Az első néhány óra kritikus
Az akut szívroham (más néven myocardialis infarctus vagy MI) orvosi vészhelyzet. Miután a MI azt jelenti, hogy az egyik koszorúér hirtelen blokkolt, és a szívizom által szállított az artéria kezd elhalni. Korai és agresszív orvosi kezelésre van szükség a szív-és érrendszeri rendszernek a stabilizálása és a szívinfarktus hosszú távú szövődményeinek megelőzése vagy enyhítése érdekében.
Az akut szívroham azonnali prioritásai
Az első prioritások a lehetséges kórházba érkezés után:
- Annak érdekében, hogy a létfontosságú jelzések (impulzus és vérnyomás) stabilak legyenek
- Felkészülés az életet fenyegető (pl. A kamrai fibrilláció )
- Annak eldöntése, hogy ténylegesen MI-e vagy
A szívinfarktus legsúlyosabb formájának diagnosztizálása - az ST-szegmens magassági szívinfarktus (STEMI) - rendszerint nagyon egyszerű az orvosok számára. Ez úgy történik, hogy EKG-ra jellemző változásokat keres.
Ha az MI kevésbé súlyos formája van, a nem STEMI (ami általában azt jelenti, hogy az artéria nem teljesen teljesen blokkolódik), a diagnózis több vizsgálatot igényelhet - különösen a szívenzimek emelkedéseinek mérése, a véráramba kibocsátott fehérjék károsodott szívizomsejtekkel.
Ha kiderül, hogy STEMI-t kapott, azonnali lépéseket kell tenni az elzáródás enyhítésére és a vér átjutására a koszorúérben.
Hogyan kezelik a blokkolást?
A blokkolt koszorúér-artéria megnyitására két általános módszer létezik: thrombolytic terápia és stent- angioplasztika .
A trombolitikus terápia gyógyszerek (az úgynevezett "vérrögök", mint például az Activase (t-PA), a sztreptokináz, az urokináz vagy anistrepláz) állnak elő, amelyek gyorsan eloszlatják az artériát blokkoló vérrögöt .
Tanulmányok kimutatták, hogy az elzáródott artériák megközelítőleg 50% -a megnyílik, ha ezeket a gyógyszereket korai szívrohamon keresztül adják, és azok a betegek, akiknek az artériái kinyílnak, lényegesen kevesebb szívkárosodással és szignifikánsan jobb eséllyel rendelkeznek a hosszú távú túlélésre.
Minden vizsgálatban, annál jobb a gyógyszer, annál jobb a siker esélye. A legjobb eredményeket az első három óra alatt kapják meg; viszonylag kielégítő eredményeket mutatnak 3-6 óra; és bizonyos előnyök legfeljebb 12 óra alatt láthatók, ezután kevés vagy semmilyen haszonnal jár.
A trombolitikus terápia legfontosabb mellékhatása a vérzés, ezért ezt a terápiát nem szabad olyan betegeknél alkalmazni, akiknél viszonylag nagy a vérzés kockázata (például ha korábban műtétet végeztek, agyi vérzés következtében előfordult a stroke , vagy nagyon magas vérnyomásuk van ).
Az angioplasztika és a stentálás helyett a trombolitikus gyógyszerek általában úgy érzik, hogy hatékonyabbak a blokkolt szívkoszorúér artéria sikeres megnyitásában egy akut MI során. A gyors angioplasztika és a stentelés sikeresen nyitja meg a blokkolt artériát az idő 80% -ában. Ennek a megközelítésnek az a hátránya, hogy invazív eljárás, és hacsak a kórház gyorsan és hatékonyan nem végez gyorsabb vészhelyzeti angioplasztikát , a véredény nyitása gyorsabban hajtható végre thrombolytic terápiával.
A fő szempont, függetlenül attól, hogy melyik módszert alkalmazzák, a lehető leggyorsabban kell megnyitni a lezárt hajót. Ebben az esetben a trombolitikus terápia és az angioplasztika közötti választásnak általában a körülményeken kell alapulnia.
A legtöbb kardiológus az angioplasztikát választja, ha a katéterezés laboratóriuma gyorsan mozgósítható, és a tapasztalt személyzet könnyen elérhető. Ezt az invazív megközelítést is választanák, ha jó okunk van arra, hogy elkerüljük a trombolitikus terápiát az Ön esetében.
Másrészt, ha az angioplasztika végrehajtása jelentős késéssel jár, vagy ha jó oka van az invazív beavatkozás elkerülésére, akkor a trombolitikus terápia lenne a jobb választás.
Mindkét módszer nagyon hatékony lehet, ha elég gyorsan adjuk meg. A legfontosabb dolog nem a módszer alkalmazása, hanem a gyors cselekvés. Az idő lényeges, és a választott módszer általában az a módszer, amely valószínűleg gyorsabban nyitja meg az artériát.
Amellett, hogy a blokkolt artériát a lehető leggyorsabban kinyitják, számos más kezelésre van szükség, amelyet akut MI során kell adni.
Milyen egyéb terápiákat kell alkalmazni akut szívroham során?
Amellett, hogy gyorsan cselekszik, hogy megnyitja az elzáródott edényt és visszaállítja a véredényt a szívizomba, számos más intézkedést is meg kell tenni az akut MI során. Ezek tartalmazzák:
Aszpirin
Aszpirint (felét egy egész bevonat nélküli felnőtt aszpirinnel, rágva vagy összetörve) minél hamarabb, ha MI (vagy akut koronária szindróma ) gyanúja merül fel, jelentősen javíthatja az eredményeket. Az aszpirin a vérlemezkék "érzékenységének" csökkentésével működik , és ezáltal késlelteti a MI által okozott vérrög növekedést.
Heparin
Az akut szívroham első 24 órájában intravénás heparin vagy más vérhígító alkalmazása valószínűleg csökkenti a hosszú távú mortalitást. Az antikoaguláns gyógyszerek, amelyek közül a heparin egy, segítenek megakadályozni az új vérrög képződését .
Bétablokkolók
A béta-blokkolók, az adrenalin hatását blokkoló szerek jelentősen javítják az MI-kel rendelkező betegek túlélését, és minden beteget be kell adni, kivéve, ha erős oka van (pl. Tüdőbetegség, súlyos szívelégtelenség vagy nagyon lassú szív arányok). Ezek a gyógyszerek általában a szívinfarktást követő napon kezdődnek.
ACE inhibitorok
Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok kimutatták, hogy jelentősen javítják azoknak a betegeknek az eredményét, akiknek nagy szívinfarktusa vagy szívelégtelenség jele van. Ezeknek a betegeknek ACE-gátlókkal kell elkezdeni a szívrohamot követő első 24 órában. ACE-gátlók is előnyösek lehetnek a kevésbé súlyos szívrohamokban szenvedő betegeknél.
A sztatinok
A sztatinokkal való kezelést minden olyan betegen el kell kezdeni, akinél a kórházi kijátszást megelőző MI és valószínűleg a szívinfarktus megjelenése után minél előbb. Úgy tűnik, hogy a statin javítja a túlélést MI után, függetlenül a koleszterinszinttől, valószínűleg a gyulladás csökkentésével vagy a koszorúér-plakkok stabilizálásával valamilyen más módon.
Az első kritikus 24 óra után
Az első 24 óra kritikus. Az orvosi segítség lehető leggyorsabb elérése elengedhetetlen a szívmegállás megelőzéséhez, a szívizom megőrzéséhez és a vérrögképződés kialakulásának megakadályozásához a koszorúérben.
De még miután sikeresen tárgyaltad az első kritikus napot, még sok munka van még. A szívroham nem egyszerűen egy elszigetelt esemény, amely egyszeri elviselés után elfelejthető. A szívroham fennmaradása folyamatos erőfeszítést igényel az Ön részéről, és az orvos részéről.
Forrás:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW és mtsai. Az ACC / AHA 2004 iránymutatásai az ST-Elevation myocardialis infarctusban szenvedő betegek kezelésére: az Amerikai Kardiológiai Testület (American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force) gyakorlati iránymutatásai (az írás új csoportjának felülvizsgálata és az ACC frissítése / AHA 2004 iránymutatások a ST-Elevation myocardialis infarctus kezelésére). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R. et al. Az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek kezelésének kritikus útvonala: a Nemzeti Szívroham-figyelmeztető program értékelése. Am Heart J 2002; 143: 777.