Az orvos olyan gyógyszert ír elő, amely nem szerepel az egészségügyi terv gyógyszerformuláján ? Sok ember megdöbbentette, hogy megtudja, hogy az egészségügyi terve tartalmaz egy listát azokról a gyógyszerekről, amelyeket fizetni fog; ha a gyógyszere nem szerepel a listán, az egészségbiztosítás nem fizet.
Ha megpróbálta kitölteni egy receptet csak azért, hogy a gyógyszertár megmondja, hogy az Ön egészségbiztosítása nem fog fizetni érte, akkor valószínűleg csalódott.
Csábító gondolkodni: "Az orvosom írta fel ezt a gyógyszert, mert szükségem van rá. Miért gondolom az egészségbiztosítónak, hogy elmondhatja orvosnak, milyen drogokat tudok és nem tudok?
Először is, értsd meg, hogy egészségügyi terved nem azt mondja, hogy nem teheti meg az orvosa által előírt gyógyszer. Ehelyett kizárva a hatóanyagot a formulájából, inkább azt mondja, hogy nem fizet az adott gyógyszerért. Még mindig megteheti, ha Ön vagy valaki más fizet rá. Lehetséges meggyőzni az egészségügyi terveit is, hogy olyan gyógyszert fizessen, amely nem szerepel a formuláján.
Annak megértése, hogy miért választotta egészségügyi tervét, hogy megőrizze a kábítószer-készítménytől elírt gyógyszert, segít eldönteni, hogyan kell eljárni.
Miért nem a kábítószered az egészségterveden?
Egészségbiztosítási tervének Gyógyszerészeti és Terápiás Bizottsága néhány általános okból kifolyólag kizárhat egy gyógyszert a gyógyszerformulájából:
- Az egészségügyi terv azt akarja, hogy egy másik gyógyszert használjon ugyanabban a terápiás osztályban.
- A gyógyszer elérhető over-the-counter.
- A gyógyszert az Amerikai Egyesült Államok FDA nem engedélyezte, vagy kísérleti jellegű.
- Az egészségügyi terv aggodalmát fejezi ki a gyógyszer biztonságossága vagy hatékonysága miatt.
- A kábítószert "életmód" gyógyszernek tekintik, ezért nem orvosilag szükséges. A fogyás, a merevedési zavar vagy a kozmetikai célokra használt gyógyszerek ebbe a kategóriába tartoznak.
A terápiás osztály olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hasonló módon dolgoznak, vagy egy bizonyos állapotot kezelnek. A terápiás osztályok közé tartoznak az antibiotikumok és az antihisztaminok. Egy egészségügyi terv szükségessé teheti, hogy egy másik kábítószert használjon ugyanazon terápiás osztályban több okból is. Egy gyógyszer jobb biztonságosságot, kevesebb mellékhatást eredményezhet, vagy hatékonyabb lehet a versenytársaknál. Azonban a költség a leggyakoribb oka annak, hogy az egészségügyi terv azt akarja, hogy egy adott kábítószert használjon, és hagyja el a versengő gyógyszereket a gyógyszerformulájáról.
Az egészségügyi tervek megpróbálnak pénzt megtakarítani azzal, hogy az alacsonyabb gyógyszerkölcsönzési lehetőségeket ugyanazon terápiás osztályon keresztül irányítják. Ők ezt megtehetik, ha magasabb költséget kérnek a drágább gyógyszerért; vagy, a gyógyszerformulát teljesen elhagyhatják a drágább gyógyszereket.
Bizonyos esetekben az egészségügyi terv csökkentheti az üzletet egy drága gyógyszer előállításával, hogy a kábítószert kedvezményes áron megkapja, kizárva a versenytárs drogot a gyógyszerformulájából. Az egészségügyi terv pénzt takarít meg, ha a drága drogot kedvezményben részesíti. A gyógyszergyártó boldog, mert nagyobb szerepet fog kapni a kábítószer piacán, ha versenytársa elindul egy nagy egészségügyi terv gyógyszerformulájáról.
Az egyetlen ilyen boldogtalan párt, a kizárt kábítószer készítője, és akkor, ha a kirekesztett kábítószer a kívánt.
Most, hogy megérted, miért nem az orvosi rendelvényre kiadott gyógyszer az egészségügyi terv gyógyszerformuláján, el kell döntenie, hogy mit szeretne tenni. Több lehetősége van. Tudja meg, mi ezek a lehetőségek, és hová menjen innen a "My Prescription Drug nem az én egészségügyi tervem Drug Formulary. És most?"
Tudjon meg többet az egészségre vonatkozó tervének gyógyszerformulájáról az " Egészségügyi terv megértése kábítószer-formában" című cikkében .