A pitvari fibrilláció kezelésére használt két általános megközelítés közül a szívritmus normális szívritmust (a ritmuszavonás) helyreállítását és fenntartását célzó megközelítés kívánatosabbnak tűnik. Mivel azonban ez a megközelítés jelentős kockázatot hordoz, és gyakran nem teljesen hatékony. Nem mindenki számára jó.
A ritmus-kontroll megközelítés két általános lépést tartalmaz: a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása.
Kardioverzió: A normális szívritmus visszaállítása
Ha pitvari fibrillációban szenved, kezelőorvosa megpróbálhatja visszaállítani normális szívritmusát antiarrhythmiás szerekkel vagy elektromos kardioverzióval.
Számos antiarrhythmiás gyógyszer adható intravénásan a pitvari fibrilláció abbahagyására és a normális ritmus helyreállítására. Ezek közé tartoznak a Tambocor (flekainid), a Corvert (ibutilid), a ritmol (propafenon) és a Tikosyn (dofetilid). Azonban ezek a gyógyszerek sikeresen visszaállítják a normál ritmust az idő 50-60 százaléka, és mellékhatások is lehetnek.
A legtöbb kardiológus inkább az elektromos kardioverziót részesíti előnyben. Az elektromos kardioverzióval néhány percig könnyű, érzéstelenítéssel előidézett alvásra helyezhető. Az orvos egy elektromos kisütést ad a mellkasodnak egy lapát segítségével. Ez az eljárás fájdalommentes, gyors, biztonságos és szinte mindig hatékony.
A kardioverzió legnagyobb szövődménye nem maga az eljárás, hanem a sikeres kardioverzió következménye.
Ha friss vérrögök vannak jelen a pitvarban, amikor a szív ismét normálisan megindul, a rögök meglazulhatnak és löketeket okozhatnak . (Ez bármikor megtörténhet pitvari fibrillációval, de valamivel nagyobb valószínűséggel fordul elő közvetlenül a normális szívritmus helyreállítása után.) Ez az esemény nem gyakori a kardioverzió után, de amikor bekövetkezik, pusztító lehet.
A kardioverziós stroke kialakulásának kockázata lényegesen csökkenthető akár antikoaguláns gyógyszerrel (vékony hígítóval) történő kezeléssel, akár több héttel a kardioverzió előtti kezelés vagy annak igazolásával, hogy a kardioverzió előtti áttelepítéses echokardiográfiás vizsgálat során a bal pitvarban nincsenek vérrögök. Továbbá, ha biztos, hogy a pitvarfibrilláció 24 óránál rövidebb ideig jelen van, a kardioverzió relatív biztonsággal hajtható végre.
Ez az első lépés a ritmus kontrolljához - egy normális szívritmust helyreállítva - az idő 98% -ánál sikeresebb.
A normál ritmus fenntartása
A ritmusszabályozás igazi trükkje, hogy a normál szívritmust fenntartják, amint visszaállítják. Tipikusan az pitvarfibrilláció első epizódjával a legtöbb orvos egyszerűen visszaállítja a normális ritmust, és a betegnek otthonról nem ad meg specifikus szívritmus-terápiát (a kezeléstől eltekintve, természetesen a pitvarfibrilláció minden feltételezett oka esetén). Sok ember normális ritmust tarthat hónapokig vagy akár évekig antiarrhythmiás gyógyszeres kezelés nélkül.
Előbb-utóbb azonban a pitvarfibrilláció valószínűleg megismétlődik. Amikor ez megtörténik, akkor a ritmuszavizsgálat "karbantartási" fázisa sokkal bonyolultabbá válik.
Leggyakrabban, ha a normális ritmus helyreáll, az orvos az egyik antiarrhythmiás gyógyszert ajánlja, hogy megakadályozza a pitvarfibrilláció ismétlődését. Sajnos az antiaritmiás gyógyszerek csak a mérsékelten mérgező gyógyszerek közé tartoznak, és csak mérsékelten hatékonyak a pitvari fibrilláció visszaszállításának fenntartásában. Következésképpen a ritmuszavezetés céljának elérése gyakran több "kísérletet" igényel ezekkel a gyógyszerekkel szemben, olyan keresést keres, amely mindkettő normál ritmust tart és kielégítően tolerálható.
Még egy fájdalmas próba-és-hiba megközelítéssel is, az antiarrhythmiás szer, amely a pitvari fibrilláció jó irányítását eredményezi anélkül, hogy elviselhetetlen mellékhatásokat okozna, csak az idő felét fogja megtalálni.
Ez a fajta sikerességi ráta antiarrhythmiás szerekkel nyilvánvalóan sok kívánnivalót hagy maga után. Ezért az orvosok és a kutatók már több mint egy évtizede dolgoztak azon, hogy biztonságos és hatékony módszereket dolgozzanak ki a pitvari fibrilláció "gyógyítására", vagyis a katéteres ablációs eljárások állandó jelleggel tartós szívritmus fenntartására. Míg sok előrehaladás történt, a pitvari fibrilláció ablációs terápiája még mindig csak részben hatékonynak bizonyult, és komoly szövődményekkel jár. Az abláció bizonyos pitvari fibrillációban szenvedő betegek számára jó megoldás, de nem mindenki számára.
Végül azoknál a betegeknél, akik sikeresen ritmikus kontrollt végeznek gyógyszerekkel vagy ablációval, eddig bizonyítékok arra utalnak, hogy a stroke kockázata továbbra is emelkedett. Tehát a legtöbb szakértő azt ajánlja, hogy ezek a betegek krónikus antikoagulációs terápiában maradjanak, annak ellenére, hogy normális ritmusban vannak.
összefoglalás
Ha a pitvari fibrilláció kezelésére alkalmazott ritmus-kontroll megközelítés megbízható és hatékony volt, azt gyakorlatilag mindenki számára használják, aki ennek az aritmianak van. Sajnos, bár a ritmus kontrollja nyilvánvalóan a legjobb megközelítés sok ember számára, sok kívánnivalót hagy maga után. Ezért használják az alternatív megközelítés- szabályozást sok betegen. És ezért kell megtanulni, amennyit csak tudsz az összes alternatíváról, mielőtt eldöntenéd a megfelelő pitvarfibrillációs kezelést az Ön számára.
Forrás:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 iránymutatások a pitvari fibrillációval kezelt betegek számára Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség Gyakorlati Irányelvek Munkacsoportjának jelentése és az Európai Kardiológiai Társaság Kollégium Gyakorlati Irányelvek (írásbeli bizottság a 2001-es iránymutatások felülvizsgálatára a pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelésére). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.