Ha pitvari fibrillációval rendelkezik , a megfelelő kezelés egy háromlábú megközelítés lehet, amely ellentétes intuíciónak tűnik - lehetővé teszi, hogy a pitvarfibrilláció továbbra is fennmaradjon, a terápiát célozza meg, hogy a pulzusszám túlságosan gyors legyen (a tünetek kezelése érdekében) és vegye be lépéseket a stroke kockázatának csökkentése érdekében. Ezt nevezik a sebesség-ellenőrzési módszernek. Intuitíven, egy másik módszer, a ritmus-kontroll megközelítés , amelynek célja a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása, sokkal jobb hangzás.
De a legtöbb emberben, akik krónikus vagy tartós pitvari fibrillációval rendelkeznek (vagyis a pitvari fibrillációban többnyire vagy többnyire több hét vagy hónap alatt vannak), az eredmények általában sokkal jobbak a sebesség-kontroll megközelítéssel.
Ez nagymértékben azért van így, mert a ritmus kontrollja szigorú, kényelmetlen, hatástalan, és viszonylag nagy a mellékhatások veszélye. Továbbá a legtöbb ember, akiket az árszabályozással kezelnek, elég jól teljesítenek; a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy eredményei legalább olyan jóak, ha nem jobbak, mint azoknál, akiknél a ritmus kontrollja kísérletet tett.
A pitvari fibrilláció sebességkorlátozó megközelítésének két célja van: a pulzusszám szabályozására és a vérrögök és a stroke megelőzésére.
A szívritmus szabályozása
A pitvari fibrillációban szenvedő betegek többségében a tünetek közvetlenül a gyors szívverés miatt keletkeznek, amely általában az aritmia következménye.
Tény, hogy mindaddig, amíg a szívfrekvencia ellenőrzött, a legtöbb pitvarfibrillációval rendelkező ember lényegében normális életet élvezhet, annak ellenére, hogy az aritmia tartós. Általában a pulzusszám szabályozását béta-blokkoló szerekkel , gyakran kalciumcsatorna-blokkolókkal végezzük. Ezenkívül a digoxin gyakran hasznos a pulzusszám lelassításában pitvarfibrillációban.
Mindhárom gyógyszer az AV-csomóponton keresztül lassítja az elektromos impulzus vezetését, ami csökkenti a kamrák eléréséhez szükséges impulzusok számát - ezáltal csökkentve a pulzusszámot. A pitvari fibrillációban szenvedő személyek nagy többségében a szívfrekvenciát megfelelően szabályozhatják ezeknek a gyógyszereknek a kombinációjával.
Bizonyos esetekben azonban a pulzusszám továbbra is elég gyors ahhoz, hogy terápia ellenére tartós tüneteket okozzon. Ezekben az esetekben a szívfrekvenciát egy speciális ablációs eljárással könnyen ellenőrizhetjük, amelynek célja az AV csomópont károsodása. Ebben az eljárásban egy speciális katéter lecsillapítja vagy fagyasztja a csomópontot.
Az AV csomó eltávolítása megakadályozza a pitvarfibrillációs impulzusok elérését a kamrákhoz, így a pulzusszám nagyon lassú lesz. Valójában az AV csomó abláció általában szívblokkot eredményez, ami gyakran túl lassú szívveréshez vezet. Tehát az AV csomó-abláció mindig állandó pacemaker beillesztését igényli. Mivel a modern pacemakerek a páciens aktivitási szintjétől függően megváltoztathatják az ütemüket, az AV csomópont-abláció-plusz pacemaker opció megadja a pitvari fibrilláció szívritmuszavarát - pihentető és gyakorlása alatt -, amelyek szimulálják a szívműködés pulzusszámát normális szívritmusú embereknél.
Bár az AV csomó abláció kissé drasztikus megközelítésnek tűnik a szívfrekvencia szabályozásához, szinte mindig a tartós pitvari fibrillációban szenvedő betegek tüneteinek figyelemreméltó javulását eredményezi, és akikben más intézkedések is sikertelenek.
Vérrögök megelõzése
A vérrögképződés kialakulásának megakadályozására szolgáló kezelés kritikus lépés mindazoknál, akik pitvari fibrillációban szenvednek. A legtöbb pitvarfibrillációval rendelkező embernek antikoagulációs gyógyszerrel kell kezelni (olyan gyógyszereket, amelyek "vékonyítják" a vért a vérrögök megelőzésére), hogy megakadályozzák a stroke-ot. Egészen a közelmúltig Coumadin volt az egyetlen jó lehetőség, de a Coumadin biztonságosan és hatékony felhasználásával nehéz lehet elérni.
Szerencsére az utóbbi időben rendelkezésre állnak a pitvarfibrilláció elleni hatékony anti-koagulációval kapcsolatos új és könnyebb kezelési lehetőségek.
összefoglalás
Bár nem lehet intuitív, a pitvari fibrilláció kezelésére alkalmazott sebesség-szabályozási megközelítés általában elég hatékony a tünetek kezelésében és nagymértékben csökkenti a stroke kockázatát. Amíg jobb módszerekre van szükség a pitvari fibrilláció megszabadulása és normális szívritmus helyreállítása érdekében, az arányvezérelt megközelítés a jobb választás azoknak az embereknek a többségénél, akiknek ez az aritmia van.
Forrás:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 iránymutatások a pitvari fibrillációval kezelt betegek számára Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség Gyakorlati Irányelvek Munkacsoportjának jelentése és az Európai Kardiológiai Társaság Kollégium Gyakorlati Irányelvek (írásbeli bizottság a 2001-es iránymutatások felülvizsgálatára a pitvari fibrillációval kezelt betegek kezelésére). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS központú frissítés a pitvarfibrillációval kezelt betegek kezeléséről (A 2006-os útmutató frissítése): az American College of Cardiology Foundation / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati útmutatóról. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.