Hogyan lehet megfejteni az előnyök magyarázatát?
Mi az előnyök magyarázata?
Az előnyök magyarázata olyan formanyomtatvány vagy dokumentum, amelyet a biztosítótársaság néhány hetet vagy hónapot megküldhet Önnek, miután a biztosítási társaság által fizetett egészségügyi szolgáltatás (vagy a követelés benyújtása után még akkor is, ha a a teljes költség a levonható összegre vonatkozott, és az Ön felelőssége szerint).
Meg kell szereznie az EOB-ot, ha magánbiztosítással, egészségügyi tervvel rendelkezik a munkáltatójától vagy a Medicare-tól.
Dr. Mike egyik tippje: Ha Ön egy olyan egészségmegőrző szervezet (HMO) tagja, amely az orvosát átalánydíjas fizetéssel (havonta egy meghatározott összeget, hogy gondoskodjon az Önt illetően), előfordulhat, hogy nem kap EOB-ot, mert orvosa nem számlázva a biztosítót. Ez a fajta elrendezés nem gyakori.
Az EOB tájékoztatást ad arról, hogy az egészségügyi szolgáltató (például az orvos vagy a kórház) által biztosított biztosítási követelés az Ön nevében kifizetésre került.
Milyen információk vannak az előnyök magyarázatában?
Az EOB-nek sok hasznos információja van, amely segíthet az egészségügyi kiadások nyomon követésében, és emlékeztetheti az elmúlt néhány évben kapott egészségügyi szolgáltatásokra.
A tipikus EOB a következő információkat tartalmazza:
- Beteg: A szolgáltatást igénybe vevő személy neve. Ez lehet Ön vagy az Ön egyike.
- Biztosított személyazonosító szám: A biztosító társaság által megadott azonosító szám. Ennek meg kell egyeznie a biztosítási kártya számával.
- Claim Number: Az a szám, amely azonosítja vagy hivatkozik arra a követelésre, amelyet Ön vagy az Ön egészségügyi szolgáltatója a biztosítóhoz benyújtott. Az Ön biztosítási azonosító számával együtt szüksége lesz erre a követelés számára, ha bármilyen kérdése van az egészségügyi tervével kapcsolatban.
- Szolgáltató: annak a szolgáltatónak a neve, aki elvégezte a szolgáltatásokat az Ön vagy az Ön eltartottja számára. Ez lehet orvos, laboratórium, kórház vagy más egészségügyi szolgáltató neve.
- Szolgáltatás típusa: A szolgáltatótól kapott egészségügyi szolgáltatás kódja és rövid leírása.
- Szolgáltatás dátuma: A szolgáltatótól kapott egészségügyi szolgáltatás kezdő és befejező dátuma. Ha az igény orvosi látogatásra vonatkozik, a kezdő és befejező dátumok megegyeznek.
- Díj (más néven díjbevétel ): Az összeg, amelyet a szolgáltató számlázott a biztosítótársaságnál a szolgáltatásért.
- Nem fedezett összeg: Az a pénzösszeg, amelyet a biztosítója nem fizette meg a szolgáltatónak. Ezen összeg mellett megjelenik egy kód, amely megmutatja, hogy az orvos nem kapott bizonyos összeget. Ezeknek a kódoknak a leírása általában az EOB alján, az EOB hátoldalán vagy az Ön EOB-jához csatolt megjegyzésben található meg. A biztosítók általában fizetési díjakat kezelnek az orvosokkal, így a kifizetett összeg (beleértve a biztosító és a beteg által kifizetett összegeket) jellemzően kevesebb, mint a szolgáltató számlája. A különbséget az EOB valamilyen módon jelzi, vagy egy nem fedezett összeggel, vagy egy teljes fedezett összeggel, amely alacsonyabb, mint a számlázott díj.
- Összes beteg számlája : Az a pénzösszeg, amellyel tartozol a számláján. Ez az összeg az egészségügyi terv zsebéből eredő követelményeinek függvénye , például az éves levonás, a kölcsönfizetés és az együttes biztosítás. Előfordulhat, hogy olyan szolgáltatást kaptál, amelyre nem vonatkozik az egészségügyi terve, amely esetben a felelős a teljes összeg kifizetéséért.
További információk tartalmazhatják a szolgáltatónak ténylegesen kifizetett összegeket, valamint az éves levonható és a zsebpénz maximális összegének teljesítését.
A biztosítótársaság EOB-tól függően az információ sorrendje eltérhet.
Példa egy EOB-re:
Frank F.
egy 67 éves férfi, 2-es típusú cukorbetegséggel és magas vérnyomással. Beiratkozott egy Medicare Advantage tervre, és háromóránként meglátja az orvosát cukorbetegségének nyomon követésére. Hat héttel utolsó látogatása után Frank megkapta az EOB-ot az alábbi információkkal:
- Beteg: Frank F.
- Biztosított azonosító szám: 82921-804042125-00 - Frank Medicare Advantage Plan azonosító száma
- Claim Number: 64611989 - a Frank Medicare Advantage Plan számára az igényhez rendelt szám
- Szolgáltató: David T. MD - Frank főorvosának neve
- Szolgáltatás típusa: Follow-Up Office Látogatás
- A kézbesítés dátuma: 2009.11.21 - azon a napon, amikor Frank úr volt Dr. David T. irodai látogatása során
- Díj: 135,00 dollár - az összeg, amellyel Dr. David T. a Frank Medicare Advantage Tervét számlázta
- Nem fedezett összeg: $ 70.00 - Dr. David T számlájának összege, amelyet Frank tervei nem fizetnek. A mellette levő kód 264 volt, amelyet Frank EOB-jének hátán írtak le, mint "Over What Medicare Allows"
- Teljes betegpénztár: 15,00 dollár - Frank irodai látogatásának kölcsönössége
- A szolgáltatónak fizetett összeg: 50,00 dollár - a Frank Medicare Advantage Tervének Dr. David T.nek küldött összege
Néhány matematika: Dr. David T. megengedett $ 65 (135 dolláros díja, mínusz a 70,00 $ = 65,00 dollárért nem fedezett összeg). 15,00 dollárt kap Franktől és 50,00 dollárt a Medicare-tól.
Miért fontos az előnyök magyarázata?
Az orvosok, a kórházak és az orvosi számlázási társaságok néha számlázási hibákat okoznak. Az ilyen hibák bosszantó és potenciálisan súlyos, hosszú távú pénzügyi következményekkel járhatnak.
Az EOB egy ablak az orvosi számlázási előzményekhez. Gondosan ellenőrizze, hogy ténylegesen megkapta-e a számlázott szolgáltatást, az orvos által kapott összeget és a részesedés helyességét, valamint hogy a diagnózisa és az eljárása megfelelően szerepel-e és kódolva van-e.
Ha többet szeretne megtudni arról, hogy miért fontos az EOB, és hogyan lehet megtalálni és elkerülni az EOB hibákat, olvassa el a következőt:
Ha meg szeretné tudni, hogy az orvosok, a kórházak és a biztosító társaságok kódokat használnak-e az EOB-okon és az igénylőlapokon, olvassa el a következőket:
Dr. Mike egyik tippje: Az EOB-nak rendelkeznie kell ügyfélszolgálati telefonszámmal. Ne habozzon hívni ezt a számot, ha bármilyen kérdése vagy aggodalma van az EOB-ban szereplő információk tekintetében.