Két különböző terápiás stratégia áttekintése
A pitvari fibrilláció olyan szívritmuszavar, amely gyakran nagyon zavaró palpitációt , fáradtságot, sőt légszomjat okoz. Rosszabb, a pitvarfibrilláció lényegesen növelheti a stroke kockázatát. Ha pitvari fibrilláció van, kevés kérdés merül fel, hogy szükség van-e kezelésre. Te teszed. A kérdés az, hogy melyik megközelítés a megfelelő kezelés az Ön számára?
Ennek a kérdésnek az oka gyakran nehéz válaszolni, mivel a pitvari fibrilláció kezelésére nincs lehetőség, mivel a betegek többségében biztonságos és hatékony az aritmia megszabadulása és a normális ritmus helyreállítása. A pitvari fibrillációval küzdő személyek "megfelelő" kezelésének eldöntése leginkább kompromisszum.
Két megközelítés a kezeléshez
Ha egyszerű és biztonságos lenne a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása, akkor a pitvari fibrilláció kezelésének célja az lenne, hogy csak ezt tegye -, hogy visszanyerje a szívritmust a normális állapotba és ott tartsa. Ezt a terápiás megközelítést ritmus-kontroll megközelítésnek nevezik. És bár ez valóban sok beteg számára a helyes megközelítés, máshol ez egy olyan kezelési cél , amely egyszerűen nem elfogadható kockázati szint mellett valósítható meg.
Sok pitvarfibrillációval rendelkező ember számára a terápia alternatív megközelítése - amely hatékonyabb és biztonságosabb lehet - a pitvarfibrilláció tartós megmaradása, miközben intézkedéseket tesz a tünetek megszüntetésére és a stroke kockázatának csökkentésére.
A terápiának ez a második megközelítése, amelyet gyakran a sebesség-kontroll megközelítésnek neveznek, azt jelenti, hogy a pitvari fibrilláció az "új normális", és a pulzusszám csökkentésére (a tünetek csökkentésére) és az antikoagulációs terápián ( vérhígítók ) szélütés. Bár ez az arány-kontroll megközelítés első látásra kevésbé kívánatosnak tűnhet, mint a ritmuszavarok ellenőrzése, kényszerítő okok vannak sok pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél.
Amikor a ritmusvezérlés a megfelelő megközelítés
Számos olyan körülmény létezik, amely általában a ritmuszavarra utal, mint a megfelelő kezelést. Ha pitvarfibrillációját valamilyen potenciálisan reverzibilis ok okozza, akkor általánosságban a terápia célja az alapállapot kezelése, majd a normális szívritmus helyreállítása. Ezek a reverzibilis okok általában akut vagy újonnan diagnosztizált és kezelhető egészségügyi állapotok, mint a hyperthyreosis , tüdőgyulladás, pulmonalis embólia ( vérrög a tüdőben), vagy alkohol vagy stimuláns gyógyszer bevétele.
A pitvari fibrillációt szív-érrendszeri megbetegedések , például koszorúér-betegség , szivárványos szívbetegség, pericarditis vagy szívelégtelenség okozhatják . Ha az egyik ilyen szívbetegségben szenved, akkor a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása szintén nagyon ésszerű szempont, miután a mögöttes szívproblémát optimálisan kezeltük.
A ritmusszabályozás általában az előnyben részesített megközelítés azokban az emberekben, akiknek a pitvari fibrillációja nagyon friss vagy paroxizmális - vagyis hirtelen és szakaszosan történik. Bizonyíték van arra, hogy minél hosszabb ideig marad a pitvari fibrillációban, annál nehezebb normális ritmus fenntartása.
Azoknál az embereknél, akik paroxysma pitvari fibrillációval rendelkeznek, és akik normális ritmusban vannak, a ritmus-kontroll megközelítés sokkal jobb eredményeket mutat, mint azokban az emberekben, akiknek a pitvari fibrilláció tartós vagy krónikus.
Végül a ritmuszavar-szabályozás jobb megközelítés azokban az emberekben, akiknek bizonyos szívállapotai vannak, ahol a hatékony pitvari összehúzódások (amelyek mindig a pitvarfibrillációval fordulnak elő) a szívműködés drámai romlását eredményezhetik. Ezek a betegségek gyakran krónikus magas vérnyomást , aorta szűkületet , hypertrophiás cardiomyopathiát és diasztolés diszfunkciót tartalmaznak . Mindegyik állapotban a bal kamra hajlamos "merevre" válni, így a bal kamra optimális feltöltése nagymértékben függ az erős pitvari összehúzódástól.
Ha ezek közül az orvosi vagy kardiális állapotok közül bármelyik jelen van, általában érdemes meglehetősen agresszív a ritmikai kontroll megközelítés alkalmazása - vagyis a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása - miután az alaphelyzetet megfelelően kezelték. Itt az "agresszív" kifejezés azt jelenti, hogy több különböző antiarrhythmiás gyógyszert próbálnak megtartani a normális ritmus fenntartása érdekében. Lehet, hogy erősen figyelembe veszi az ablációs folyamatot , hogy megszabaduljon a pitvarfibrillációtól. Mindegyik lépés kockázatot jelent. Néhány ember, aki nem rendelkezik ezekkel a feltételekkel, továbbra is választja a ritmus kontrollját. Ez egy teljesen ésszerű döntés, amennyiben teljes mértékben megértik a kockázatokat.
Ha a sebességvezérlés a helyes megközelítés
Azoknál az emberekben, akik krónikus vagy tartós pitvari fibrillációval rendelkeznek (vagyis akik pitvari fibrillációban többnyire több héten vagy hónapon át), különösen akkor, ha pitvari fibrilláció idiopátiás (vagyis nincs azonosítható és kezelhető mögöttes ok), két jó oka van annak, hogy a sebességvezérlés általában a jobb megközelítés.
Először is, ezekben az emberekben a normális szívritmus hosszú távú sikeres helyreállítása és fenntartása esélye viszonylag alacsony. Másodszor, a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy ezeknek az egyéneknek a hosszú távú kimenetele nem jobb - és valójában rosszabb - a ritmuszavarra irányuló antiarrhythmiás gyógyszerterápiával, mint a sebesség-kontroll megközelítéssel. Ezekben az emberekben a ritmuszavar kockázata általában meghaladja a lehetséges előnyöket.
Sok orvos megpróbál egy normál ritmus helyreállítását még e betegeknél is. Ezt rendszerint egyszerűen kardiografizálják a páciensek normális ritmusával és látják, hogy az antiarrhythmiás gyógyszerterápia nélkül. De ha ez az egyetlen kísérlet meghiúsul (vagyis, ha a pitvarfibrilláció visszatér), a legtöbb orvos gyorsan alkalmazza a sebességszabályozást, mint a biztonságosabb és hatékonyabb kezelést.
Alsó vonal
Nyilvánvaló, hogy ha pitvari fibrilláció van, sok gondot kell figyelembe venni a megfelelő kezelési megközelítés kiválasztásánál - a tüneteinek súlyossága miatt; a mögöttes orvosi és szívproblémák, ha vannak ilyenek; a pitvari fibrilláció epizódjainak gyakorisága és időtartama; az Ön személyes preferenciái; és az orvosok véleményét. Ez egy olyan döntés, amelyet mindig egyedi módon kell meghatároznunk.
> Forrás:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS és mtsai. ACC / AHA / ESC 2006 iránymutatások a pitvari fibrillációval kezelt betegek számára Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség Gyakorlati Irányelvek Munkacsoportjának jelentése és az Európai Kardiológiai Társaság Kollégium Gyakorlati Irányelvek (írásbeli bizottság a 2001-es iránymutatások felülvizsgálatára a pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelésére). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.