Milyen típusú csípőcsere műtét a legjobb?
Az összes csípőcsere az egyik leggyakoribb és legsikeresebb ortopédiai műtét lett. Az Egyesült Államokban évente közel 500 000 csípőpótló műtétet végeznek. Míg a csípőpótló műtét nagymértékben szabványosított, a műtéti technikában eltérések vannak. Különböző sebészek különböző technikákat preferálnak teljes csípőcsere elvégzésére, és itt megvitatjuk ezeket a lehetőségeket, és hogyan különböznek egymástól.
Pozitív megjegyzés szerint a teljes csípőcsere nagyon sikeres lehet, függetlenül attól, hogy melyik sebészeti technikát használja. Mindezek " minimálisan invazív " technikákként történhetnek. Mindegyiküknek kockázata van a sebészeti megközelítésekhez. Míg egyes orvosok előnyben részesítik az adott technikát abban a reményben, hogy minimalizálják bizonyos kockázatokat, a sebészeti beavatkozásoknak más hátrányai is lehetnek. Ezenkívül egy sebészeti technika alkalmas lehet egy beteg számára, de nem ideális a másik számára. Ezért mindig kérdezze meg a sebészét, ha kérdései vannak egy adott sebészeti megközelítéssel kapcsolatban, vagy ha úgy gondolja, hogy jobb lehet az Ön helyzetére.
1 -
A hátsó csípőcsereA csípőpótló műtét hátsó megközelítése messze a leggyakoribb sebészeti technika az Egyesült Államokban és az egész világon. Ezt a sebészeti beavatkozást az egyik oldalán fekvő pácienssel végezzük, és a csípő külső részén végbemenő műtéti behatolást végezzük. A hátsó megközelítésnek ez az oka, hogy a csípőcsont mögül látható a csípőízület, a csípőcsont hátsó része.
Ennek a sebészeti eljárásnak az előnye leginkább a sokoldalúság. A sebészeti eljárás a csípőízület kiváló megjelenítését teszi lehetővé. A csont deformitása , a csípőn belüli hardver vagy más bonyolító tényezők miatt különösen nagy kihívást jelentő helyzetekben a megközelítés könnyen kibővíthető a bonyolultabb sebészeti rekonstrukció lehetővé tétele érdekében. A legtöbb implantátum beilleszthető a hátsó megközelítésből.
A hátsó megközelítés elsődleges hátránya, hogy aggodalomra ad okot a teljes csípőpótló implantátum magasabb diszlokációjának aránya . Hosszú távú adatokat még nem gyűjtenek össze, de az egyik másik remény, más sebészeti megközelítésekkel, hogy a diszlokáció sebessége a hátsó bemetszésekhez képest kisebb lesz. A másik nagy hátránya ennek a sebészi megközelítésnek és az egyik oka, hogy hozzájárulhat a magasabb diszlokációhoz, az a tény, hogy egyes izmokat és inakokat általában kivágnak és később újra rögzítenek annak érdekében, hogy hozzáférjenek a csípőízülethez. Ezek az inak, a csípő külső forgatókészülékei, el vannak választva a csonttól, hogy bejussanak a csípőízületbe.
2 -
Közvetlen anterior csípőcsereA csípő közvetlen elülső megközelítése sokkal gyakoribbá válik. Ez a műtéti eljárás már hosszú ideje, több mint 100 éve működik, de jelentős érdeklődést keltett az összes csípőcsontot végző sebészektől az elmúlt évtized folyamán. A közvetlen elülső megközelítést a hátán fekvő pácienssel végezzük, és a comb elején lefelé érkező sebészi bemetszést végezzük.
A közvetlen elülső megközelítés számos lehetséges előnye van. A műtéti megközelítés egyik előadója a diszlokáció kockázata és a posztoperatív korai helyreállítás . Sokan úgy érzik, hogy az elülső csípőpótlás utáni diszlokáció kockázata alacsonyabb, mint a posztoperatív csípőpótláshoz képest. Míg a posztoperatív megközelítés kockázata csak 1 vagy 2 százalék lehet, a sebészeti megközelítéssel történő csökkentés lehetősége vonzó megfontolás. A második tényező az, hogy sok ember úgy érzi, a korai postoperatív gyógyulás gyorsabb. A közvetlen anterior műtéten átesett személyek gyorsabban helyreállnak a rövidebb kórházban.
Az elülső megközelítés hátránya elsősorban az, hogy a sebészeti expozíció nehezebb lehet, különösen olyan személyek esetében, akik nagyon izmosak vagy testük közepén jelentősek. Nyilvánvaló, hogy időt és gyakorlatot igényel a sebészek számára, hogy szakképzetté váljanak ebben a megközelítésben, és gyakoribbak a közvetlen anterior csípőpótlás korai alkalmazása során a sebészek szövődményei. Ezenkívül nem minden implantátum könnyen alkalmazható egy elülső megközelítésből, és néhány deformitás kezelése vagy revízió csípőpótlás elvégzése nem mindig olyan egyszerű, mint a hátsó megközelítésnél.
Végül, a bőr idegje az úgynevezett laterális femurális bőr idege sérülhet a műtét idején. Bár ez nem változtatja meg a járást vagy a funkciót, néhány embert a comb combcsontja zsibbadtsággal fenyeget.
3 -
Oldalirányú sebészeti megközelítésekA csípőízület oldalán közvetlen oldalsó vagy anterolateralis megközelítést alkalmaznak. Ezt a sebészeti beavatkozást a sebészek gyakran látják egyensúlynak az elülső és hátsó megközelítések között. A diszlokáció sebessége alacsonyabb, mint a hátsó megközelítéseknél, míg a műtéti expozíció és a bemetszés jobb megjelenítésének lehetősége jobb, mint az elülső megközelítés. Az oldalirányú megközelítés alatt álló emberek oldalukon helyezkednek el, és a műtéti behatolás közvetlenül a csípő külső oldalán halad.
Ismét a sebészeti expozíció elsődleges előnye az, hogy egy olyan sokoldalú metszés van, amely nemcsak egy tipikus, egyszerű csípőcsere elvégzésére használható, hanem a deformitások korrigálására és a speciális implantátumok beillesztésére is. A műtétet követően a diszlokáció sebessége kisebb, mint hátsó sebészeti beavatkozással.
A közvetlen oldalirányú megközelítés hátránya, hogy a csípőízület elszakító izmait a csípőbe való belépéshez vágják. Ezek az izmok normálisan meggyógyulhatnak, de ha nem, akkor az emberek olyan zihálást fejleszthetnek ki, amely tartós lehet. Ezen túlmenően, az ezeken az izmokon keresztüli disszekció heterotópos csontosodásnak nevezett állapotot okozhat. Bár a csípőízületen végzett műtéti beavatkozás után a heterotópos csontozás előfordulhat, a közvetlen laterális megközelítés után gyakoribbnak tűnik.
4 -
Alternatív sebészeti megközelítésekVannak más sebészeti beavatkozások is, amelyek sokkal kevésbé általánosak, mint a korábban említett három megközelítés.
Az alternatív sebészeti beavatkozások közé tartozik a 2 metszési eljárás és a közvetlen felsőbbrendű megközelítés. Mindkét sebészeti eljárást úgy fejlesztették ki, hogy kisebb műtéti beavatkozásokat hajtson végre, és korlátozza a műtét idején fellépő izomkárosodás mennyiségét. Mindkét eljárás nagymértékben függ a közvetett vizualizációtól, vagyis a sebész a sebészeti beavatkozás során röntgenfelvételt alkalmaz, hogy segítse az implantátumok megfelelő beillesztését. Mindkét sebészeti beavatkozás kiterjeszthető egy tipikusabb csípőpótló bemetszésre abban az esetben, ha a műtét idején jobb vizualizációra van szükség.
A sebészeti beavatkozások lehetséges előnyeiről csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre, de természetesen a normál izomszövet károsodásának korlátozása a sebészeti beavatkozás utáni gyorsabb helyreállításhoz vezethet.
> Források:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "A sebészi megközelítés hatással van az összes hip artroplasztika kimenetelére 90 napos követésen keresztül? Szisztematikus felülvizsgálat meta-analízissel" J Arthroplasty. 2018, 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Sebészeti megközelítés az elsődleges teljes csípő artroplasztikában: anatómia, technika és klinikai eredmények" Can J Surg. 2015, 58 (2): 128-39.