Medicare HMO és PPO lefedettség és opciók
A Medicare Advantage Tervet a Medicare által jóváhagyott magánbiztosítási vállalatok nyújtják, és szerződést kötnek a Medicare előnyeire.
Mit jelent a Medicare Advantage terv fedezete?
Ha csatlakozik egy Medicare Advantage tervhez, akkor a tervnek biztosítania kell az A. rész (kórházi biztosítás) és a B. rész (orvosi biztosítás) teljes ellátását, beleértve a sürgősségi ellátást és a sürgős ellátást.
Az egyetlen nagy előny, amelyre nem terjed ki ezek a tervek, a hospice ellátás - ez az előny fedezi az Eredeti Medicare, még akkor is, ha Ön egy Medicare Advantage Tervet választ.
Számos Medicare Advantage terv nyújt extra lefedettséget, például látást, hallást, fogászati és általános ellenőrzéseket, valamint egyéb egészségügyi és wellness programokat. A legtöbb előnyben részesített terv közé tartozik a Medicare gyógyszerkölcsönhatás ( Medicare D rész ).
A legtöbb Medicare Advantage Plans kezelt gondozási tervek , általában egy egészségügyi karbantartó szervezet (HMO) vagy egy előnyben részesített szolgáltató szervezet (PPO). Ezek a tervek előírhatják, hogy az elsődleges egészségügyi szakembert (PCP) választja, a PCP-től egy szakemberhez forduljon , és csak orvosokat, kórházakat és egyéb egészségügyi intézményeket és szolgáltatásokat használjon, amelyek az egészségügyi terv szolgáltató hálózatának részét képezik.
Néhány magán egészségbiztosító egy Medicare Advantage Tervet ismert, mint egy privát díj szolgáltatás (PFFS) terv, amely lehetővé teheti, hogy bármely orvoshoz vagy bármely Medicare által jóváhagyott kórházhoz forduljon.
Azonban, ellentétben az Eredeti Medicare, akkor lehet, hogy egy lemondás az orvosi látogatások, és nem minden szolgáltató hajlandó kezelni Önt. Azonban egy PFFS tervben nem kell PCP-t választania, és nincs szüksége egy referralra, hogy szakembert láthasson.
Mit jelent a Medicare előnye?
A Medicare minden hónapban egy fix összeget fizet az előnyben részesített programnak, hogy gondoskodjon az ellátásáról.
Az előny-terv akkor felelős orvosának, kórházának és egyéb gondozóinak.
Bár az Ön előnyben részesített tervének követnie kell a Medicare szabályait, díjmentesen és újabb költségeket számolhat fel, például egy orvosi látogatásra szóló kölcsönös kifizetés , tartós orvosi felszerelések (pl. Kerekesszék) kölcsönzésének biztosítása és éves levonás vényköteles gyógyszerek.
Ön szintén felelős a Medicare Part B havi prémiumért, amelyet kivon a társadalombiztosítási ellenőrzésből.
Például: George C. Massachusetts-ben él, és rendelkezik egy Medicare Advantage tervvel a Fallon Community Health-ről, az ország egyik legmagasabb szintű egészségügyi terveiről. Van egy HMO terv gyógyszeres lefedettséggel. A terv havi prémiumköltsége 208,40 dollár (a 96,40 dolláros Medicare részalapdíj és a Fallon által felszámított 112 dollár). Továbbá a zsebkiadás költségei között szerepel egy 15 dolláros fizetés az egyes PCP-látogatásoknál, minden egyes látogatáskor 20 dollár, 10% -os egyszeri biztosítás a tartós orvosi berendezésekért, és egy évente levonható 310 dollár vényköteles gyógyszerekért.
Hogyan csatlakozhatok egy Medicare Advantage tervhez?
Általában csatlakozhat egy Medicare Advantage tervhez, ha rendelkezik a Medicare A és B részével, és olyan területen él, ahol olyan előnyöket tervez, amelyek új tagokat fogadnak el.
Egyes tervek csak bizonyos megyékre terjednek ki egy államon belül, és meg kell élned azokban a megyékben, ahol a tervet kínálják.
Egyes Medicare Advantage tervek helyi szemináriumokat tartanak, hogy bemutassák terveiket, és abban az időben kaphat és tölthet be papíralapú alkalmazást. Ön is beiratkozhat a terv felhívásával, a terv honlapján vagy a www.medicare.gov weboldalon. A Medicare webhely segítségével is összehasonlíthatja a területének terveit. Ön is csatlakozhat a Medicare telefonszámon a 800-633-4227 számon.
Ha másik előnyös tervre váltasz, mindössze annyit kell tennie, hogy csatlakozz az új tervhez, és automatikusan eltávolodsz a régi tervedből.
A lefedettséged nem lesz semmilyen.
Medicare korlátok, amikor csatlakozhat, átválthat vagy eldobhat egy Medicare Advantage tervet. Csatlakozhat egy tervhez, amikor először jogosulttál a Medicare-ra. Ez bármikor három hónap múlva kezdődik a hónap eltelte után, amikor 65-öt fordul meg, és három hónap múlva a hónap elteltével 65.
Például, ha december 65-én bekapcsolja 65-öt, jogosultsági ideje január 1-jén kezdődik, és július 30-án ér véget.
Ha Ön fogyatékkal él, és rendelkezik szociális biztonsági fogyatékossági biztosítással, akkor csatlakozhat az előny tervhez három hónappal azelőtt, hogy a fogyatékosság 25. hónapja után három hónap.
Az évek november 15-től december 31-ig történő beiratkozási időszakában az előnyöket is átválthatja vagy csökkentheti.
A Medicare Advantage Plan regisztrációval kapcsolatos további részletekért látogasson el a Medicare webhelyére.
Mit kell tudni a Medicare Advantage tervről?
Fontos, hogy megértsd a különbségeket az Eredeti Medicare és a Medicare Advantage Plans között . Néhány dolog, amire emlékezni kell az előnyökre vonatkozó tervekről:
- Meg kell követned a szabályokat! Például, ha előnyös HMO tervben van, akkor ki kell választania egy PCP-t, és csak hálózati szolgáltatásokat kell használnia.
- Csatlakozhat egy előnyös tervhez akkor is, ha egy vagy több meglévő feltétel van . Nincs várakozási idő.
- Ha az előny terv úgy dönt, hogy már nem vesz részt a Medicare programban, csatlakozhat egy másik tervhez, vagy visszatérhet az eredeti Medicare programhoz.
- Ha az Ön előnyben részesített terve nem foglalja magában az orvosi rendelvényeket, akkor az Ön állapotában csatlakozhat egy Medicare Part D tervhez. Azonban a Medicare szerint: "Ha Medicare előnyös tervet tartalmaz, amely magában foglalja az orvosi rendelvényeket, és csatlakozik a Medicare gyógyszerekkel kapcsolatos gyógyszerekkel kapcsolatos tervéhez, Ön el fog távolodni a Medicare Advantage tervétől, és vissza fog térni az Eredeti Medicare programhoz."
- Mindaddig, amíg be van jelentkezve egy Medicare előnyös tervbe, nem kell vásárolnia Medicare kiegészítő biztosítási kötvényt (Medigap). Tény, hogy bárki számára tilos Medigap-politikát eladni, ha előnyben részesített. A Medigap-politika által kínált előnyöket az Ön előnyben részesített tervei fedezik, és a kiegészítő nem fizet a tervének levonható összegeire, fedezetére vagy együttes biztosítására.
Medicare előnyös tervek és egészségügyi reform
A Medicare Advantage tervek többet fizetnek a szövetségi kormánynak, mint a hagyományos Medicare. 2012-től kezdődően a Medicare csökkenti a támogatási összegeket.
Ha be van jelentkezve egy Medicare Advantage tervbe, magasabb díjat kell fizetnie, vagy csökkentett juttatásokat kell fizetnie. Ezek a tervek azonban nem csökkenthetik az előnyöket, amelyeket általában a hagyományos Medicare-től kapnának.