Érvényesítő események, amelyek egy speciális beiratkozási időszakot indítanak
Egy speciális beiratkozási időszak olyan időszak, amikor módosíthatja az egészségbiztosítási tervét, annak ellenére, hogy ez nem nyitott beiratkozási időszak.
Rendes körülmények között nem veheti igénybe az egészségbiztosítási szerződést, és nem teheti meg az egészségügyi terv módosításait kivéve az éves nyitott beiratkozási időszak alatt. Bizonyos minősítő események azonban egy speciális beiratkozási időszakot indítanak, amely lehetővé teszi, hogy a kiváltó esemény után rövid időre módosítsanak.
Ha nem teszi meg a szükséges változtatásokat az egészségbiztosításra a speciális beiratkozási időszak alatt, akkor a változtatások végrehajtásához a következő nyitott beiratkozási időszakot kell várnia.
A speciális beiratkozási időszakok tipikusan 30 napot adnak a munkáltató által felajánlott tervbe való beiratkozáshoz (vagy a munkáltató által támogatott tervhez tartozó hozzátartozók hozzáadásához). Az egyéni piacra vonatkozó tervek esetében azonban a speciális beiratkozási időszakok általában 60 napig tartanak, bár néhányan 60 napig tartanak egy kvalifikációs esemény előtt és után.
Milyen Minősítő Események Aktiválják a Speciális Befizetési Időszakot?
Azok a dolgok, amelyek megváltoztatják családjának méretét, vagy elveszítik Önt az egészségbiztosítási fedezet elvesztésében, valószínűleg különleges beiratkozási időszakot indítanak. Példák:
- A válás nem biztosít
- Házasság
- A gyermek születése
- Gyermek elfogadása
- A házastárs halála nem biztosít
- A házastárs munkaköri egészségbiztosításának elvesztése
- A saját munkahelyi egészségbiztosításának elvesztése
- A munkaidő csökkentése miatt nem jogosult az egészségbiztosításra
- Minősített Orvosi Gyermektámogatási Rend
- Ön a HMO lefedettségi területén kívülre kerül
A minősítő események hasonlóak, de nem azonosak az egyes piacokon
2014 előtti időszakra, a csoportpiacra vonatkozó minősített események és speciális beiratkozási időszakok (azaz a munkahelyi biztosítás) és a Medicare esetében, de nem az egyes piacokra vonatkoznak.
Az önálló piacon 2014 előtt nem volt nyitott beiratkozási időszak, mivel az évek bármelyik évében nem volt garantált az egészségügyi tervek kiadása a legtöbb államban - ezért külön beiratkozási időszakokra nincs szükség; az emberek egyszerűen alkalmazták, és a biztosítási szolgáltatók elfogadták vagy visszautasították.
De ez megváltozott az Affordable Care Act-mel. Az egyedi piac most már speciális beiratkozási időszakokkal rendelkezik, akárcsak a munkaadó által támogatott biztosítási piac . Nagyon hasonlítanak azokhoz a minősítő eseményekhez, amelyek a munkáltató által szponzorált biztosítási és a Medicare lefedettség speciális beiratkozási időszakát váltják ki, de vannak különbségek. Ha az egyes piacokon (be- vagy kikapcsolódás) vásárol egy egészségbiztosítást, győződjön meg róla, hogy megértette, hogy az időmérő események hogyan működnek az egyéni tervekhez .
És amint fentebb megjegyeztük, ne feledje, hogy a minősítő események 60 napot adnak arra, hogy bejelentkezzenek, vagy módosítsanak egy tervet az egyes piacokon, de általában csak 30 nappal jelentkezzenek be, vagy módosítsanak egy munkáltató által kínált tervet.
Hogyan működik a speciális beiratkozási időszak?
Íme egy példa:
- Melissa, Ken, és öt gyermekük egészségbiztosítással rendelkezik Ken munkáján keresztül. Melissa is működik. A munkája egészségbiztosítást nyújt neki, de nem az eltartottai számára. Az utolsó nyitott beiratkozási időszak alatt Melissa elutasította a lehetőséget, hogy egészségbiztosítást szerezzen a munkáján keresztül, mert olcsóbb volt, ha Ken munkájával családi tervet fedezett le.
- Ken órái részmunkaidőre vágódnak. A részmunkaidőben foglalkoztatottak nem kapnak egészségbiztosítást, ahol Ken dolgozik. Az egész család elveszíti egészségbiztosítási fedezetét. Ez különleges beiratkozási időszakot indít Melissa munkahelyi egészségbiztosítására, valamint egy különleges beiratkozási időszakra Melissa és Ken állam egészségbiztosítási cseréjére .
- A Melissának 30 napos beiratkozási ideje van, hogy aláírja magát az egészségbiztosításra a munkájában, annak ellenére, hogy korábban lemondott a biztosításról. Ha ez a 30 nap alatt nem jár el, akkor a munkáltatója következő nyitott beiratkozási időszakáig nem tud feliratkozni a munkájára.
- A Melissa munkáltatója nem nyújt családos lefedettséget, így Ken és a gyerekek egészségbiztosítást kapnak az állam egészségbiztosítási pénznemében. 60 napos beiratkozási idővel rendelkeznek, hogy beiratkozhassanak az egészségbiztosításra. Ha nem jelentkeznek be a 60 nap alatt, akkor nem lesz még alkalmuk az egészségügyi biztosításra az állam egészségbiztosítási pénznemén keresztül a következő éves nyitott beiratkozási időszakig.
Amikor Ken és a gyerekek felveszik az egészségbiztosítást az állam cseréjére, akkor is igényelhetnek támogatási támogatást . Ha támogathatók, a támogatás a havi egészségbiztosítási díjaik egy részét fizeti. Mivel a Melissa munkáltatóján keresztül nem fedezhetők le, a családi hiba nem alkalmazható (vegye figyelembe, hogy ha Melissa 50 vagy több alkalmazottal teljes munkaidőben dolgozott egy munkáltatónál, akkor a felajánlott lefedettségnek lehetővé kellene tennie, de nincs szükség arra, hogy bármilyen méretű munkáltató leellenőrizhesse a házastársakat).
> Források:
> Cornell Egyetem Jogi Egyetem, Jogi Információs Intézet; 29 CFR 2590.701-6 - Speciális beiratkozási időszakok.
> Cornell Egyetem Jogi Egyetem, Jogi Információs Intézet; 45 CFR 155.420 - Speciális beiratkozási időszakok .