A mell rekonstrukciós sebészet áttekintése

1 -

Mell rekonstrukciós sebészet masztectomia után

A mell rekonstrukciója, amely a mell természetes megjelenését helyreállítja, rendszerint a mellrák részleges és teljes mastectomiás eljárása után történik . Azok a betegek, akiknél a lumpectomiás eljárás gyakran nem igényel rekonstrukciót, mivel az eltávolított szövet mennyisége sokkal kisebb. Néhány betegnek nincs vágya arra, hogy a mell eltávolítását követően műtétet végezzen, de a többség úgy dönt, hogy kozmetikai úton rekonstruálta az emlőt.

A legtöbb államban a rekonstrukció az emlőrák masztiómiája után biztosítási fedezet alatt van, mivel az újjáépítés a masztektómia folyamatának része. A profilaktikus vagy megelőző mastectomiát fontoló betegek megerősíthetik, hogy a biztosítás kiterjed mind a kezdeti mastectomia, mind az újjáépítésre.

Azoknál a nőknél, akik úgy döntenek, hogy nem állnak rekonstrukcióval, vannak olyan melltartók, amelyek protézisbetétekkel rendelkeznek, és amelyek egyensúlyt biztosítanak a fennmaradó mellével.

Miután meghozták a maszektómia meghozatalát, a rekonstrukciót választani kell a műtét előtt. A döntést úgy kell meghozni, hogy konzultáltak egy fedélzeten minősített plasztikai sebészrel, aki tapasztalattal rendelkezik a mell rekonstrukcióval kapcsolatban. Ennek az az oka, hogy a rekonstrukció "azonnali", és ugyanazon műtét során befejeződhet, mint a masztektómia vagy a "késleltetett", és később elvégezhető.

Az emlőrák rekonstrukciója fekvőbeteg, és általános érzéstelenítéssel történik . A betegek a műtét után legalább egy napig a kórházban maradnak.

A nagy melleknél vagy melleknél, akiknek méretük vagy formájuk eltérően néz ki, mint egy rekonstruált mell, a szimmetria biztosításához szükség lehet a mell csökkentésére. Egy másik lehetőség egy implantációs eljárás vagy emlőlift a fennmaradó mellben.

2 -

Azonnali Breast Reconstruction with Breast Implants

A mellek azonnali rekonstrukciója ugyanabban az eljárásban történik, mint egy mastectomia, és tipikusan egy plasztikai sebész végzi. A szakértők azonnali rekonstrukciót javasolnak olyan betegek számára, akik a masztiometémát követően sugárzást várnak. A bőr rugalmassága, a bőr gyógyulási képessége és a hegszövet megjelenése sugárkezeléssel megváltoztatható. A sugárzás előtti rekonstrukció befejezése után a bőrnek nagyobb a gyógyulási lehetősége, ami még kozmetikaiabb eredményhez vezet.

Az azonnali rekonstrukció során, az eljárás mastectomiájának befejezésekor, a mellimplantátumot behelyezzük az eltávolított mellszövet helyére. Az implantátum, a szilikon vagy a sóoldat típusa a leggyakoribb, a páciens választása a plasztikai sebészkel való megbeszélés után.

Az azonnali rekonstrukció egyik előnye, hogy nincs szükség további műtétre az azonnali rekonstrukció után. Az eljárást a műtét utáni mastectomia részének végrehajtása után végezzük el, ezzel kiküszöböljük a második műtéthez kapcsolódó kockázatot. Egyes nők ezt az opciót vonzóbbá teszik, mint érzelmi okokból más típusú rekonstrukciókat. A beteg nem látja a mellet a szövet eltávolítása és az implantátum elhelyezése között.

3 -

Mell rekonstrukciós sebészet mellimplantátumokkal

Az emlő két lépéses azonnali rekonstrukciója egy olyan rekonstrukciós folyamat, amely ugyanazon műtét során kezdődik, mint a masztektómia, de egy későbbi időpontban fejeződik be. Ez az eljárás akkor megfelelő, ha a fennmaradó mellhéj feszes, és nem képes beültetni az implantátumot a műtét idején.

Jellemzően egy felfújható ballon implantátumot helyeznek a bőr alá, és hetekkel vagy hónapokkal sóoldattal felfújják a bőr és a mögöttes szövet megnyújtására. Amikor a bőr elég feszített ahhoz, hogy beültethessen egy implantátumot, egy második műtétet végeznek, hogy a ballont állandó implantátummal helyettesítsék. Bizonyos esetekben a bõvítõ a szokásos sóoldat vagy szilikon mellimplantátum helyén hagyható.

Ez az eljárás a fennmaradó mellszövet pótlására vagy az implantátum helyett kiegészítõ fedõlapra vagy szövetdarabra is kiterjedhet. A zártszelvény használatát a plasztikai sebészekkel való konzultáció során kell elvégezni, mivel nem minden beteg számára megfelelő.

4 -

Két szakasz mellek rekonstrukciós sebészete az implantátumokkal

A késleltetett kétlépcsős rekonstrukció, mint az azonnali kétlépcsős rekonstrukció, egy két műtéti eljárás, melyet a mellemctomia után rekonstruálnak. Az azonnali kétlépéses eljárással ellentétben a szövettani expozíciós léggömb behelyezésére szolgáló sebészeti eljárást a mastectomiás műtétektől elkülönítve végzik el, és egy harmadik és egy végső műtétet igényel a folyamat befejezése.

Amint a bõvítõ a helyén van, lassan felfújódik, ha hevenyek vagy hónapok alatt sóoldatot injektál, hogy meghosszabbítsa a mell bõrét. Ha a bõvítõ megfelelõ méretû implantátum befogadására elégséges, akkor a beültetett implantátum behelyezése végleges lehet. Bizonyos esetekben a bõvítõ a szilikon vagy a só implantátum helyett helyben maradhat.

Ez az eljárás egy másik, a test másik területéről származó szövetszövetet is alkalmazhat, amely kiegészíti a fennmaradó mellszövetet vagy az implantátum helyett. A zártszelvény használatát a plasztikai sebészekkel való konzultáció során kell elvégezni, mivel nem minden beteg számára megfelelő.

5 -

Mell rekonstrukció implantátum nélkül

Az emlőrák rekonstrukciója mastektómia után műtéti beültetéssel, implantátum helyett. Ez egy olyan eljárás, amelyben a szövetet eltávolítják a test másik területéről, például a has és a hátat, és áthelyezik a mellre az eltávolított szövet helyére. Ez a rekonstrukció a páciens saját izomzatát, bőrét és zsírszövetét használja az implantátum helyreállításához.

Többféle flap eljárás létezik. A TRAM fedél (keresztirányú rectus abdominus izom) az hasi bőr és az izomszövetet használja fel új mellszövet létrehozására. Bizonyos esetekben a szövet teljesen eltávolodik a hasuktól, és elhelyezésre kerül az emlőben. Ez a fajta szárny, ahol a szövetet eltávolítják és elhelyezik egy másik területre, szabad csappantyúnak nevezik.

Egy másik típusú eljárás, amely a hasi szövetet hasznosítja, a hasi lábszárnyak műtétje. A hasrész szövetét nem szüntették meg a véredényekből, amelyek táplálják, de az edényeket a bőr alá irányítják az emlőre, ahol a szövetet a helyére helyezzük. Ez a fajta szárny, amelynek vérellátása továbbra is az eredeti forráshoz kapcsolódik, pedikulaként említik.

A DIEP lapka (mély belső epigasztikus arter perforátor) szintén hasi szövetet használ, eltávolítva és az emlőterületen szabad csappantyúként cserélve. Ez az eljárás egyedülálló, mert a szövet eltávolítása megközelíti a gyomor emelkedését (a hasfalat), és nem használja az izomszövetet, csak a zsírt és a bőrt.

A latissimus dorsi flap eljárása a váll hátra mozgató izomzatát használja. A lábszárnyakkal ellátott eljárással a latissimus dorsi fedőlapot a vérellátásához csatlakoztatják, és a mellkas bőrére helyezve a helyére varrják.

A flap eljárások nem megfelelőek azoknál a betegeknél, akik jelenleg dohányzik, cukorbetegek vagy bármilyen más olyan állapotuk van, amely lassítja a bőr gyógyulását.

6 -

Mellkagyló-rekonstrukciós sebészet

A mellbimbó rekonstrukciós műtét nélkül a rekonstruált mellnek normális mellszívója van, de a mellbimbó és az areola nincs jelen. Azok a betegek, akik a mellbimbó rekonstrukciós műtétet választják, általában később, mint a rekonstrukciós műtétet végzik.

A mellbimbó rekonstrukcióját úgy végezzük, hogy a szövetet a test egy másik részéből elválasztjuk, és a mellre oltjuk, majd úgy helyezzük el, hogy a mellbimbó kialakuljon. Ezen a ponton a mellbimbó oltvány bőrszínű, hacsak az oltványt a másik mellbimbóból nem vették át, és nincs a mellbimbó köré. Ha az Areola vagy az eredeti bimbó színéhez illő bőrszín szükséges, akkor a színt a bőr tetoválásával állandóan kell alkalmazni.

A fő rekonstrukciós műtétektől eltérően a mellbimbó rekonstrukcióját tipikusan járóbeteg- alapon, helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni. Egyes nők úgy döntenek, hogy a mellbimbó és az areola rekonstruálódnak, ez személyes döntés, és az eljárás tisztán kozmetikai, egyensúlyt teremtve a másik mellével.

A rekonstruált mellbimbó nem ugyanolyan érzékenységgel bír, mint az eredeti bimbó, de természetesebb megjelenést biztosít. Az újjáépítés után a mellbimbó emelkedőnek tűnhet, amely a mellből nyúlik ki, így néhány nő úgy érezheti magát, hogy öntudatos a mellbimbó megjelenésével a mindennapi életben. Ha ez aggodalomra ad okot, akkor az eljárás tervezésekor a plasztikai sebészrel kell megbeszélni.

7 -

Helyreállítás után a mell rekonstrukciós sebészet

Normális, hogy fáradtnak érzi magát néhány héttel a rekonstruktív mellműtét után. A betegek nagyon fájdalmasak az eljárás után, és fokozódhatnak a karok emelésével vagy mozgatásával járó fájdalmak. A betegek 6 héten belül képesek visszatérni a legtöbb tevékenységre, de az erőteljes tevékenység, különösen azok, amelyek pattogó mozgást eredményeznek, például a futás, kissé tovább tarthatnak. A betegek jellemzően képesek visszatérni az aktív szexuális életre abban az időben is.

Fontos megjegyezni, hogy a rákkezelések késleltethetik a gyógyulást és növelik a fáradtságot. Ha egy beteg rákbetegségben részesül, akkor a rekonstrukciós műtét helyreállítása meghosszabbodhat, mivel mind a kemoterápia, mind a sugárzás mellékhatásai lehetnek fáradtság, hasmenés, émelygés és hányás. Néhány nő azonnali rekonstrukciót választ, egyszerűen azért, mert nem várják el a rekonstruáló műtétet a masztiektómia utáni hónapokban.

Számos támogató csoport áll rendelkezésre, mind az interneten, mind az egész városban, hogy segítsen a betegeknek megbirkózni az emlőrák által okozott változásokkal. Ezek a támogató csoportok lehetőséget biztosítanak a betegeknek arra, hogy kölcsönhatásba lépjenek másokkal, akik megosztották tapasztalataikat, és támogatást és útmutatást biztosítanak.

8 -

Szexuális mellek rekonstrukciós sebészete

Az aktív szexuális élethez való visszatérés masztiómia és mell rekonstrukció után egyaránt fizikai és érzelmi probléma. Az újjáépítéssel járó fájdalom megakadályozhatja a pácienst, hogy szexuális tevékenységet folytasson, mivel a mellkasi fájdalmas és gyengéd lesz, sok mozdulattal. Mivel a fájdalom elhalványul, a szexuális tevékenységre való visszatérés döntése szorongást és stresszt okozhat.

A szex lehet fizikailag lehetséges, de a probléma érzelmileg tölthető. Az újonnan rekonstruált mell vagy mellek megjelenésének aggodalma természetes és várható. A betegek gyakran aggódnak a műtéti hegekben és a mellben kialakult érzéssel kapcsolatban, amely gyakran különbözik a korábbiaktól.

A páciens és partnere közötti nyílt vita segíthet a levegő tisztításában és az érintettek problémáinak enyhítésében. A beteg aggodalmát fejezi ki a megjelenés és az érzés miatt, miközben a partner aggodalmát fejezi ki a mell vagy a fájdalmas fájdalom okozta fájdalmak miatt.

Beleértve a beszélgetést a mellek érzésének módjáról, milyen érzés eltér a szenzációtól a műtét előtt, és milyen érzés kellemes lehet hasznos a szexuális tevékenység folytatásakor.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a szex nem feltétlenül elsőbbséget élvez egy életveszélyes betegség kezelésében, és a nemi hovatartozás hiánya az egész betegség részévé válhat, nem pedig az emlővel szemben. A vágy hiánya inkább köze lehet a rákkezelésekhez és a mellékhatásokhoz, és kevésbé köze van a mell megjelenéséhez.

A depresszió gyakori az emlőrákban szenvedő betegeknél, a diagnózis utáni években tapasztalt depresszióval diagnosztizált emberek majdnem fele. A depresszió súlyosan csökkentheti a szexuális hajtóerőt, mivel a tünetek, beleértve a fáradtságot és az ingerlékenységet, a szexet előidézhetik.

> Források:

> Depresszió és szorongás a nõkkel koraszülötteknél. Burgess, Cornelius és munkatársai, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Sugárterápia és Ön. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> A depresszió jelei és tünetei. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml