívta orvosát, hogy erősítse meg, hogy orvosa nem tévesen számolt be egy másik betegre. Az orvos irodájában a nővér azt mondta Jerrynek, hogy ez valószínűleg a Medicare csalás, és adta neki egy csalási figyelmeztető számot, hogy hívja. Jerry megosztotta papírmunkáját a helyi Medicare irodával.

Egészségügyi tervek váltása
Martha S. nemrég megváltoztatta a munkahelyeket és megváltoztatta az egészségügyi terveket. A kapcsolás után egy héttel orvos látogatást tett a magas koleszterinszintjének követésére. Az irodai látogatása mellett Martha vérvizsgálatot is végeztek. Meglepődött, amikor megkapta az EOB-ot, jelezve, hogy megtagadták az orvos és a labor igényeit.

Martha észrevette, hogy az EOB nem az új egészségügyi tervéből származik.

Martha orvosi irodáját hívta fel, és megállapította, hogy a számlázási iroda nem frissítette az adatokat, és számlázta korábbi egészségügyi tervét.

Nézzen át minden EOB és Medical Bill

Először győződjön meg róla, hogy az EOB-ot minden orvosi vagy más egészségügyi szolgáltatónál tett látogatás után megkapja. Minden alkalommal, amikor a szolgáltató az Ön nevében követelést nyújt be, a biztosítónak meg kell küldenie Önnek EOB-et. Hívja az egészségügyi tervét, ha nem kap egy EOB hat-nyolc héten belül egy egészségügyi szolgáltatást.

Amikor megkapod az EOB-t:
Ellenőrizze, hogy helyes-e a kapott dátumok és szolgáltatások. Ha hibát észlel, vagy nem biztos abban, hogy kód lenne, hívja orvosának irodáját, és kérje meg a számlázási alkalmazottat, hogy ismertesse meg azokat a dolgokat, amelyeket nem ért.

Vigyázz a lehetséges számlázási csalásra vagy az orvosi személyazonossággal való visszaélésre. Ha nem kapta meg az EOB-ban felsorolt ​​szolgáltatásokat vagy berendezéseket, vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi tervével.

Olvassa el a megjegyzéseket vagy a kódleírást az EOB alján vagy hátulján. Ezek a megjegyzések magyarázatot adnak arra, hogy miért nem fizet egészségügyi tervét egy adott szolgáltatásért vagy eljárásért, vagy kevesebbet fizet. Néhány közös megjegyzés:

Számos lépés van az orvosi igények kitöltésével és benyújtásával kapcsolatban. Útközben az emberek és a számítógépek, amelyek részt vesznek a folyamatban, hibákat követhetnek el. Ha a kérelmet elutasították, ne féljenek az orvos irodájához és az egészségügyi tervéhez.