Az, hogy a szívblokknak szüksége van-e a pacemakerre, számos tényezőtől függ
A "szívblokk" viszonylag gyakori probléma a szív elektromos rendszerére. A szívblokk - vagy atrioventricularis blokk, vagy AV blokk - a bradycardia (lassú pulzusszám) két fő oka.
Áttekintés
A szívblokkban a szív elektromos impulzusa részben vagy teljesen blokkolódik, amikor megpróbálnak eljutni a szív pitvari kamráiból a kamrai kamrákba.
Mivel ezek az elektromos impulzusok lehetővé teszik a szív megértését, ha azt kell megverni, ha a szívblokk elég súlyos, lassíthatja a szívritmusát veszélyesen alacsony szintre.
Ha szívblokk van, itt vannak a fő tényezők, amelyek meghatározzák, hogy szükség van-e pacemakerre:
- Ha a szívblokkja a váladékhangzás átmeneti növekedésének tulajdonítható, a szívritmus-szabályozó szinte soha nem szükséges.
- Ha első fokú szívblokk van, a pacemaker szükségtelen, hacsak a blokk disztális.
- Ha második fokú szívblokkja vagy tüneteket okoz vagy disztális, akkor pacemakerre van szükség. A másodfokú blokk, amely nem okoz tüneteket, és proximális, általában nem igényel pacemakert.
- Ha van harmadik fokos szívblokkja, akkor ha csak a vaszkuláris hangerő átmeneti emelkedése miatt van, akkor szinte mindig szükség van egy pacemakerre.
Okoz
A szívblokk rövid epizódjai nem mindig veszélyesek vagy akár abnormálisak is. Átmeneti szívblokk gyakran fordul elő olyan fiatal, egészséges embereknél, akik hirtelen megnövekednek vagus idegük hangerején.
Ez a megnövekedett vagális hang gyakran előfordul hányinger, hányás, vagy fájdalom, félelem vagy hirtelen stressz következtében. A szívblokk ilyen formája nem életveszélyes, és nem utal semmilyen alapvető probléma a szív elektromos rendszerére. Ez azonnal eltűnik, miután a kiváltó esemény lecsillapodott, és szinte soha nem igényel pacemakert.
Másrészt szívblokk léphet fel különböző szívbetegségekkel, különösen a koszorúér-betegséggel , szívelégtelenséggel vagy myocarditisszel . A szívblokk családi formái is vannak.
Általánosságban elmondható, hogy ha a szívbetegséget szívbetegség okozza, akkor azt jelenti, hogy a szív elektromos rendszer állandó rendellenessége van. Ez a fajta szívblokk gyakran rosszabbodik az idő múlásával, ezért a szívritmus-szabályozók gyakran szükségesek.
Tünetek
A súlyosságtól függően a szívblokk tünetegyütteseket hozhat létre, egyáltalán nem, szédüléshez , szinkronhoz (eszméletvesztéshez), vagy akár halálhoz. Olyan szívblokk, amely elég súlyos ahhoz, hogy tüneteket okozzon, vagy amely súlyosnak érezheti magát, sikeresen kezelhető pacemakerrel . Tehát, ha szívbetegsége van, a fő probléma az Ön és orvosa számára annak meghatározása, hogy a szívblokkja elég komoly ahhoz, hogy szívritmus-szabályozót igényeljen.
Az olyan szívblokk, amely nem okoz semmilyen tüneteket, rendszerint nem igényel pacemakert, kivéve, ha ez harmadik fokú szívblokk vagy disztális szívblokk. Ha a szívblokk tüneteket termel - különösen szédülés vagy szinkron -, akkor általában pacemakerrel kell kezelni. Kivételt képez, ha a szívblokk tranziensnek ismert, például, ha az átmeneti váladékhang növekedésnek tudható be.
Fokozat
A szívblokkot az orvosok három "fok" egyikébe kategorizálják. Kezelőorvosa elektrokardiogrammal (ECG) meghatározhatja szívblokkának mértékét.
- Az első fokú mondat azt jelenti, hogy minden szívimpulzus végül az atriaból a kamrák közé teszi, de az impulzus vezetése lelassul.
- A másodfokú blokk azt jelenti, hogy néhány impulzust sikeresen vezetnek a kamrákba, de néhány nem.
- A harmadik fokozat blokkja azt jelenti, hogy minden impulzus blokkolva van. A harmadik fokú szívblokkot "teljes szívblokknak" is nevezik.
Harmadik fokú szívblokkban szenvedő személyben a túlélés a mellékhelyi pacemaker sejtek létezésétől függ, a blokk helyén.
Azaz olyan sejtek, amelyek saját elektromos impulzusokat hoznak létre, amelyek lehetővé teszik a szív számára, hogy folyamatosan verte.
A pacemaker sejtek által termelt szívritmust "menekülési ritmusnak" nevezik. Ezek a menekülési ritmusok gyakran hírhedten megbízhatatlanok és törékenyek. Néha a menekülési ritmus jelenléte orvosi vészhelyzetnek számít.
Általában minél magasabb a szívblokk mértékét, annál nagyobb valószínűséggel van szükség a pacemakerre. A szívritmus-szabályozókat szinte mindig szükségessé teszik a harmadik fokos blokkra, gyakran másodfokú blokkra, de csak ritkán elsőfokú blokkban.
Elhelyezkedés
A normális szívritmus során a szív elektromos impulzusának át kell haladnia az atria és a kamrák (AV csomópont) közötti csomóponton keresztül. Ez az AV csomópont két struktúrából áll:
- Az AV csomópont
- Az ő csomagja (úgy gondolják, mint egy kompakt "szálas kábel", amely elektromos impulzust vezet az AV csomóponttól a kamrákig)
A szívblokk súlyosságának meghatározásakor fontos tudni, hogy hol található az AV csomópontban a blokk. Vagyis az AV csomópontban lévő blokk, vagy az Ő csomagjában (vagy a csomójából származó kötegágakból)?
A legtöbb esetben az orvos az EKG vizsgálatával meghatározhatja a szívblokk helyét. Néha azonban elektrofiziológiai vizsgálatra van szükség.
Az AV csomóponton belül kialakuló szívblokk ("proximális" szívblokk) általában viszonylag jóindulatú, és gyakran nem igényel állandó pacemakert. Ez azért van így, mert amikor a blokk az AV csomóponton belül fordul elő, az AV csomópontban lévő pacemaker sejtek, amelyek közvetlenül a blokk helyén túl vannak, gyakran átveszi a szív ritmusát. Ez az úgynevezett "junkturális menekülési ritmus" viszonylag stabil, és nem jelent veszélyt az életre.
Másrészről, a "disztális" szívblokk, amelyben a blokk az Ő csomagjában vagy annak alatti részén fordul elő, bármelyik kiegészítő pacemaker-sejt csak a kötegágakban vagy a kamrákban helyezkedhet el. A kapott szívritmust "kamrai menekülési ritmusnak" nevezik. Mivel ezek a pacemaker-sejtek ismeretlenek és hajlamosak arra, hogy hirtelen leálljanak, a kamrai menekülési ritmus változó veszélyes állapotnak tekinthető.
A daganatos szívblokk idővel romlik. Tehát még azokban az esetekben is, amikor jelenleg csak az első vagy másodfokú blokkot okozza, a distalis szívblokk veszélyesnek tekinthető, és gyakorlatilag mindig szívritmus-szabályozást igényel.
Egy Word From
Ha azt mondták, hogy szívblokk vagy AV blokk van, akkor Önnek és orvosának meg kell fontolnia mindezen tényezőket annak meghatározása érdekében, hogy szükség van-e pacemakerre. Szerencsére a szükséges információk összegyűjtése általában viszonylag gyors és egyszerű folyamat, és csak alkalmanként invazív elektrofiziológiai vizsgálatot igényel.
> Forrás:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Útmutató a szívritmus-rendellenességek eszközalapú terápiájához: az American College of Cardiology / Amerikai Szív Szövetség Task Force a gyakorlati iránymutatásokról (írásbeli bizottság az ACC / AHA / NASPE 2002 iránymutatás frissítéséhez az implantációhoz a szívritmus-szabályozók és az antiarrhythmiás eszközök): az Amerikai Thoraciás Sebészeti Szövetséggel és a Thoracic-sebészek Társaságával együttműködésben fejlesztették ki. Circulation 2008; 117: E350.