Egy kórházban vagy egy orvosi rendelőben a gondozók könnyedén meg tudják mondani a különbséget a betegek és a családtagok között; megmondják neked. A betegek bejutnak a befogadó területre és regisztrálnak betegként. A betegek karszalagokat kapnak, amelyeket be kell szkennelni és kétszer ellenőrizni kell minden alkalommal, amikor az egészségügyi szolgáltató egészségügyi ellátást nyújt. Gyakran látogatók vagy családtagok is regisztrálnak, és még kapnak egy jelvényt vagy egy címkét, hogy mindenki tudja, hogy ők nem betegek.
A legtöbb egészségügyi intézményben a betegek azonosítása annyira intuitív, hogy a betegek ilyen létesítményekben való meghatározása még csak nem is keresztezi az ott dolgozó gondozók tudatát. A helyes beteg azonosítása viszont nagyobb ügylet. Meg akarjuk győződni arról, hogy nem adunk be drogot, vagy nem végezünk műtétet a rossz személyen. A kórházakban dolgozó ápolók és orvosok egy kicsit aggódnak a rossz személy lehetőségétől, hogy észrevétlenül eljutnak az eljárási helyiségbe. Az az elképzelés azonban, hogy a személy egyáltalán nem is egy beteg, még csak nem is gondot jelent.
A kórházon kívüli betegek
Ez az első válaszadó esetében más. A betegeket nem azonosíthatók. Kétségtelenül az egyenes előrehaladási esetek: Egy személynek fájdalmai vannak és 911-et hívnak . A paramedicinok megérkeznek, hogy megtalálják a fájdalomra panaszkodó személyt, és megkérdezik, mikor fog menni a kórházba. Nem kétséges, hogy ki a beteg, amikor az első válaszadók megérkeznek.
Ez nem mindig egyértelmű. Mi van akkor, ha az a személy, akiről úgy gondolta, hogy a beteg valójában nem kezdeményezte a választ. Íme egy példa: Látod az idős anyádat, és elmondja neked, hogy az utóbbi időben nem érezte jól magát. Látod, hogy lassan mozog, és fájdalmasnak tűnik. Beszél, amikor áll vagy ül.
Egy kicsit sápadtnak tűnik. Úgy dönt, hogy nagyon betegnek látszik, és segítséget kér.
Keresni, vagy nem keresni
Amikor a tűzoltók érkeznek anyád otthonába, elmondja nekik, hogy valójában nem akar semmilyen segítséget. Megtagadja a fizikai értékelésüket, és valójában nem válaszol a kérdéseikre. Amikor a mentőautó megérkezik, nem hajlandó szállítani a kórházba.
Az anyád beteg? Ez egy kemény hívás. Nem kereste az orvosi ellátást, mivel a legtöbb egészségügyi intézmény azonosítja a betegeket - azon a tényen, hogy a beteg segítséget kért. Megtagadta a segítségüket, amikor megérkeztek, és nem vett részt a saját gondjain. Ez az otthona, nem kórház. Nem volt beteg, mielőtt felhívta a 911-et, és ő nem hívott.
Ha Ön az első válaszadó ezen a futamon, mit gondolsz? Valaki elég volt ahhoz, hogy segítséget kérjen, és szeretné, ha felmérné a "beteg" esetleges orvosi problémáját. Igaz, hogy az illető elutasítja a gondoskodást, de az is igaz, hogy a szívinfarktus vagy a szeptikus fertőzések nagyon finomak lehetnek még a beteg számára is. Ha az első válaszadók elkanyarodnak és visszamegyek az állomáshoz, vagy ragaszkodnak ahhoz, hogy anyád aláírja a formanyomtatványt, amely szerint elutasítja az orvosi tanácsadást?
Túl sokan számolnak
Mi van, ha mentősor dolgozik egy mentőautóval, és egy autóbalesetbe kerül, amely egy zsúfolt buszon van? A busz egy újabb járművet lassan ütközött. Senki sem sérül meg súlyosan. Van egy személy a buszon, aki abban az időben állt, és a földre kopogott. A kórház orvosának látnia kell. Mindenki más a buszon akar visszatérni az úton, és szívesen szeretne lenni az útból.
Mindenki a páciensen van? A legtöbb ember kifejezi a vágyat, hogy ne értékeljék, de mindannyian olyan sérülési mechanizmust szenvedtek el, amely elég jelentős ahhoz, hogy legalább egy személyet meg lehessen látni.
Mindannyian utasok voltak az ütközésbe bevont járműben. Mindenki józan ? Valaki hívta a 911-et, valószínűleg még ugyanabból a buszból. Az első válaszadóknak segítséget igénylő zászlóaljba kell hozniuk, hogy értékeljék és megvitassák az informált beleegyezést (vagy a tájékozott megtagadást) mindenkinek a buszon, mielőtt megengedik a vezetőnek, hogy folytassa útját?
Ezek a nehéz válaszok az első válaszadók, különösen az Egyesült Államokban. Sok állam lehetővé teszi az első válaszadók számára a gondatlanságért vagy elhagyásért perelhető be, ha megfelelő gondozás nélkül hagyják el a potenciálisan sérült vagy beteg betegeket. Az egészségügyi esetjog nagyrészt az orvosok és az ápolónők számára készült, akik a létesítményben dolgoznak. A sürgősségi orvosi ellátás alapja meglehetősen vékony, és gyakran nem terjed ki azon számtalan bonyolult forgatókönyvekre, amelyeket a mentősök szinte naponta szembesülnek.
Ki fizet?
Az amerikai probléma is költséges . Annak az egyetemes egészségügyi ellátásnak köszönhetően, amelyet számos más iparosodott ország élvez, az Egyesült Államokban élő pácienseknek gyakran ki kell fizetniük az ellátásukból. Egyes területek csak akkor töltődnek be, ha a beteget a kórházba szállítják, de sok helyen töltik fel a betegek felmérését a területen, függetlenül attól, hogy milyen kezelést nyújtottak.
Ha az anya kiderül, hogy megtagadja az összes gondoskodást, és nem szállítja a kórházba, igaza van, ha elküldte neki a számlát a rendelkezésre bocsátott értékeléshez? Valaki 911-et hívott neki, mert úgy tűnt, hogy szüksége van rá. A magasan képzett és kompetens egészségügyi szolgáltatók válaszoltak, és egy kezdeti értékelést nyújtottak, ami potenciálisan életmentő kezeléshez vezetne, ha súlyosabban bemutatta volna. Azonban még mindig nem kereste saját gondjait, így ő lenne a felelős a költségekért?
Err az óvatosság oldalán
Amikor ezt a helyzetet tapasztalja, a paramedika legjobb lehetősége az, hogy megvizsgálja az édesanyjával folytatott interakció céljait. A paramedicin jó orvosi ellátást kíván nyújtani anélkül, hogy megsértené az egyén jogait. Hogyan lehet a legjobban szolgálni? Hagyja abból a költségekből a kérdést mostantól, mert a klinikailag és a pénzügyileg elvégzendő kérdésekre adott válasz nem mindig igazodik, és a forgatókönyvet indokolatlanul bonyolítja.
A minimális értékelést meglehetősen passzívan lehet elvégezni. A bőr jelzései , különösen a szín és a nedvesség, fizikai érintkezés nélkül is megállapíthatók. Mozgás, megfelelő kérdésekre adott válaszok, egyenletesség - minden megtalálható a szobában. Ha a 911-es hívás tárgya (különösen, hogy nem hívja őt a betegnek ) úgy tűnik, hogy orvosi nehézségekbe ütközik, biztosan elfogadja a válaszadókat, hogy gondosan járjanak be. Teljes és teljes dokumentáció nélkülözhetetlen.
A dokumentációban betegként kell kezelni, még akkor is, ha tagadja a kategóriát. A felvétel mind fontos, mind klinikailag fontos. Ha valóban van egy orvosi probléma, amely előrehalad, a kezdeti első válaszadók által tett észrevételek segíthetnek az esetleges diagnózisban, még akkor is, ha az első interakció során nem történik kezelés.
A busz esete nehezebb. A sérülés mechanizmusa minden bizonnyal jelen van, és van egy tisztességes érv, hogy egy ütközés, amely elég jelentős ahhoz, hogy sérülést okozzon egy utas számára, mások számára kárt okozhat. Sajnos ez egy csúszós lejtő. A válaszadók a helyszínen lévők iránt érzik magukat, hogy segítsenek azonosítani az igaz betegeket, ha több ember vesz részt. A legbiztonságosabb álláspont az, hogy mindenkit a buszon potenciális betegekként kezelnek, és mindegyikük aláírja a gondoskodó formákat. A legtöbb EMS rendszerben nem létezik olyan módszer a rövidített dokumentációhoz, amely segítené a túlterhelt esetek létrehozását.
Sajnos nincs jó módja annak, hogy könnyen azonosítsák a betegeket az otthoni környezetben. Nagyon támaszkodik a gondozó intuíciójára és körülményeire. A potenciális betegek orvosi ellátásának legfontosabb szem előtt tartása mellett a legfontosabb, hogy emlékezzenek arra, hogy egyes emberek nem igényelnek orvosi ellátást, amíg túl késő.
> Források:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Mennyire tudnak a sürgősségi egészségügyi dolgozók a kapacitásról és a hozzájárulásról? Emerg Med J. 2007 június; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Milyen sürgősségi orvosoknak kell tudniuk a tájékozott hozzájárulásról: jogi forgatókönyvek, ügyek és figyelmeztetések. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429