A beteg sinusszindróma akkor fordul elő, amikor a sinus csomó eléggé megbetegszik ahhoz, hogy bradikardiát (lassú szívverést) okozzon, ami tüneteket okoz. Azok a betegek, akik beteg sinusszindrómával rendelkeznek, állandó pacemakerrel kell kezelniük a tüneteiket.
A tünetekkel járó bradycardia mellett a beteg sinus-szindrómát gyakran a pitvari fibrilláció epizódjai kísérik, ami további kezelést igényelhet.
A beteg sinusszindróma idős emberek rendellenessége, és a leggyakrabban a 70 évnél idősebb embereknél tapasztalható.
Mi okozza a beteg Sinus-szindrómát?
A beteg sinus szindróma leggyakoribb oka a szinusz csomópontot érintő korral összefüggő fibrózis (a jobb pitvarban lévő apró szerkezet, amely a szív elektromos impulzusát idézi elő). A "fibrózis" azt jelenti, hogy a normál szövetet hegszövet formája váltja fel. Ha a fibrosis befolyásolja a sinus csomópontot, akkor bradycardia okozhat. És amikor a bradycardia okozza a sinuscsomópont problémáját, akkor a "sinus bradycardia".
Ugyanaz a korral összefüggő fibrózis, amely a sinus csomópontot érinti, szintén hatással lehet a pitvarizomzatra. Ez az általános pitvari fibrózis vezet a pitvari fibrillációhoz, amely gyakran kíséri a beteg sinus szindrómát.
Továbbá ez a fibrózis is hatással lehet az AV csomópontra . Ha ez megtörténik, akkor a sinus bradycardia jár együtt szívbetegség epizódokkal.
Tehát a beteg sinusszindrómában valójában két ok lehet a bradycardia - a sinus bradycardia és a szívblokk.
Bizonyos esetekben más egészségügyi állapotok befolyásolhatják a sinus csomópontot, ami a sinus bradikardiát okozza. Ezek a feltételek a következők:
- amyloidosis
- sarcoidosis
- Chagas-betegség
- hypothyreosis
- kardiális trauma
Az öregedéssel járó fibrózis azonban messze a beteg sinusszindróma leggyakoribb oka.
Milyen tünetei kapcsolódnak a beteg sinusszindrómához?
A legfontosabb tünetek általában a lassú pulzusszám miatt következnek be, és a következők szerepelnek:
- könnyű fáradékonyság
- szédülés
- syncope
- nehézlégzés
- zavar
Egyes betegeknél a beteg sinusszindróma, ezek a tünetek csak akkor fordulnak elő, amikor megpróbálják magukat gyakorolni, és tökéletesen érzik magukat nyugalomban. Ezekben az esetekben a fő probléma az, hogy képtelenek a szívfrekvencia megfelelő mértékű növelésére a tevékenység során, ez a feltétel " kronotropikus alkalmatlanság ".
Sick Sinus-szindróma és pitvari fibrilláció
A sinuscsomó-betegségben szenvedő betegeknél, akik pitvari fibrilláció epizódjai is vannak, gyakran észlelik a sinus bradycardia által okozott tüneteket, emellett tachycardia tünetei (gyors pulzusszám), különösen a palpitáció . Azok az emberek, akiknek a lassú és gyors szívverés epizódjai vannak, azt mondják, hogy bradycardia-tachycardia szindróma vagy " brady-tachy-szindróma " van.
A brady-tachy szindrómához társuló leginkább problémás tünet a szinkopás. A tudatvesztés általában azonnal megtörténik, miután a pitvarfibrilláció hirtelen befejeződik, ami hosszabb szünethez vezet a szívritmusban.
Ez a hosszan tartó szünet akkor fordul elő, mert amikor a sinuscsomó már "beteg", a pitvari fibrilláció egy része még inkább elnyomja funkcióját.
Tehát, amikor a pitvarfibrilláció hirtelen leáll, a szinusz csomópont néhány másodpercet igényel, hogy "felébredjen", és újra elkezdjen elektromos impulzusokat generálni. Ebben az intervallumban 10 vagy több másodpercig nem lehet szívverés, ami szélsőséges szédüléshez vagy szinkronhoz vezet.
Hogyan diagnosztizálható a beteg sinusszindróma?
A beteg sinusszindróma diagnosztizálása általában nem nehéz. A helyes diagnózis leggyakrabban nyilvánvaló, ha az a személy, aki panaszkodik a tipikus tünetekre, az elektrokardiogramon (EKG) jelentős sinus bradikardiát észlel. A beteg sinus-szindróma "brady-tachy" változata akkor diagnosztizálódik, amikor a sinuscsomó-betegségben szenvedő beteg is felmerül a pitvarfibrilláció epizódjaiban.
Mivel a szinuszcsomó-megbetegedést okozó fibrózis néha befolyásolja az AV-csomópontot, a brady-tachy-szindrómában szenvedő személyek részleges szívblokkja is lehet, és ezért viszonylag lassú pulzusszám is lehet a pitvarfibrillációban. Tehát, ha a pitvarfibrillációval rendelkező személy viszonylag lassú pulzusszámmal rendelkezik (a szívfrekvencia lassítására irányuló gyógyszerek hiányában), akkor az orvosnak erős jelzést kell adnia, hogy valószínűleg jelen van a beteg sinusszindróma is.
Az orvosok a kronotrop inkompetencia diagnózisát egyszerűen a beteg pulzusának megfigyelésével végezhetik el - például stresszteszt során . Mivel a kronotrop inkompetencia meglehetősen gyakori állapot az időseknél, és könnyen kezelhető (egy arányérzékelő pacemakerrel), fontos az idősek számára, akik enyhe vagy mérsékelt erőfeszítéssel szenvednek, hogy megbizonyosodjanak az orvosok megfelelő értékeléséről.
Hogyan kezelik a beteg Sinus-szindrómát?
Gyakorlatilag minden betegnek, akiknek beteg sinusszindróma van, állandó pacemakerrel kell kezelni.
A szívritmus-szabályozó különösen fontos azok számára, akiknél a beteg szinusz szindróma brady-tachy formája van, két okból. Először is, ezeknek az embereknek viszonylag nagy a kockázata a szinkopás (a pitvari fibrilláció megszűnésekor meghosszabbított szünetektől). Másrészt a pitvari fibrilláció - béta-blokkolók , kalciumcsatorna-blokkolók és antiarritmikus gyógyszerek - kezelésére gyakran felhasznált gyógyszerek sok esetben sokkal rosszabbá tehetik a sinus csomópont-betegségeket. A pacemaker beültetése megakadályozza a szinkrációt, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy a pitvari fibrillációt sokkal biztonságosabb módon kezelje .
Egy Word From
A beteg sinus szindrómában a sinus csomó betegsége elegendő bradycardia okozza a tüneteket - leggyakrabban a könnyű fáradékonyság vagy a könnyezés. Ezt az állapotot kíséri pitvari fibrilláció, amely a sinuscsomó-betegséggel kombinálva valószínűsíti a szinkopás epizódokat. A beteg sinusszindrómát állandó pacemakerrel kezelik.
> Források
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Útmutató a szívritmus-rendellenességek eszközalapú terápiájához: az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati iránymutatásokról (írásbeli bizottság az ACC / AHA / NASPE 2002 iránymutatás frissítéséhez az implantációhoz a szívritmus-szabályozók és az antiarrhythmiás eszközök): az Amerikai Thoraciás Sebészeti Szövetséggel és a Thoracic-sebészek Társaságával együttműködésben fejlesztették ki. Circulation 2008; 117: E350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Az elektrofiziológiai tanulmány a Bradycardia értékelése során: az SA csomópont, az AV csomópont és az Ő-Purkinje rendszerének vizsgálata. In: Fogoros Electrophysiologic Testing, hatodik kiadás. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Sinus csomópont funkció. In: Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 4., Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.