A pitvari fibrilláció legszörnyűbb szövődménye a stroke . A pitvari fibrillációban a szív atria nem ütközik hatékonyan, ami lehetővé teszi, hogy a vér "medence" legyen a kamrák között.
Ennek eredményeként egy pitvari trombus (vérrög) alakulhat ki. Végül a pitvar trombusa embolizálhat - vagyis megszakadhat, és az artériákon keresztül utazhat.
Gyakran előfordul, hogy ez az embolus az agyba kerül, és az eredmény egy stroke.
Tehát, ha pitvari fibrilláció van, kezelőorvosának formális becslést kell tennie a stroke kockázatáról, és ha ez a kockázat elég magas, akkor a kezelést a vérrögképződés megakadályozására kell helyezni, és ezzel megakadályozható a stroke.
A kockázat becslése
A pitvarfibrillációban szenvedő stroke kockázatának becsléséhez figyelembe kell vennie életkorát, nemét és bizonyos esetleges egészségügyi állapotokat. Először is, ha a pitvarfibrilláción túlmenően jelentős a szívbetegség, akkor szükség lesz a vérrögképződés megelőzésére, mivel a stroke kockázata jelentősen megnőtt.
Ha nem rendelkezik szívbetegséggel, az orvos valószínűleg a CHA2DS2-VASc pontszámot használó kockázati kalkulátort fogja használni a stroke kockázatának becsléséhez. A pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél, annál nagyobb a CHA2DS2-VASc pontszám, annál nagyobb a stroke kockázata.
A CHA2DS2-VASc pontszám 0-tól 9-ig terjed, és a következőképpen számítható:
- Pangásos szívelégtelenség = egy pont
- Hipertónia = egy pont
- 75 év feletti vagy annál magasabb = két pont
- Diabetes = egy pont
- Korábbi stroke vagy TIA = két pont
- Perifériás artéria betegség = egy pont
- A 64-74 éves korosztály = egy pont
- Nőnem = egy pont
Minél magasabb a CHA2DS2-VASc pontszám, annál nagyobb a stroke éves kockázata. Tehát, ha a pontszámod nulla, a stroke kockázata évi 0,2 százalék, ami elég alacsony. Ha a pontszámod kettő, az éves kockázat 2,2 százalék, és ettől gyorsan emelkedik. A kilencedik pontszám 12,2 százalékos éves stroke kockázatot jelent. (Összehasonlításképpen, minden, a pitvari fibrilláció nélkül 65 évesnél idősebb 100 embernél évente körülbelül egy lesz a stroke.)
Csökkenti a stroke kockázatot
Az antikoaguláns gyógyszerek használata nagymértékben csökkentheti azt a kockázatot, hogy a bal pitvarból származó embólia stroke-ot okoz a pitvari fibrillációban szenvedő emberekben. Azonban ezek a gyógyszerek maguk is magukban hordozzák a súlyos vérzéses epizód kialakulását, beleértve a hemorrhagiás stroke-t (vérzés az agyban). Becslések szerint az antikoagulánsok által okozott stroke átlagos éves kockázata 0,4 százalék.
Ez azt jelenti, hogy az antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása akkor értelmezhető, ha a pitvari fibrillációval járó stroke kockázata lényegesen nagyobb, mint a kábítószer-stroke kockázata. Az orvosok többnyire egyetértenek abban, hogy a nem-valvuláris pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél, akiknél a CHA2DS2-VASc pontszám nulla, az antikoagulációt nem szabad alkalmazni. Két vagy annál nagyobb pontszám esetén szinte mindig alkalmazni kell az antikoaguláns szereket.
És a pontszámok közül az egyik, kezelést kell személyre szabott minden beteg.
A múltban az orvosok azt feltételezték, hogy ha a pitvari fibrilláció (azaz a pitvarfibrilláció megakadályozására és a normál szívritmus fenntartására irányuló kezelés) sikeres " ritmikus kontrollterápiát " alkalmazott, a stroke kockázata csökken. Azonban a klinikai bizonyítékok eddig nem bizonyították, hogy a ritmuszavar-kontroll terápia csökkenti a stroke kockázatát. Tehát akkor is, ha Ön és orvosa ritmusvezérlő terápiára válaszol, még mindig kezelni kell a stroke megelőzését, ha a CHA2DS2-VASc pontszám elég magas.
Milyen drogokat kell használni?
A pitvari fibrillációban a stroke kockázatának csökkentésére hatékony gyógyszerek az antikoaguláns gyógyszerek.
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a vér alvadási faktorokat , és így gátolják a vérrögképződést. Pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél az antikoaguláció lényegesen - kb. Kétharmaddal - csökkenti a stroke kockázatát.
Néhány évvel ezelõtt az egyetlen rendelkezésre álló krónikus orális antikoaguláns gyógyszer volt a warfarin ( Coumadin ), a K-vitamint gátló gyógyszer. (A K-vitamin felelõs a véralvadási tényezõk sokaságáért.) A Coumadin szedése közismerten kellemetlen és gyakran nehéz azonban. Rendszeres és gyakran gyakori vérvizsgálat szükséges a vér "vékonyságának" méréséhez és a Coumadin adagjának beállításához. Szintén étrendi korlátozásokra van szükség, mivel sok étel megváltoztathatja a Coumadin hatását. Ha a dózist nem megfelelően vagy elég gyakran állítják be, a vér "túl vékony" lehet, vagy nem elég vékony, és mindkettő súlyos problémákat okozhat.
Az elmúlt néhány évben számos új antikoaguláns gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek nem gátolják a K-vitamint, hanem közvetlenül meggátolják az egyes véralvadási tényezőket. Ezeket "új antikoaguláns" gyógyszereknek vagy NOAC-ként nevezik. Az USA-ban jelenleg jóváhagyott NOAC-k a következők: dabigatrán (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) és edoxaban (Savaysa).
Ezek a gyógyszerek mindegyiknek előnyei vannak a Coumadin felett. Állandó napi adagokat alkalmaznak, így a gyakori vérvizsgálatok és dózismódosítások szükségessége kiküszöbölhető. Nem igényelnek étkezési korlátozásokat. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ezek az újabb gyógyszerek legalább olyan hatékonyak és biztonságosak, mint a Coumadin.
De vannak hátrányai a NOAC-knek. Sokkal drágábbak, mint a Coumadin, és ellentétben a Coumadinnal (amely gyorsan megfordítható K-vitaminnal), akkor nehéz visszafordítani antikoaguláns hatását, ha súlyos vérzési problémát okoz. (Az eddigi kivétel a Pradaxa, amely egy antidotumot kapott 2015 októberében.)
A legtöbb szakértő most szívesen alkalmaz egy NOAC-t a Coumadin felett a pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél. Vannak azonban olyan emberek, akikben a Coumadin még mindig az előnyben részesített lehetőség. A Coumadin jó választás marad akkor, ha már bevette Coumadin-ot, és teljesen stabilizálódott a gyógyszeren, vagy ha naponta kétszer nem szeretne tablettákat szedni (ami a Pradaxa és Eliquis esetében szükséges), vagy ha nem engedheti meg magának a jelenleg magas költségeket újabb gyógyszerek.
Mechanikai módszerek
A véralvadásgátló szerek kezelésében rejlő problémák miatt folyamatos erőfeszítéseket tettek a mechanikus kezelések fejlesztése érdekében a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke megelőzésére. Ezeknek a módszernek a célja az volt, hogy elkülönítsék a bal pitvari appendátumot (a bal pitvar "foga", amely a magzat fejlődéséből származik). Kiderült, hogy a pitvarfibrilláció során a bal pitvarban kialakuló ugrások a pitvari felhalmozódásban találhatók.
A bal pitvari felhúzás sebészeti módszerekkel izolálható a keringésből vagy egy speciális eszköz beillesztésével a katéteren keresztül. Miközben klinikailag alkalmazták ezeket a módszereket, ezeknek a módszereknek nagy hátrányai vannak, és ezen a ponton különleges esetek vannak fenntartva.
összefoglalás
A stroke a pitvarfibrilláció legféltettebb, és sajnos leggyakoribb, legsúlyosabb szövődménye. Így csökkentheti a stroke kockázatát, amit Önnek és orvosának nagyon komolyan kell venni. Szerencsére, ha Ön és kezelőorvos szisztematikusan közelítené a problémát - kockázatának becslése és ennek megfelelően kezelése - a probléma elkerülésének esélyei jelentősen javulni fognak.
Forrás:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 iránymutatások a pitvari fibrillációval kezelt betegek számára Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség Gyakorlati Irányelvek Munkacsoportjának jelentése és az Európai Kardiológiai Társaság Kollégium Gyakorlati Irányelvek (írásbeli bizottság a 2001-es iránymutatások felülvizsgálatára a pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelésére). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y és munkatársai. A kockázati rétegződési rendszerek összehasonlítása a thromboemboliás megbetegedések előrejelzésére nem valvuláris pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.