Ha elvesztette egészségbiztosítását, és cserélő egészségügyi tervet keres, riasztó lehet, ha megtudja, hogy az Ön államának egészségbiztosítási csere (és minden államban, kivéve a Nevadát kivéve) csak lehetővé teszi a regisztrációt az éves nyitott beiratkozási időszak alatt egészségügyi terv. De mi történik, ha elveszíted az egészségbiztosításodat, és hónapokkal a következő nyitott beiratkozási időszak előtt?
Hogyan kaphat egészségbiztosítást és elkerülje, hogy nem biztosított?
Külön beiratkozási időszak
Attól függően, hogy mikor és miért veszítette el az egészségbiztosításodat, Ön jogosult lehet egy különleges beiratkozási időszakra az Ön államának Affordable Care Act egészségbiztosítási pénznemében (a legtöbb esetben speciális beiskolázási időszak is érvényes a csere előtt). Egy speciális beiratkozási időszak lehetővé teszi, hogy iratkozzon fel az egészségbiztosításra, annak ellenére, hogy ez nem nyitott beiratkozás.
A speciális beiratkozási idő korlátozott, általában 60 nap, és bizonyos eseménytípusok okozzák. Ha belépsz egy új tervbe, és nem jelentkezel be egy új tervbe a speciális beiratkozási időszakod vége előtt, akkor meg kell várnod a következő nyitott beiratkozási időszakot a regisztrációhoz. Eközben nem csak nem biztosított, hanem az ACA büntetése is, ha nem rendelkezik egészségbiztosítással .
Ön jogosult a különleges beiratkozásra?
Bizonyos kvalifikációs események egy speciális beiratkozási időszakot (SEP) indítanak, amely lehetővé teszi, hogy feliratkozzon az állam egészségbiztosítási pénznemére vonatkozó tervére, vagy közvetlenül egy egészségbiztosítási szolgáltatóra a tőzsdén kívüli piacon.
Ezek általában olyan dolgok, mint az egyéb egészségbiztosítások elvesztése és a család méretének változása. Íme néhány konkrét példa az olyan események kiváltására, amelyek lehetővé teszik a speciális beiratkozási időszakra való jogosultságot:
- Ön elbocsátja és elveszíti a munkahelyi egészségbiztosítást.
- Ön elvált, és elveszíti az egészségbiztosítást a volt házastársa munkájából.
- Ön viszont 26 éves és nem jogosult a lefedettség a szülő egészségére terv már.
- Az Ön házastársa meghal, ami miatt elveszíti az általa biztosított egészségbiztosítást.
- Eltávolod az aktuális egészségügyi terv szolgáltatási területéről, és nem fog fedezni az új címeden (vegye figyelembe, hogy egy új területre való áttérés csak minősítő esemény, ha korábban már biztosítási fedezet volt az Ön korábbi helyén).
- A munkáltatója visszavonja munkaidejét, így Ön nem jogosult a munkahelyi egészségbiztosításra.
- Van egy csecsemő vagy házasodni.
Két esetben a speciális beiratkozási időszakok nem vonatkoznak a tőzsdéken. Más szóval, az ilyen speciális beiratkozási időszakokban lefedettséget kaphat a csereprogramban, de ha közvetlenül egy egészségbiztosítási fuvarozóhoz utazik, akkor nem kell elfogadnia a beiratkozást:
- Native American (különleges beiratkozási időszakok egész évben folytatódnak)
- Egyesült Államok állampolgársága vagy törvényes tartózkodási helye az Egyesült Államokban
Az egyik dolog, ami általában nem indít külön beiratkozási időszakot, elveszíti egészségbiztosítását, mert nem fizette meg a havi díjakat, vagy azért, mert önként lemondta a lefedettséget. Ez nem szerepel kiváltó eseményként, mert lehetővé tenné az emberek számára, hogy a rendszert játszhassák, és amikor csak akarják, új egészségügyi tervre váltanak.
Például megvásárolhatná az egészségügyet kedvezőtlen lefedettséggel, majd átválthatna egy olyan tervre, amely jobb lefedettséggel jár, amikor megbetegszik. Ez megakadályozná a nyílt beiratkozási időszak célját.
A munkanélküliség és / vagy a bevételcsökkenés szintén nem minõsítõ esemény, hacsak nem veszi fel a tervet a csere útján, akkor lehetõséged van arra, hogy más tervre válts. De ha beiratkozik a csereprogramon kívüli tervbe - mert akkor nem volt jogosult a támogatásra, amikor beiratkoztál, például - és az év közepén elveszíted a munkádat, akkor nem lenne lehetősége áttérni a programra a csere ezen a ponton.
Hogyan működik a speciális beiratkozás
Íme egy példa.
Egészségbiztosítással rendelkezik a munkáján keresztül, de a céged nem nagyon finanszírozza jól magát. Néhány hónappal az Obamacare nyitott beiratkozási időszak bezárása után elbocsátják, és elveszítik a munkahelyi egészségbiztosítást.
Lehet, hogy folytathatja jelenlegi egészségügyi tervét a COBRA folytatásának lefedettségével, de inkább úgy döntesz, hogy új egészségügyi tervet szeretne kapni az állam egészségbiztosítási csereügyletében. Ön jogosult egy speciális beiratkozási időszakra, mert Ön elveszítette munkaszerződésű egészségbiztosítását, mivel elbocsátották (vegye figyelembe, hogy jogosult az adott piacon való bejutásra vagy kiiktatásra, még akkor is, ha Ön is lehetősége van arra, hogy a COBRA-n keresztül folytassák a munkahelyi alapbiztosítást. A teljes 60 napos választási időszakot választja a COBRA vagy az egyedi piaci terv elfogadásához, és a 60 napos ablakon belül is megváltoztathatja az elméjét. 2017 előtti eset).
Ön eljut az egészségbiztosítási pénztár weboldalára, vagy pár hét múlva felhívja az Ön csereprogramját, és új egészségügyi tervbe lép. Ha a munkáltatója tervét a házastársa és a gyerekei fedezte, akkor is különleges beiratkozási időszakra vehet részt. Mindegyik feliratkozhat az egyéni egészségbiztosításra, vagy kaphat családi tervet a csereügyleten.
Mivel a jövedelme a munkanélkülivé válást sújtotta, akkor jogosulttál arra is, hogy támogatást kapjon a havi egészségbiztosítási díjak kifizetéséhez. A támogatásra való jogosultság a jövedelmén alapul, és közvetlenül az új biztosítóhoz fizethető, hogy csökkentse az összegeket, amelyet havonta kell fizetnie a fedezetért. Vannak olyan támogatások is, amelyek segítenek csökkenteni a költségmegosztási kötelezettségeit, úgymint levonások, társfizetések és viszontbiztosítás. És van egy támogatás, ami csökkenti a zsebre eső maximumot .
A költségmegosztás és a zsebpénz maximumát csökkentő támogatást költségmegosztás-csökkentésnek vagy CSR-nek nevezik, és csak akkor érhető el, ha jogosult bevételre van szüksége, és egy ezüstös tervet választ. A támogatások csökkentésére szolgáló támogatás bármely fémszintű tervvel (bronz, ezüst, arany vagy platina) használható.
Ön ezeket a támogatásokat az egészségbiztosítási csere útján kérelmezi, miközben az egészségbiztosítási beiratkozási folyamaton keresztül jár. A segélyeket csak az Ön egészségének megtakarítási törvényében vásárolt egészségbiztosítással lehet felhasználni. Tehát bár a speciális beiratkozási időszak lehetőséget ad arra, hogy beiratkozzon a tőzsdén kívül, ha úgy tetszik, akkor nem kaphat támogatást, hogy segítsen fizetni a csere útján nem vásárolt egészségbiztosításért (amely magában foglalja a COBRA-t is), ha úgy dönt, a COBRA-n keresztül önnek kell fizetnie a teljes prémiumot).
Nem SEP Ha Ön elveszti a lefedettséget, ez nem minimális alapvető lefedettség
A lefedettség vesztesége önhibáján olyan minősítő esemény, amely különleges beiratkozási időszakot indít el, de csak akkor, ha az elvesztett lefedettség a minimális lefedettségnek számít. Ha olyan lefedettségről van szó, amely nem minősül minimális alapvető biztosításnak (pl. Egy rövid távú terv , vagy egy rögzített kártalanítási politika), akkor a tervvesztés nem jelentene különleges beiratkozási időt.
Ez különösen fontos annak megértéséhez, hogy rövid távú terv keretében van-e lefedettségük, mivel ezek a politikák előre meghatározott végződési időpontokkal rendelkeznek, és 2017-től kezdve nem haladhatják meg a 90 napot (ez valószínűleg megváltozik az elnökkel Trump 2017. október végrehajtó parancs ). Ha azonban a rövid távú terv befejeződik, akkor nem jogosult arra, hogy regisztráljon egy ACA-kompatibilis tervet, ha ez kívül esik a nyílt beiratkozással.
> Források:
Cornell Egyetemes Jog Iskola, Jogi Információs Intézet, 45-CFR-155.420, Speciális beiratkozási időszakok.
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, PPACA; A speciális beiratkozási időszakok módosításai és a fogyasztói üzemeltetésű és orientált tervek programja .