A prosztatarák optimális ellátásához számos akadály van. Először is, ahogyan ezt a cikk végén látni fogjuk, a prosztatarák bonyolult, ami azt jelenti, hogy a legmegfelelőbb terápia meghatározása bonyolult lehet. Másodszor, a végtelen számú, rendezetlen és naprakész információ az interneten rémisztő és nem kezelhető. Az orvosok , nem beszélve a betegekről, túlterheltek.
Harmadszor, a betegek és az orvosok közötti arckezelési idő folyamatosan csökken, mivel a nagyvállalatok és a kormányzat orvosi ellátással bővült. Ezen problémák mellett fontolja meg, hogy szinte egyetlen orvos sem szakosodott a kezelés kiválasztásában. Pusztán műtét vagy sugárzás specializálódnak, így a döntéshozatali folyamat a beteg számára marad.
Amennyiben a betegek felelősek a kezelési terv kiválasztásáért?
A prosztatarákos betegeket ellátó orvosok érzékenyek a fent felsorolt korlátozásokra. És rájönnek, hogy vannak más problémák is. Az első az, hogy az orvosok nagy érdekellentétet mutatnak. Csak egyfajta terápiát, műtétet vagy sugárzást végeznek . Ennek eredményeképpen visszatartják a kényszerítő kezelési javaslatokat. Hányszor hallottak a betegek az orvosuktól, hogy "Önnek kell döntenie"?
Másodszor, a prosztatarák rendkívül lassan növekvő természete miatt a beteg rákos megbetegedésének előrejelzését károsítja.
Több, mint egy évtizedet igényel a kezelési döntés hatásának megvalósulása. A becsléseket tovább rontják a prosztatarákos betegek idős profilja. Az időskori halálozás gyakran nagyobb kockázatot jelent, mint maga a rák. Végül, az enyhe, lassan növekvő rákkal összefüggésben a kezelésnek az életminőségre - az impotenciára vagy az inkontinenciára - gyakorolt hatása nagyobb lehet, mint a túlélésre gyakorolt hatás.
Kik jobb helyzetben vannak ahhoz, hogy egyensúlyban tartsák az életminőség-prioritásokat a túléléssel, mint a beteg?
A színpad ismerete
Ezért a prosztatarákos betegek számára elkerülhetetlen a kezelés kiválasztási folyamatban való részvétel. A kezelés kiválasztása a rák színpadán, a páciens életkorában és életminőség-célkitűzéseiben keresendő. Ennek eredményeképpen fontos a rák színpadának ismerete:
- Csökkenti a terápiás lehetőségek számát, és elkerüli a szükséges mennyiségű elengedhetetlen információ szitálásának szükségességét.
- Javítja a beteg-orvos kommunikációt. Az orvosok átugorhatják az alapszintű magyarázatokat a színpadról, és egyenesen az összehasonlító megbeszéléshez juthatnak a leggyakrabban alkalmazott kezelésekkel kapcsolatban az adott egyéni színpadon.
- Ez a legjobb módja a rák kockázatának és a sürgősségnek (vagy annak hiányának) pontos megismeréséhez az agresszívabb kezeléshez (lásd alább).
A kék Öt szakasza
A prosztatarák öt legfontosabb stádiumában van: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal, melyek mindegyike három altípusú, Low, Basic és High , összesen 15 szinten. Az első három szakasz, a Sky, a Teal és az Azure , nagyon hasonlít az alacsony, közepes és nagy kockázatú betegségekre vonatkozó standard kockázati kategóriákhoz, amelyeket Anthony D'Amico a Harvard Medical School fejlesztett ki.
Az Indigo és a Royal képviselik a relapszusos és a fejlett prosztatarákot . Számos egyéb rendezõrendszer létezik, de mindegyiknek vannak hiányosságai. Csak a kék színpadai képviselik a prosztatarák teljes spektrumát.
A prosztatarákkal való halálozás veszélye
Az állomás egyik legnagyobb előnye, hogy betekintést nyújt a betegség súlyosságába, ami az optimális kezelés meghatározásának egyik legfontosabb tényezője. A kezelés intenzitása arányosnak kell lennie a betegség agresszivitásával . Az enyhe rákok enyhe kezelést érdemelnek. Az agresszív rákok agresszív terápiát igényelnek.
A tartós kezeléssel kapcsolatos mellékhatások elfogadhatatlanok, ha a rák enyhe, míg több mellékhatás elfogadható, ha életveszélyes betegség van jelen. Az 1. táblázat azt mutatja, hogy a halálozás kockázata milyen mértékben változik a szakaszok között.
1. táblázat: Veszteség veszélye szakaszonként
Kék színpad | A kezelés intenzitása javasolt | Halálozási veszély | az újonnan diagnosztizált szakaszonkénti százalék |
Ég | Egyik sem | <1% | 50% |
A zöldeskék | Mérsékelt | 2% | 30% |
Égszínkék | Maximális | 5% | 10% |
Indigó | Mod. Max. | <50% | 0% |
királyi | Maximális | > 50% | 10% |
Fontos megjegyzés: A fenti táblázat azt mutatja, hogy az újonnan diagnosztizált férfiak 80 százaléka ( Sky és Teal ) ajánlott kezelési intenzitása közepes vagy sem.
A halálozás időzítése a prosztatarákból
A prosztatarák nagyon másképpen viselkedik, mint más rákos megbetegedések, különösen, hogy lassan növekszik. Például a tüdőrák vagy a hasnyálmirigyrák halálozása a diagnózis első évében bekövetkezhet. Ezeknek a rettenetes rákfajtáknak az ismerete megmagyarázza, hogy a "rák" szó miért okoz annyira megdöbbenést. A rák, úgy gondoljuk, a közelgő halálhoz hasonlít. De nézze meg, hogy a 2. táblázat statisztikái hogyan mutatják a prosztatarák másképp viselkedését.
2. táblázat: Az újonnan diagnosztizált prosztatarák túlélési értékei
Túlélési arány | A diagnózis eredeti dátuma | |
5 év | 99% | 2012 |
10 év | 98% | 2007 |
15 éves | 94% | 2002 |
Több mint 15 éve | 86% | A kilencvenes évek végén |
Vegyük úgy, hogy a túlélési ráta csak az idő múlásával határozható meg; A 10 éves mortalitás csak olyan férfiaknál számítható ki, akiket 2007-ben diagnosztizálták, és a mai standardok szerint a kezelést akkor is elavulták. Ezért a régebbi technológiára támaszkodó túlélési statisztikák esetleg nem jelentik a mai kezelés alatt álló beteg kilátásait. A túlélési arányok tovább fognak javulni az idővel, és ha van ilyen, a lassan növekvő prosztatarákos férfiaknak ideje van.
Más állomásrendszerek hiányosak
Amikor az emberek megkérik az orvosukat, hogy "melyik stádiumban vagyok?", Általában nem tudják, hogy többféle, egymást követő rendező rendszer van használatban. Röviden nézzük át a többi rendező rendszert:
- A klinikai beavatkozás (A, B, C, és D) kifejezetten arra vonatkozik, hogy a prosztata hogyan érzi magát a digitális rektális vizsgán (DRE). Ezt a rendszert a PSA feltalálása előtt fejlesztették ki, és a sebészek használják annak megállapítására, hogy elfogadható-e egy radikális prosztatektómia (lásd a 3. táblázatot).
- A patológiás staging a műtét vagy a biopszia által meghatározott rák mértéke.
- A TNM Staging tartalmazza mind az 1-es, mind a 2-es, valamint a csontvizsgálatból vagy CT-vizsgálatból származó információkat.
- Az újonnan diagnosztizált férfiaknak alacsony, közepes és magas kockázatú kategóriákba sorolt kockázati kategóriába sorolás az 1-es és a 2-es adatokat, valamint a PSA-szintet használja.
3. táblázat: Klinikai szakasz (DRE Stage)
Színpad | Leírás |
T1 : | Olyan daganat, amelyet egyáltalán nem érezhet a DRE |
T2 : | Tumor a prosztata belsejében T2a: tumor az egyik lebeny <50% -ában T2b: Tumor> egy lebeny 50% -ánál, de nem mindkét lebeny T2c: A daganat mindkét lebenyben érezhető |
T3 : | Tumor, amely kiterjed a prosztata kapszulán T3a: Extracapsuláris kiterjesztés T3b: Tumor, amely megtámadja a szemhéjú vezikulumot |
T4 : | Tumor, amely behatol a végbélbe vagy a húgyhólyagba |
A kék szakaszainak összetevői
A Kék színpad a többi, fent felsorolt rendszert (1, 2, 3 és 4) használja fel, valamint tartalmazza a korábbi műtét vagy sugárzás végrehajtását.
- Digitális rektális vizsga: Normál vs. csomó és tömeg
- Gleason pontszám : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. 20
- Biopszia magok: Kevés vs. mérsékelt mennyiség vs. sok
- Korábbi terápia: Igen vagy nem
- Képalkotás: A betegség terjedelme, függetlenül attól, hogy a nyirokcsomókban vagy a csontokban van-e
Meghatározhatja online színpadát a PCRI weboldalon, ha a stagingprostatecancer.org-ban egy rövid kérdőívre válaszol.
Mi a probléma a kockázati kategóriába tartozó rendszerrel?
A fent felsorolt három legfontosabb összetevőből álló kockázati kategóriába tartozó rendezési rendszer nem tartalmazza számos olyan fontos új, a staging pontosságát tovább növelő staging tényezőt:
- Multiparaméteres MRI-megállapítások
- A rákot tartalmazó biopsziák aránya
- PET-beolvasási információk
Ráadásul a kockázatkategóriás rendszer nem foglalja magában azokat a férfiakat, akiknél a betegség visszaesett, hormonrezisztenciájú férfiak vagy a csontok metasztázisaiban szenvedő férfiak.
Miután ismerte a színpadot, melyik kezelés a legjobb?
Az egyik a színpad ismeretének legfontosabb értéke, hogy lehetővé teszi a betegek és az orvosok számára, hogy nullázzák a legérzékenyebb kezelési lehetőségeket. A cikk fennmaradó részében egyes fokozat-specifikus kezelési lehetőségek kerülnek bemutatásra minden szakaszban.
Ég
Mivel a Sky (Low-Risk) viszonylag ártalmatlan entitás, és mivel most már tudjuk, hogy a Gleason 6 soha nem metasztázik, a "rák" címkézése teljes téves elnevezés. Ideális esetben a Sky inkább jóindulatú daganatnak, mint ráknak nevezhető. Ezért a Sky ( Alacsony, Alap és Magas) mindhárom változatát aktív felügyelettel kezelik. A legnagyobb kockázatot a férfiak számára az égitesteknél az okkult magasabb fokú betegség kimutatásának hiánya okozza. A tapasztalt daganatos centrumban a szorgalmas szkennelés többparaméteres MRI-vel körültekintő.
A zöldeskék
A Teal (Intermediate-Risk) alacsony szintű állapot, kiváló hosszú távú túlélési kilátásokkal. A legtöbb férfi azonban kezelést igényel. A kivétel Low-Teal , amelyre az aktív felügyelet elfogadható. Ahhoz, hogy a Gleason legyen Low-Teal, a Gleasonnek 3 + 4 = 7, nem 4 + 3 = 7-nek kell lennie, a 4. fokozat a biopsziában kevesebb, mint 20%, csak 3 vagy kevesebb biopsziás mag tartalmazhat rákot, több mint 50 százalék helyett rákos lehet, és a többi eredménynek olyan lesz, mint a Sky .
A Basic-Tealnek több rákja van, mint a Low-Teal, de még mindig kevesebb mint 50 jelen van. A Basic-Teal férfiak ésszerűen jelentkeznek egyetlen szer terápiához, szinte bármely modern kezelési alternatíva, köztük a vetőmag-implantátumok, az IMRT, a protonterápia, az SBRT, a hormonterápia és a műtét.
A High-Teal magában foglalja a Teal páciens kritériumainak bármelyikét, amely nem illeszkedik a Low vagy a Basic csoportba. A High-Teal agresszívabb, és kombinált terápiával kell kezelni, amely magában foglalja az IMRT-t, a magokat és a négy-hat hónapos hormonkezelést.
Égszínkék
Az Azure (High-Risk) három altípusot is tartalmaz. A Low-Azure Gleason 4 + 4 = 8, két vagy annál kevesebb pozitív biopsziás maggal, biopszia mag több mint 50% -a rákkal, és minden más tényező, mint az Ég . Az alacsony azurázsú férfiak ugyanúgy kezelhetők, mint a High-Teal.
Az Azure alapja az Azure leggyakoribb típusa, és az Azure kategóriában bármit képvisel, amely nem felel meg a Low vagy High kritériumoknak. Az Basic-Azure- t 18 hónapig sugárkezeléssel, magvakkal és hormonterápiával kezelik.
A High-Azure az alábbiak közül egyet vagy többet jelent: PSA több mint 40, Gleason 9 vagy 10, több mint 50 százalék biopsziás mag vagy rák a szemináriumban vagy a kismedencei csomópontokban. A High-Azure- t ugyanúgy kezelik, mint az Basic-Azure, bár valószínűleg Zytiga, Xtandi vagy Taxotere hozzáadásával.
Indigó
Az indigó műtét vagy sugárzás utáni rákbetegség. Akár Alacsony, Alacsony vagy Alacsony, az a valószínűsége, hogy a rák terjed a kismedencei csomópontokba. Alacsony Indigo azt jelenti, hogy a kockázat alacsony. Ahhoz, hogy alacsony indigónak minősüljön , a PSA-nak ± 0,5 az előző műtét után, vagy <5.0 a korábbi sugárzás után. Továbbá, a PSA megduplázási ideje> 8 hónap legyen. Ezenkívül a műtét vagy a sugárzás előtt az eredeti kék színpadnak Sky vagy Teal kellett lennie. Az alacsony indigó kezelés a sugárzásból (korábbi műtétet követően) vagy a reszelő krioterápiából (korábbi sugárzás után) állhat.
A Basic-Indigo azt jelenti, hogy a beolvasások és a patológiás eredmények nem mutatnak metasztatizált sejteket (mets), de a Low-Indigóra hivatkozott kedvező kritériumok nem teljesülnek. Más szóval, egy vagy több különböző tényező azt sugallja, hogy a mikroszkopikus kismedencei kórokozók valószínűleg jelen vannak. Az Basic-Indigo esetében agresszív kombinációs terápiát kell alkalmazni a kismedencei csomópontokkal és a hormonterápiával.
A nagy indigó azt jelenti, hogy a kócsag nyirokcsomókban a kócsagok bizonyulnak . A High Indigo kezelése megegyezik az Basic -Indigó kezelésével, kivéve, hogy további Zytiga, Xtandi vagy Taxotere terápiára lehet számítani.
királyi
A királyi férfiaknak hormonális rezisztenciája van (emelkedő PSA alacsony tesztoszteronnal), vagy metasztázisok a kismedencei csomópontokon (vagy mindkettőn kívül vagy kívül). Az alacsony-királyi "tiszta" hormonrezisztencia kimutatható metasztázisok nélkül. Ezek az emberek szinte mindig kis mennyiségű metasztatikus betegségben szenvednek, de lehetetlen kimutatni standard csont- vagy CT-vizsgálattal. Új, erősebb PET-beolvasások, mint például az Axumin, a PSMA vagy a Carbon 11 szükségesek lehetnek az áttétek megtalálására. Miután a metasztázisok találhatók, a kezelés ugyanaz lesz, mint a Basic-Royal .
A Basic-Royal az áttétes betegség (a medence kivételével) egyértelműen jelen van, de a metasztázisok száma összesen öt vagy annál kevesebb. Az Basic-Royal kezelés az SBRT vagy az IMRT kombinációja az ismert betegség valamennyi helyén, a Provenge immunterápia, valamint a Zytiga vagy az Xtandi.
A High-Royal azt jelenti, hogy több mint öt áttétet észleltek. Az SBRT vagy az IMRT annyi áttétet általában nem praktikus. Ha a betegség nem gyors progresszív vagy fájdalmas, a kezelésnek Provenge-ból kell állnia, amit Zytiga vagy Xtandi követ. A fájdalmas vagy gyorsan progresszív betegséget Taxotere-vel kell kezelni.
> Források:
> D'amico, Anthony V., et al. "A klinikailag lokalizált prosztata adenokarcinóma kimenetele alapján". The Journal of Urology 158, 4 (1997): 1422-1426.
Frank, Steven J., et al. "Az állandó vetőmag-beültetés prosztata brachyterápia jövőbeni II. Fázisú vizsgálata a közbenső kockázatú lokalizált prosztatarákra: hatásosság, toxicitás és az életminőség eredményei". International Journal of Radiation Oncology * Biológia * Fizika (2017).
> Prosztatarák statisztika 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15 éves biokémiai relapszusmentes túlélés a klinikai Stage T1-T3 prosztatarákban kombinált külső gerenda sugárkezelés és brachyterápia után, Seattle tapasztalat". International Journal of Radiation Oncology * Biológia * Fizika 67,1 (2007): 57-64.