Az opioidok (vagy opiátok) egy osztályba tartoznak olyan gyógyszerek, amelyek vagy az ópiummákból készülnek, vagy mesterségesen szintetizálódnak, mint ezek a "természetes" opioidok. Az opioidok az agyban és a gerincvelő specifikus fehérje receptoraihoz kötődnek, jelentősen csökkentve az agyba küldött fájdalomjeleket, és csökkenti a fájdalomérzést.
Az opioidok régóta fontos szerepet játszanak az orvostudományban, mint a fájdalom elleni küzdelem hatékony módszere.
Az opioidok azonban súlyos problémákat is okozhatnak. Ezek a gyógyszerek nagyon addiktívak. Tény, hogy mind a vényköteles opiátok, mind a tiltott opioidok (főként heroin) függése nagy társadalmi problémává vált. Az opioid-függőség a túladagolással összefüggő halálesetek járványt okoz. Az Egyesült Államokban az opioid túladagolások több mint 30 ezer halálát rögzítették csak 2015-ben, az NIH szerint. Emellett az opioidok kereskedelme szegénységet, erőszakos bűnözést, megzavarodott családokat és más társadalmi káoszt okoz.
Továbbá az opioidok még olyan betegeknél is problémás problémákat okozhatnak, akik krónikusan orvosi felügyelet alatt visznek. Ilyen problémák közé tartozik a székrekedés , a nyugtató hatás, a működésképtelenség, a balesetek és sérülések, a húgyúti visszatartás és a szívproblémák.
Az opiátokkal szembeni szívproblémák általában nem ismertek a közönség, vagy pedig sok orvos számára. Valójában az opioidokkal kapcsolatos szívproblémák csak most ismertek.
Azoknál az embereknél azonban, akiknél opiát-eredetű kardiovaszkuláris problémák jelentkeznek, ezek a problémák jelentős hatással lehetnek az egészségre. Azok az emberek, akik krónikus fájdalomcsillapítót használnak a fájdalomcsillapításban, és az orvosok, akik ezeket írják fel, nagyon tisztában kell lenniük a szívproblémákkal.
Az opioidok alkalmazása az orvostudományban
Az opioidok különösen hasznosak ideiglenes egészségügyi állapotok, például törött csontok vagy műtét utáni fájdalom okozta súlyos fájdalom, valamint a súlyos végstádiumú orvosi problémákkal, különösen a terminális rákkal kapcsolatos fájdalom kezelésében.
Ilyen esetekben az opioidok nagyon hatékonyak, és (mivel ezek használata ezeken a helyzetekben időben korlátozott) a használatukhoz kapcsolódó kockázatok minimálisak.
Lehetnek hatásosak a kevésbé súlyos és krónikusabb fájdalom kezelésében is, de ezeknek a fájdalomnak a használata nagyon ellentmondásos . Az opioidok krónikus alkalmazása visszaéléshez és függőséghez vezethet. Ez részben azzal a ténnyel jár, hogy az opioidok a "tolerancia" néven ismert funkciót mutatják - azaz idővel az embereknek magasabb és magasabb dózisú opioidokra van szükségük ahhoz, hogy ugyanolyan szintű fájdalomcsillapításokat érjenek el, mint amelyeket eredetileg sokkal alacsonyabb dózisokkal érnek el. A hosszú időtartamú "opioidok" megfelelő mennyiségének előírása és alkalmazása ezért kihívás. A szakértők azt javasolják, hogy amikor az opioidokat a rákkal nem összefüggő krónikus fájdalom kezelésére használják, a kezelésüket fájdalomcsillapításra szakosodott orvosok felügyelhetik.
Számos ópiumot használnak orvosi ellátásban, beleértve a buprenorfin, kodein, fentanil, oxikontin, metadon, morfin, percocet és vicodin.
Az opioidokkal gyakran kapcsolatos egészségügyi problémák
Az opioidok által okozott szívproblémák leírása előtt érdemes felsorolni azokat a gyakoribb nehézségeket, amelyeket ezek a gyógyszerek okozhatnak.
Mint láttuk, az opioidok működése azáltal, hogy a központi és a perifériás idegrendszerben lévő opioid receptorokhoz kötődik, és így csökkenti a fájdalomérzetet. Azonban, ha túl nagy mennyiségű opioidot használnak, az idegrendszerre gyakorolt hatásuk számos más hatással is járhat, többek között: szedáció, eufória, depressziós légzés, görcsrohamok, zavartság, hányás, pontszerű tanulók és kábaság.
Az opioid túladagolástól való haláleset leggyakrabban egy opioid által kiváltott kábítószer alatt jelentkezik, melyben a légzésvezetés annyira mélyen lecsökken, hogy a légzés egyszerűen leáll.
Az opioidokkal kapcsolatos szívproblémák
Figyelembe véve az opiátok drámai nem cardiális hatásait, nem meglepő, hogy ezeknek az anyagoknak az okozta szívproblémák nagy része viszonylag kevés figyelmet kapott.
Az opioidok azonban most többféle szívproblémával is társulnak, és némelyikük életveszélyes lehet.
Az opiátokkal kapcsolatos szívproblémák a következők:
A szívizom depressziós működése. Míg az opioidok önmagukban kevés hatással vannak a szívizom erőteljes összehúzására (azaz a szív kontraktilitására), a kontraktilitás valóban elfojtódhat, ha az opioidokat benzodiazepinekkel kombinálják (Valium-szerek). Ez a kombináció nem ritka azoknál a betegeknél, akik krónikus opioidokat szednek. Azoknál az embereknél, akiknél a szívműködés valamilyen fokú gyengeséget okoz, például a cardiomyopathia esetén , az opioid és a benzodiazepin kombinációja túlzott szívelégtelenséget válthat ki.
Bradycardia. A bradycardia vagy a lassú szívverés aránya meglehetősen gyakori az opioidokat szedő betegeknél. Általában ez a bradycardia a szinuszcsomó lassulása miatt következik be, amint a beteg sinusszindrómában is megfigyelhető. Az opioid bradycardia ritkán tüneteket okoz nyugalmi állapotban, de ez gyenge gyakorlási toleranciához vezethet, mivel a pulzus nem képes normálisan növelni a testmozgást.
Értágulatot. A vasodilatációt vagy az erek dilatációját az opiáthasználat okozhatja. Ez az értágítás hipotenziót (alacsony vérnyomást) okozhat. Mivel az opioidok bradikardiát és vasodilatációt is okozhatnak, amikor az opioidok gyorsan felállnak, hirtelen hirtelen csökkenhetnek a vérnyomás - ortosztatikus hipotenzió . Az ortosztatikus hipotenzió súlyos szédüléshez vezethet, miközben felfelé, vagy akár szinkopás is .
Kamrai tachycardia. Különösen két opioid (metadon és buprenorfin) okozhat jelenséget az elektrokardiogramon (EKG), amit QT-megnyúlásnak neveznek. Néhány embernél a QT-megnyúlás a kamrai tachycardia veszélyes formáját idézi elő, amelyet torsades de pointes-nek hívnak. Ez a szívritmuszavar általában súlyos szédülést, szinkopatot vagy hirtelen halált okoz.
Pitvarfibrilláció. A pitvari fibrilláció , a szívelégtelenség zavaró és frakcionált elektromos jelének (a felső szívkamrák ) által okozott gyors, rendszertelen szívritmusa szignifikánsan gyakoribb az opioidokat használóknál. A pitvari fibrillációban szenvedő személyeknek viszonylag nagy a strokeja , esetleg szívrohama .
Fertőző endocarditis. A fertőző endocarditis az életveszélyes fertőzés a szív-szelepek, vagy más szerkezetek a szívben. Ez egy olyan gyakori probléma, amelyet tipikusan az időseknél, akiknek a szívelégtelensége az alapbetegségben szenved . Az utóbbi években azonban még sok fiatalban tapasztalták a fertőző endokarditist, mint korábban, és különösen a fiatal, fehér nőknél. Az endocarditisben szenvedő fiatalok közös nevezõje, hogy intravénás opioidokkal, különösen heroinnal harcoltak. A fertőző endocarditisnek magas a halálozási aránya, és a túlélők általában krónikus szívbetegségben maradnak.
Opioid elvonása. Az opioid elvonása befolyásolhatja a szív- és érrendszeri rendszert, de a nem szívbetegség tünetei inkább kiemelkedőek (különösen nyugtalanság, túlzott szakadás és orrfolyás, fájdalmas izmok és ízületek, émelygés, hányás és hasmenés). A gyors szívverés és a vérnyomás emelkedés gyakori az opioid elvonásával, de ezek a jelek általában nem olyan kiemelkedőek, mint az alkoholelvonási szindróma. Mindazonáltal az opiát elvonása által okozott hányás és hasmenés dehidrációhoz, alacsony vérnyomáshoz, könnycseppetéshez vagy szinkronhoz vezethet. Ezenkívül, ha a gyors opioid-kivonást indukálják opioid-visszafordító szer, például naloxon (Narcan) (amely életveszélyes eljárás, ha túladagolás történt), az adrenalin hirtelen megugrása jelentős kardiovaszkuláris instabilitást eredményezhet.
Kardiovaszkuláris halál. A Journal of the American Medical Association által közzétett tanulmány 2016-ban meglepte és megzavarta az orvosi közösséget azzal, hogy azt jelentette, hogy a krónikus, nem rákos fájdalmakra vényköteles opioidokat kapók körében jelentősen nőtt a szív- és érrendszeri halálozások száma, a nem túladagolással kapcsolatos mortalitásban. Ennek a feleslegnek az oka, hogy a krónikus vényköteles opioid terápiában a szív- és érrendszeri halálesetek halálát okozzák, jelenleg spekulatív. Az egyik elmélet az, hogy a krónikus opioid használat alvászavaros légzést idézhet elő, ami a szívritmuszavarokhoz, szívrohamhoz és hirtelen halálhoz társul. Ugyanakkor több tanulmányra van szükség a vizsgálat eredményeinek megerősítésére és a lehetséges okok kiiktatására.
összefoglalás
A leghasznosabb dolgokhoz hasonlóan az opiátok - amelyek több millió ember számára súlyos fájdalmat okoztak - határozottan vegyes áldást jelentettek. Az opiáthasználattal kapcsolatos számos ismert probléma mellett kevésbé ismert tény, hogy többféle szívbetegség kialakulásához vezethetnek. A szív- és érrendszeri problémák lehetősége még egy oka annak, hogy mind az orvosok, mind a betegek óvatosnak kell lenniük ezeknek a gyógyszereknek a krónikus fájdalomcsillapításhoz való alkalmazására.
> Források:
> Opioidok: A vényköteles gyógyszer és heroin túladagolás epidémiája. Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT és mtsai. Hosszú hatóanyagú opiátok és mortalitás elrása a krónikus nem rákos fájdalomban szenvedő betegeknél. JAMA. 2016-ra, 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> Az American Pain Society az American Academy of Pain Medicine-szel együtt. A krónikus opioid terápia krónikus nem rákos fájdalomban történő alkalmazásának irányelve: bizonyítékértékelés. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH et al. Fokozott fertőző endokarditisz felvétel a fiatalok körében, akik beadják a kábítószert. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): of155. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157