Vértelen műtét és vérmegőrzés

Hogyan és miért a betegek ezt a sebészeti beavatkozást választják

A vérmegőrzés egy olyan technikák csoportja, amelyet a kezelés során felhasznált vér szükségességének minimalizálására használnak. Azoknál az egyéneknél, akik verejtéktelen műtétre vágynak, ami bármilyen műtéti eljárás, ahol a páciensnek nincsenek vérkészítmények, vérellátás szükséges.

Számos vérmegőrző technika alkalmas azoknak, akik minimálisra csökkentik a vérátömlesztés lehetőségét a műtét során vagy után.

Miért indult a vérvétel a laborban?

Az adományozott vér értékes erőforrás. Minden nap a rendszer azon egyének nagylelkűségétől függ, akik hajlandóak időt és vérüket adományozni, hogy segítsenek másoknak. A vérpazarlás minimalizálása csak értelme van, és a vér gyűjtésével és feldolgozásával kezdődik.

Bizonyos értelemben a vérellátó technikák a vérbank szintjén csak értelme van: vér használata a lejárat előtt, ezért nem kell eldobni, javítani kell a vér kezelését, így nincs okuk a rendelkezésükre bocsátani, és általánosan kezeli a vér értékes erőforrását.

Az adományozott vér védelme révén nagyobb valószínűséggel van elegendő vérünk, ha az egyén (vagy sok egyed) kis vagy tömeges transzfúziót igényel.

Okok A betegek választják meg a vérvilágítást és a vértelen beavatkozást

Sok oka van annak, hogy az egyén úgy dönt, hogy nem fogad el vérből vagy vérkészítményeket egy adományozóból, és még több oka van annak, hogy a vér megóvása gyakorlati szempontból okos legyen.

Nagyon ésszerű, ha lehet, hogy elkerüljük a vérátömlesztést, mivel kockázatok vannak a vérkészítmény típusától függetlenül.

A vérellátás az egészségügyben számos formában megy végbe, és a vér elkerülésének okai között változik az egyén. Néhány gyakori ok:

• Vallás: Egyes vallások, beleértve a Jehova Tanúit, megtiltják vagy elriasztják a vérátömlesztést.

• A transzfúzió kockázatának elkerülése: Minden transzplantációban részesülő 2.000 betegből kb. 1-nél bakteriális fertőzés alakul ki a transzfúzióból, és 100 betegből egy betegnél fog vérzést kialakítani a vérátömlesztés során. Bár ritkán fordul elő, körülbelül 1 600 000 transzfúzióban szenvedő beteg hal meg a vérátömlesztésből, általában egy életveszélyes allergiás reakció után, amely anaphylaxisnak nevezhető. A transzfúzióban szenvedő személyek túlnyomó többségének nincs komplikációja az eljárásból.
• A fertőző betegségekkel kapcsolatos aggodalmak: Míg a vérellátás az Egyesült Államokban rendkívül biztonságos, a múltban magánszemélyek voltak, akik hepatitisben és HIV- fertőzéssel fertőzöttek voltak vérátömlesztéssel . A transzfúzió okozta súlyos fertőzések rendkívül ritkák. Sok országnak ugyanolyan biztonságos vérellátása van, de számos országban is vannak olyanok, amelyek nem rendelkeznek megfelelő minőségellenőrzéssel a fertőzés megelőzése érdekében.
• Korábbi transzfúziós reakció: Azok az egyének, akik a múltban a vér adagolása után súlyos vérátömlesztési reakciókat szenvedtek, nem képesek tolerálni a vérátömlesztést, függetlenül attól, hogy milyen kétségbeesettek lehetnek. Ha az anafilaxia, amely életveszélyes allergiás reakció következik be vérátömlesztés miatt, a betegnek javasoljuk, hogy ne fogadjon el transzfúziót a jövőben.

Azok az egyének, akiknek a legvalószínűbb, hogy transzfúziót igényelnek a műtét során

Bizonyos típusú sérülések, egészségügyi állapotok és gyógyszerek növelhetik annak esélyét, hogy a betegnek műtéti beavatkozás alatt vagy azt követően transzfúzióra van szüksége. A műtétek sok típusa minimális vérveszteséget okoz, de mások gyakran tudnak transzfúziót igényelni.

• Régebbi kor: Az idősebb felnőttnél nagyobb valószínűséggel van szükség transzfúzióra, mint egy fiatalabb beteg.
• Anaemia : Az a beteg, akinek csökkent vörösvérsejtszintje van, az októl függetlenül nagyobb valószínűséggel transzfúziót igényel a műtét során vagy azt követően.
• Vérhígítókban szenvedő betegek: Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérrögöket, de a műtét során nagyobb vérzéshez is vezethetnek. Gyakran abbahagyják a tervezett műtét előtt.

• Visszatérés az OR-hez: olyan betegeknél, akik egy újabb műtétet végeznek a szövődmények kijavítására egy közelmúltbeli eljárás után.
• Sürgősségi sebészet : A nem tervezett és váratlan műtét jellemzően csak az életveszélyes betegségre vonatkozik, súlyos betegség esetén növeli a műtétek általános kockázatát és a vérzés kockázatát.
• Súlyos vagy többszörös egészségügyi állapot a műtét okán kívül.
• Nyitott szívműtét, amely a szív-tüdő bypass gép használatát igényli.
• Rák: Egyes rákos megbetegedések csökkenthetik a szervezet vörösvérsejtképző képességét, míg mások csökkentik a szervezet azon képességét, hogy vérrögképző tényezőket alakítanak ki a májban - ezáltal a vér vérrögképződést okozhat a vérzés során.
• Trauma sebészet: A jelentős hatások által okozott sérülések, például súlyos autóbaleset, általában több vérzést eredményeznek, mint más típusú sérülések.
• Alvadási rendellenességben szenvedő betegek

Hogyan válasszuk ki a vérvilágítást és a vértelen beavatkozást

1. Mondja meg sebészének. Ha úgy döntött, hogy elkerülje vagy visszautasítja a transzfúziót műtét közben, értesítenie kell a sebészét és a sebészi csoportot a lehető leghamarabb, lehetőleg lehetőleg a műtét lehetőségeiről. Ha a sebész nem képes vérmintás műtét elvégzésére, kérje meg a beteget, aki képes.
2. Keresse meg kórházát. Nem minden kórház kínál teljes vérellátó programot vagy vér nélküli műtétet. Bár a legtöbb létesítményben a transzfúzió lehetőségének minimalizálására alkalmazott módszerek közül sokan nem állnak rendelkezésre, a vérmintás sebészeti technikák nem mindenhol állnak rendelkezésre. Például máj transzplantáció áll rendelkezésre számos nagy kórházban szerte az országban, de nagyon kevés kórház végezhet vér nélküli májátültetést.
3. Dokumentálja a kívánságait. Miután azonosította a kórházat, ahol műtétre lesz szüksége, be kell töltenie a papírmunkait, amely igazolja kívánságait, ha a kórházban választja ki az összes vérkészítményt. Ez az űrlap a fejlett irányelv egyik fajtája. Ne feledje, hogy a betegnek joga van megtagadni mindenféle kezelést , nem csak a vér adagolását.
4. Jelentkezzen korán. Vesztes műtétet igényel. Valami olyan egyszerű, mint a vashiányos vérszegénység kezelése a műtét előkészítéséhez, 6-12 hétig tarthat, ha az állapot nem súlyos. Miután a vérszegénységet kezelték, a betegnek további hetekre lehet szüksége ahhoz, hogy a vér vigyék ki és tárolták a lehetséges jövőbeli vérátömlesztésüket. Ezt autológ vérátömlesztésnek nevezik. Végül, mihelyt elég vér van eltárolva, a szervezetnek szüksége van a vér tárolására és felépítésére.

• Határozza meg , hogy van-e vér nélküli műtéti koordinátor a létesítményben, ahol műtétet végez. Ez az egyén segíthet a teljes sebészeti tapasztalat során szükséges gondozás megtervezésében.

Vér-megőrzés műtét előtt

A tervezés nélkülözhetetlen a vér nélküli műtét előtt. Annak érdekében, hogy a beteg tolerálja a vér nélküli műtétet, az eljárás előtt a lehető legjobb fizikai állapotban kell lennie. Ez azt jelenti, hogy egészséges vér van, így a szervezet jobban tolerálja a vért a műtét során.

Ez a folyamat a páciens vérének tesztelésével kezdődik, hogy szükség esetén javuljon a vér minősége, és megakadályozható a felesleges vérveszteség. Ha a páciens anémiásnak bizonyul, ami azt jelenti, hogy túl kevés vörösvérsejt van, akkor ennek az anémiának az okát meg kell határozni, és ha lehetséges, javítani kell a beteg állapotát. Ez jelentheti az étrend megváltoztatását és kiegészítését, vagy a jövőbeni orvosi vizsgálatokat. A székletet vérvizsgálatnak vethetjük alá, hogy az emésztőrendszerben ne maradjon vér. A súlyos menstruációs vérzést szenvedő nők olyan szakemberhez fordulhatnak, aki csökkentheti a vérveszteséget gyógyszeres kezeléssel vagy szükség esetén eljárással.

A laboratóriumi vizsgálat során vért vonnak be, a szokásosnál kisebb mennyiségeket gyakran húznak ki, néha tesztanyagokat és felszereléseket használnak, amelyek általában kisgyermekek számára készültek. Az újszülött nem képes elviselni a nagy mennyiségű vért gyakran húzni, ezért a vizsgálatokat úgy tervezték, hogy sokkal kisebb mennyiségű vért alkalmaztak, mint a felnőtteknél.

Ha a műtét során a vér valószínűleg szükségessé válik, akkor a beteg "adományozhatja" saját vérét, amelyet ezután tárolnak, így később a páciens műtéte alatt is elérhetők. Azok a betegek, akik aggódnak a transzfúzió kockázata miatt, de nem állnak ellenük a vérátömlesztéssel szemben, a családtagok is adhatnak vért a jövőbeni eljáráshoz.

Bizonyos esetekben gyógyszert adnak a vörösvértestek mennyiségének növeléséhez az eljárás előtt. Ezek a gyógyszerek, beleértve az eritropoetint is, nagyon költségesek lehetnek, és jellemzően olyan vérszegénységben szenvednek, amely nem reagál más típusú kezelésre.

Vér-megőrzés a műtét során

A vér nélküli műtéten jól ismerő sebész, és a műtét előtt, alatt és után alkalmazott vérmegőrző technikák alkalmazásában tapasztalt sebész a sikeres vér nélküli műtét legfontosabb része. A sebészi technika apró változásai jóképű juttatást tesznek a vérvesztés szempontjából. Például a szövetszövettel történő vágás vérzéssel jár, ezért lehetőség szerint egy elektromos cautery készüléket használnak, amely gyakran használ hőmennyiséget a vérzés leállítására.

• Robotikai eljárások: Számos műtét elvégezhető robot technikával, ami csökkentheti a műtét során várható vérzést.
• Minimálisan invazív technikák: A laparoszkópos műtétek többszörös, nagyon kicsi bemetszést tesznek lehetővé a folyamatok elvégzéséhez, nem pedig az egyetlen nagy metszéshez, amelyet hagyományosan használtak. Ez az újabb, de ma ismert módszer tipikusan csökkenti a vérzést drámaian a régebbi "nyitott" technika felett.
• Cell saver: Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a műtét során a műtéti helyről vesztett vért gyűjtse össze. Az összegyűjtés után vérhígítóval kezelik az alvadás megakadályozására, és ha szükséges, a vért transzfúzióként visszajuttatják a betegnek.
• A páciens hőmérsékletének fenntartása: Számos műtéti szoba meglehetősen hűvös, és a szobahőmérséklet és a műtét közben is nagyon csendes, a páciens testhőmérséklete gyakran csökken a műtét során. A testhőmérséklet csökkenése nagyobb vérzéshez vezethet, így erőfeszítéseket tesznek a beteg hőmérsékletének normális szinten tartására.
• A páciens elhelyezése: A páciensnek az asztalra helyezésének módja befolyásolja a vérzés mértékét. Az ideális helyzet az elvégzett műtéttől függ.
• Gyógyszerek a vérzés csökkentésére: Vannak olyan gyógyszerek, amelyek megelőzhetők és csökkenthetők a vérzés, mint például a tranexámsav. A vérzést növelő gyógyszereket is elkerülik.
• A metszés kezelése: A sebészi beavatkozás csökkentése érdekében a szöveti ragasztók port vagy folyadékot is be lehet vinni. A ragasztók elősegítik a vért a helyszínen az alvadás és a vérzés gyorsabban.

Vér-megőrzés műtét után

Szükségessé téve a vérmintás műtét után alacsonyabb hemoglobinszint (csökkent vörösvérsejtszám) toleranciája szükséges. Ez nem jelenti azt, hogy a vérzést figyelmen kívül hagyja és nem kezeli, ha az eljárás után vérzés van, de ez azt jelenti, hogy a vérveszteségre adott tipikus válasz eltérő lehet.

A vérzést agresszíven kell kezelni a vérveszteség megállítása érdekében. Például a sebészi beavatkozás után továbbra is verejtékező sebet gyorsan kezelhetünk szövetragasztók alkalmazásával, hogy elősegítsük a véralvadást, a vérzés csökkentésére szolgáló nyomás alatt tartott nyomást, és alaposan figyelemmel kísérjük azokat a jeleket, amelyeknek a betegnek vissza kell térnie az OR-be, vér származik.

A vértelen műtét kockázata

A vérveszélynek kevés kockázata van, mivel az ötlet csak a páciens kezelés során alkalmazott vér mennyiségének csökkentésére szolgál. A vértelen műtét azonban teljesen veszélyben van, sok közülük gyakori az anémiában szenvedő egyéneknél.

A vérszegénységben szenvedők - függetlenül attól, hogy a műtét vagy más ok miatt vérveszteség miatt vérszegénység fordul elő - a vérszegénység tünetei: gyengeség, fáradtság, fejfájás és a testmozgás intoleranciája. Ha a szint elég alacsony ahhoz, hogy tipikusan transzfúzióval kezeljék, akkor a gyógyulás lassabban történik, mint az egészségesebbeknél. A vérszegénység súlyos eseteiben, mint például a vörösvérsejtek drasztikusan csökkent szintje, melyet súlyos vérzés esetén tapasztalnak, a halál kockázat nagyon valóságos. Szerencsére a halálozás veszélye továbbra is alacsony a legtöbb vér nélküli sebészeti beteg esetében.

Néhány szó a vérvilágról és a vértelen műtétről

Valószínű, hogy a transzfúzió szükségességének megelőzésére használt módszerek közül néhány olyan betegek számára készült, akiknél a műtét során a vértranszfúzió elhatározták, hogy minden műtétre váró betegnél gyakoribb lesz. Ez azért van, mert ezek a technikák (leginkább) könnyen megvalósíthatók és csökkenthetik a páciens általános kockázatát, ha a transzfúzió elkerülhető.

> Források:

> Perioperatív vérátömlesztés és vérképzés a szívbetegségekben: A mellkasi sebészek társadalma és a szív- és érrendszeri aneszteziológusok szövetsége Klinikai gyakorlat iránymutatása. A Thoracic Surgeons Társaság vérmegőrzésre vonatkozó iránymutató munkacsoportja. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Sebészeti vérmegőrzés: preoperatív autológ véradás. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.