A "szivattyúfej" valódi, és mit jelent?
Sok éven át a sebész öltözőben (amely valójában nagyon hasonlít a más típusú öltözőkhöz), a szívsebészek egy olyan jelenséget említenek, amelyet gyakran "szivattyúfejnek" neveznek. A szivattyúfej olyan kifejezés volt, leírják a szellemi kapacitás károsodását, amit koronária bypass műtét után néha észleltek betegekben.
Ezt a nevet kapta, mert az a vélelem, hogy a bypass műtétet követő kognitív károsodás összefüggésbe hozható a cardiopulmonáris bypass szivattyú használatával az eljárás során.
Hosszú ideig beszélni erről a jelenségről soha nem jutott túl messze az öltözőn.
De 2001-ben a Duke Egyetemen végzett tanulmány megerősítette, hogy sok orvos már régóta gyanúsított, de nem volt hajlandó nyíltan megvitatni. Nevezetesen, a koszorúér-bypass-műtét után az emberek jelentős hányada később mérhető (de leggyakrabban ideiglenes) mérgezést mutat mentális képességeikben. Ez a tanulmány sok nyilvánosságot kapott a New England Journal of Medicine kiadása után, és sok aggodalmat keltett mind az orvosok, mind a leendő betegek körében. De az aggodalom gyorsan elhalványult, és a nagyközönség valójában sokat nem hallott róla.
Azonban a közbeesett évek során sokkal többet megtudtak a bypass műtét utáni mentális változásokról.
Egyrészt a jelenség valóságos. Egy másik esetben valószínűleg nem kapcsolódik a bypass szivattyú használatához, hanem sokkal valószínűbb, hogy az ilyen típusú műtéthez szükséges nagy vérerek manipulációjához kapcsolódik.
Bár a sebészek még mindig nem szeretnék nyilvánosan beszélni róla, a kórelőzmény utáni kognitív károsodás elég gyakori ahhoz, hogy a műtétet és a szeretteiket is megismertessék, ezért készek voltak megbirkózni vele, ha ez megtörténik .
Mit ért a kognitív károsodás?
Egyszerűen fogalmazva, a "kognitív károsodás" az orvosok terminológiája az általános neurológiai hiányosságok közül, amelyeket a bypass műtét után lehet látni.
Ezek magukban foglalhatják a következők mindegyikét vagy mindegyikét: rossz figyelemfelkeltés, rossz memória, gyenge döntéshozatal, koncentrálhatatlanság, csökkent mozgássebesség és általános károsodás a gondolkodás képességében. Súlyosabb tünetek, mint például a túlzott delírium is ritkán fordulnak elő. Ezek a tünetek közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek, és a súlyosságtól nagymértékben eltérhetnek az alkalmatlanná válástól az alig észrevehetőekig (ebben az esetben kifinomult neurokognitív vizsgálatokra van szükség a kimutatásukhoz).
A kognitív deficit általában a fokozatosan feloldódik néhány hét vagy hónap alatt, de bizonyos esetekben évekig fennmarad.
Mennyire gyakori a probléma?
Amellett, hogy ez volt az első tanulmány, amely valóban megvizsgálja ezt a jelenséget, a Duke 2001-es tanulmány világossá tette, hogy a kognitív károsodás meglepően gyakori és meglehetősen tartós. Ebben a vizsgálatban a bypass műtéten átesett 261 embert (átlag 61 életkor) hivatalosan tesztelték kognitív képességük (azaz mentális képességük) mérésére négy különböző időpontban: a műtét előtt, hat héten, hat hónapon át, és a bypass műtét után öt év alatt.
A résztvevőket jelentős mértékű károsodásnak vélték, ha 20% -kal csökkentek a vizsgálati eredmények. A kutatók azt találták, hogy a betegek 42% -ánál a műtét után a tesztszámok legalább 20% -kal csökkentek, és hogy sok esetben a kognitív képesség csökkenése 5 évig tartott.
Az a megállapítás, hogy a kognitív károsodás a bypass műtét után következik be, nem igazán meglepő, hogy bárki is gondoskodjon ezekről az emberekről. Ami meglepő volt, a hercegi tanulmányban felmerült nagyfokú incidencia és kitartás. Ez a tanulmány ennek megfelelően sok megdöbbenést okozott mind az orvosok, mind a közvélemény körében.
A Duke tanulmányt megfelelően kritizálták, mert nem volt véletlenszerű kontrollcsoportja. Ehelyett a vizsgálók összehasonlították eredményüket egy hasonló vizsgálat eredményeivel az azonos korú koszorúér-betegségben (CAD) szenvedő betegeknél, akiknél nem volt bypass műtét. Megállapították, hogy azok, akik kaptak bypass műtétet, nagyobb arányban fordultak elő a kognitív károsodás, mint a CAD-ben szenvedő betegek, akiknél nem volt műtéti beavatkozás. Mivel azonban a bypass műtétet végző emberek gyakran súlyosabb CAD-kkel rendelkeznek, ezek a populációk nem közvetlenül összehasonlíthatók.
Mégis, egy valóban randomizált vizsgálat (amelyben a CAD-ben részt vevő emberek a véletlenszerűen végrehajtott műtétet és nem sebészeti beavatkozást választanák) valószínűtlen lenne (ha nem etikátlan). Annak érdekében, hogy a probléma gyakoribbá tételét próbáljuk egyértelműen meghatározni, számos más, ezen a jelenséget vizsgáló vizsgálatot végeztek a különböző évek során, különböző neurokognitív vizsgálati eljárások, különböző bypass sebészeti eljárások és különböző nyomonkövetési időközök alapján.
Bár ezek a vizsgálatok meglehetősen változóak (a kognitív károsodás előfordulási gyakorisága 3% és 79% között változik), valójában nincs többé kérdés, hogy a jelenség valódi-e vagy sem. Ez. Ezenkívül a kognitív károsodás különösen veszélyeztetett a szívműtéti beavatkozásokkal szemben, mivel ugyanez a gyakoriság nem más típusú érsebészeti beavatkozásokkal, például a perifériás érbetegségekkel kapcsolatos műtétek esetében.
Mi okozza a kognitív károsodást a bypass-műtét után?
A bypass műtétet követő kognitív károsodás pontos oka ismeretlen. Valószínűleg több tényező is képes rá.
Eredetileg azt feltételezték, hogy a szív-tüdő bypass szivattyú használatával összefüggő kis vérrögök okozzák az agyat. Azonban újabb vizsgálatok kimutatták, hogy a korszerűbb "off pump" bypass műtét alkalmazása nem csökkentette a kognitív károsodás előfordulását.
Az a legfontosabb elmélet, hogy a szív és az aorta manipulációja apró vérrögöket hozhat létre, az úgynevezett microemboli, amelyek az agyba utazhatnak és károkat okozhatnak. A transzkraniaalis Doppler-technikákat alkalmazó intraoperatív vizsgálatok megerősítették, hogy a mikroembólok az agyba való zuhanyzói gyakoriak a bypass műtét során, és az MRI -pre-és post-operációs vizsgálatokkal végzett egyéb vizsgálatokban az apró ischaemiás elváltozások (kis strokeok) kognitív hanyatlás. Mindazonáltal még ezek a vizsgálatok is vegyesen eredményeztek, és a mikroemfiumok okozati szerepe még nem bizonyított.
Szintén szerepet játszhatnak más lehetséges okok, mint például a vérnyomás csökkenése, a hipertermia (magas testhőmérsékletek) és a vér oxigénszintjének hosszú távú csökkenése, amelyek mindegyike szívműtét vagy azonnali műtét után következhet be.
Amit biztosan tudunk, az az, hogy az emberek, akiknek jelentős kockázati tényezői vannak a generalizált érbetegségekre nézve, nagyobb valószínűséggel tapasztalják a kognitív károsodást. Ezek a kockázati tényezők közé tartozik a carotis artériák betegsége, az előrehaladott életkor, a magas vérnyomás és a korábbi stroke előfordulása .
Egy Word From
Az orvosi ellátással kapcsolatos döntő döntések során gondoskodni kell arról, hogy kezelőorvosa figyelembe vegye az esetleges kockázatokat és előnyöket - még azokat is, amelyekről kellemetlen beszélni, például a kognitív károsodás kockázatát.
Ha orvosa javasolja a koszorúér bypass műtétet, gondoskodjon arról, hogy a következő kérdésekre válaszoljon:
- A műtét valószínűleg meghosszabbítja a túlélését, vagy egyszerűen csak a tünetek enyhítésére alkalmas?
- Van más életképes alternatíva, például gyógyszeres kezelés vagy stent ?
- Melyek az alternatívák relatív kockázata és előnyei?
- Ha műtéttel rendelkezik és kognitív tüneteket tapasztal, milyen erőforrásokat kezel orvosával, hogy segítsen a gyógyulásban, és segítsen Önnek és szeretteinek megbirkózni a tünetei javulásával?
Ha a műtét ajánlott, és nem tekinthető vészhelyzetnek, akkor ez egy olyan döntés, amelyről erősen fontolóra veheti a második vélemény megszerzését .
Ha úgy dönt, hogy elkerülje a műtétet, ne felejtse el, hogy az emberek többsége a legtöbb ilyen tanulmányban nem romlott a szellemi kapacitással, amit észrevettek a mindennapi életükben, és hogy azoknál a legtöbbeknél, akik kognitív károsodása végül megoldódott.
> Források:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. A kardiális sebészet utáni kognitív helyreállítás előzményei. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Koronária-bypass-műtét utáni ideg-kognitív funkciók longitudinális értékelése. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ és mtsai. A műtét utáni kognitív diszfunkció mérése szívműködés után: rendszeres felülvizsgálat. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Megismerés 6 évvel koronária artériás sebészeti vagy orvosi terápia után. Ann Neurol 2008; 63: 581.